右半结肠切除术
普外科常见手术要点
五、各种手术操作及要点1．右半结肠切除术右半结肠切除是大肠肿瘤外科最常见的术式。
随着近年来近侧结肠癌发病率逐年上升。
掌掘好右半结肠切除术式是外科手术的基本功。
尽管目前对右半结肠切除的手术步骤及清扫范围各家有所不同，但其根本目的是遵循规范性，合理性及提高生存率。
现将右半结肠D3式手术描述如下。
手术切口选择多采用右侧经腹直肌切口，应强调手术切口不宜过小，以免术中造成不必要牵拉及肿瘤_挤压，此均为手术禁忌；另外切口小，难以实施比较规范的解剖及清扫淋巴结，同时小切口甚至被怀疑是否仅行肠段切除，而非根治性手术。
一般情况下，切口上端应达肋缘下2 cm左右，而下方达髂前上棘平面稍下方即可。
在切开腹膜时注意勿损伤膀胱。
开腹后探查顺序应按照距肿瘤由远至近自上而下原则进行。
严禁开腹后直接触摸肿瘤，更需避免挤压肿瘤，尤其是肿瘤较小时。
手术探查顺序序一般由肝，脾，网膜，左侧髂血管旁淋巴结至腹主动脉旁淋巴结。
女性需了解子宫，双侧卵巢有无增大及肿物。
然后再向右侧结肠系膜，回肠，盲肠，升结肠，横结肠肝曲等部位探查。
探查肿瘤时应着重了解肿瘤的确切部位，是属于盲肠，或升结肠，横结肠。
对于回盲部肿瘤一定要区分为回肠肿瘤抑或为盲肠肿瘤。
因回盲部的概念模糊，到底是属大肠还是小肠肿瘤必须明确。
对于升结肠肿瘤可描述为起始部，中段，近肝曲处。
而位于横结肠的肿瘤可描述为近肝曲处，近侧1/3，中段，远侧l/3处。
这样对考虑淋巴清扫的范围有所帮助。
肿瘤如果已浸及浆膜，应避免手套与肿瘤创面直接接触，可采用小纱布覆盖于肿瘤创面并缝于正常肠壁四周。
或用生物胶喷涂于肿瘤表面，防止肿瘤细胞术中医源性播散。
此步骤系肿瘤手术规范性措施，肿瘤术后复发及切口种植常与此保护不妥有关。
探查肿瘤结束后，应予放置切口保护膜或切口保护巾。
肿瘤如向腹膜后间隙浸润或呈现侵犯十二指肠，输尿管，腰大肌等部位时，常认为切除困难或不能切除。
有时虽然手术探查感觉手术困难，但经过认真，仔细解剖分离，常能行肿瘤切除或姑息性切除，甚至行根治性手术。
【实用】-右半结肠切除术护理常规
右半结肠切除术
右半结肠切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。
铺无菌单，巾钳固定。
2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械
5.显露右侧结肠，结扎、切断肠系膜血管：递中弯血管钳2把钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎；血管近端双重结扎或加缝扎
6.游离右半结肠，切除肠管：递中弯血管钳2把钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎；递2把肠钳钳夹上、下两侧切除端肠管，组织剪剪断，2把肠钳及剪刀一并放在弯盘内，；递碘伏棉球消毒残端
7.吻合回肠-横结肠: 递6*14圆针、1号丝线间断缝合
8.关闭肠系膜间隙: 递6*14圆针、1号丝线间断缝合
9.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、纱垫、缝针
10.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合
11.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合
12.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针
13.缝合皮下组织、皮肤。
覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口
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腹腔镜右半结肠切除术操作规范
腹腔镜右半结肠切除术操作规范腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。
其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。
治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。
【适应症】（1）盲肠或升结肠严重损伤。
（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。
（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。
（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。
（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。
【禁忌症】（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。
（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。
（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。
（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。
【术前准备】1.饮食术前3天进流质饮食。
2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。
3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。
4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。
5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K40mgqd。
1【手术方法】1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。
2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。
3.切口位置做4个戳孔。
先于脐部做一切口置入腹腔镜。
另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。
4.手术步骤（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。
（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。
（3）显露并保护右侧输尿管。
（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。
结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。
（5）经切口取出标本并提出回肠末端及横结肠，于切口外行回肠、结肠吻合。
手术记录：右半结肠切除
手术记录：右半结肠切除
术前及术后诊断：
术前诊断：右半结肠癌
术后诊断：右半结肠绒毛状腺瘤，部分区域上皮内瘤变，部分区域高分化腺癌手术方式：
患者行开腹右半结肠切除术，手术过程中，术者仔细分离并切除病变肠段，同时切除淋巴结，并进行肠管吻合。
麻醉方式：
患者行全身麻醉联合连续硬膜外麻醉。
手术经过：
手术开始后，术者首先进行常规消毒和铺巾，然后切开腹部正中线，入腹后首先进行探查，确认病变位置。
在分离右半结肠的过程中，术者特别注意保护肠系膜血管，避免损伤。
随后，术者仔细清扫了相关淋巴结。
在切除病变肠段后，术者进行了肠管吻合，确保吻合口无张力，吻合口通畅。
手术过程中，术者不断用生理盐水冲洗创面，保持手术野清晰。
在整个手术过程中，术者精细操作，尽量减少创伤。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后禁食，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食；
3.密切观察生命体征及腹腔引流情况；
4.鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复；
5.术后根据患者情况，制定个性化的康复计划。
总之，本次手术过程顺利，术者严格遵守无菌原则，精细操作，完整地切除了病变肠段并清扫了淋巴结。
术后患者恢复良好，生命体征稳定。
我们将继续密切关注患者的病情变化并给予相应的治疗措施。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
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手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
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术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
右半结肠切除术
大肠手术Opentions on Large Intestine右半结肠切除术Right Hemicolectomy【适应症】1．盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。
2．经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴梗阻者。
3．多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。
4．回盲部套叠，不能复位或已发生坏死者。
5．腹部外伤，盲肠、升结肠损伤严重，不能修补者。
【术前准备】1．全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。
合并贫血的患者，可以输血纠正；低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。
合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，术前应予以纠正。
2．肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝唑，0．2～0．4g，每日3次，一般5～7天。
合并梗阻者，术前2～3天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮；石蜡油20ml，术前晚灌1次，术晨清洁灌肠，之后可0．2％甲硝唑250ml灌肠。
3．术前插胃管、尿管。
4．急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好必需的术前准备，争取时间早行手术。
5．常规术区备皮。
【麻醉】用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔(图1)。
2．探查：入腹腔后，全面探查。
若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。
最后探查病灶，注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系，以决定手术方式。
若为盲肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。
相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周围腹膜也不作过多的切除。
现以升结肠癌为例说明手术方法。
3．切断淋巴和血管干：右半结肠切除范围包括：回肠末段10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织(图2)。
手术讲解模板：右半结肠切除术
手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小 血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。 对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后 分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为 合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及 腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点， 有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔 内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的 冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此 等细胞种植于网膜及腹
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，手术是其主要的治疗方式。
不同的手术方式对于患者的术后恢复情况和生活质量有着重要的影响。
本文将对腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术治疗结肠癌的临床对比进行探讨。
腹腔镜右半结肠切除术是一种微创手术，通过腹腔镜器械，通过小切口进入腹腔进行手术操作。
相比于开腹手术，腹腔镜手术切口更小、术后疼痛更轻，恢复期更短。
在腹腔镜手术中，患者恢复得更快，可以更早地开始进食和活动，术后并发症的风险更低。
腹腔镜手术的美容效果更佳，术后瘢痕更小，对患者的心理影响也较小。
腹腔镜手术的缺点是技术要求高，操作难度大，需要经过专业训练的医生才能进行。
研究表明，腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术在结肠癌治疗中的疗效相似。
两种手术方式在手术切除肿瘤的彻底性和淋巴结清扫的程度上没有明显的差异。
腹腔镜手术可以减少手术创伤和术后疼痛，促进患者的早期康复。
对于合适的患者，腹腔镜右半结肠切除术是一种更优的治疗选择。
腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术在结肠癌治疗中的疗效相似，但腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症风险低的优点。
选择手术方式还应根据患者的具体情况进行综合考虑，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤的临床特点等。
医生在选择手术方式时应根据患者的个体差异进行个体化治疗，以提供最佳的治疗效果。
右半结肠切除术
【编号】1.7.5.1【手术名称】右半结肠切除术【英文名称】right hemicolectomy【别名】【ICD编码】45.7301【相关解剖】结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。
结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂(肠脂垂)：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄(图1.7.5.1-0-1)。
结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。
结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.5.1-0-2)。
吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。
若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。
左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。
若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。
结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。
切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。
回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。
盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。
若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。
升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。
升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置比较固定。
但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。
结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应注意。
右半结肠切除后恢复的标准
右半结肠切除后恢复的标准一、引言右半结肠切除术是治疗结肠癌、肠梗阻、肠瘘等疾病的常用手术方式。
术后恢复是一个复杂而关键的过程，涉及到多个生理和心理层面。
为了确保患者能够顺利康复，本文将详细阐述右半结肠切除术后恢复的标准。
二、恢复标准1.生命体征：术后初期，生命体征应平稳，无严重异常。
术后几天内，血压、心率等指标应逐渐恢复正常。
2.切口愈合：切口愈合情况是评估手术成功与否的关键指标。
术后几天内，切口应无渗血、无感染，逐渐转为正常愈合。
3.肠道功能：术后早期，患者应能够恢复肠道功能，如排气、排便等。
术后几天内，应逐渐恢复正常饮食，避免过度刺激。
4.营养状况：术后恢复过程中，患者应逐渐恢复正常的营养需求，保持适当的体重增长。
营养不良可能导致术后恢复缓慢或失败。
5.并发症：术后应避免严重并发症的发生，如吻合口瘘、感染等。
如出现并发症，应及时就医处理。
6.活动能力：术后早期，患者应逐渐恢复日常活动能力，包括步行、坐立等。
长期卧床可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。
7.心理状态：术后恢复过程中，患者应保持积极乐观的心态，应对手术带来的心理压力。
良好的心理状态有助于加速康复进程。
8.复查：术后应定期进行复查，包括血常规、生化、影像学检查等，评估恢复情况，及时发现并处理可能出现的异常。
三、注意事项1.遵循医生指示：患者应严格遵循医生的治疗和恢复方案，避免不必要的行为干扰恢复过程。
2.保持健康饮食：在恢复期间，应保持健康的饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，以利于肠道功能的恢复。
3.定期复查：定期复查有助于及时发现并处理可能出现的并发症或异常情况。
4.避免剧烈运动：在恢复期间，应根据医生建议，逐步恢复适当的运动量，避免剧烈运动对手术部位造成损伤。
5.坚持合理用药：如有需要使用药物的情况，应遵循医生的建议，合理使用药物，避免对康复产生不利影响。
四、结论右半结肠切除术后恢复是一个综合评估的过程，涉及到多个层面。
只有符合以上所述的标准和注意事项，才能确保患者顺利康复。
图解腹腔镜右半结肠切除
图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。
其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。
在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲
4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管，切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。
腹腔镜右半结肠切除术手术记录
腹腔镜右半结肠切除术手术记录以下是一份腹腔镜右半结肠切除术的手术记录示例：手术名称：腹腔镜右半结肠切除术手术日期：2023年4月27日手术时长：3小时患者信息：患者，男性，年龄：50岁主诉：反复腹痛、腹泻1年余病史：患者于1年前出现腹痛、腹泻，大便次数增多，伴有黏液便，无脓血便。
曾就诊于当地医院，考虑为慢性结肠炎，给予药物治疗，症状时轻时重，未能治愈。
体格检查：生命体征稳定，心肺无异常。
腹部无明显隆起，右下腹压痛、反跳痛（+）。
肠鸣音正常，未见明显异常。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。
结肠镜检查提示：结肠炎，右半结肠肿物。
术前诊断：右半结肠癌手术经过：1. 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右侧腹部做一长约5cm切口，逐层切开腹壁，暴露术野。
3. 建立气腹，气腹压力维持在12-14mmHg。
4. 分离腹腔内粘连，暴露右半结肠。
5. 用腹腔镜器械将右半结肠游离，找到肿瘤位置。
6. 切除右半结肠，并将肿瘤完整切除。
7. 将切除的组织送术中冰冻病理检查。
8. 切除右半结肠后，将残端缝合，关闭腹腔。
9. 患者恢复后，拔出腹腔镜，缝合腹壁切口。
术后处理：1. 患者术后送入监护室，密切观察生命体征及尿量。
2. 术后给予抗生素预防感染，并根据医嘱进行镇痛、补液等治疗。
3. 术后第2天，患者可进食流质食物，逐渐恢复正常饮食。
4. 术后第3天，患者可下床活动，逐渐恢复日常生活。
术后病理报告：右半结肠癌，分化程度较好。
手术结果：患者术后恢复良好，未出现并发症。
术后1周，患者顺利出院，继续接受化疗等治疗。
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录手术记录：腹腔镜下右半结肠切除术手术日期：XXXX年XX月XX日手术科室：普外科患者信息：患者姓名：李某性别：男年龄：50岁病历号：XXXXXX主治医生：主刀医生：XXX助理医生：XXX手术过程：手术开始前，患者在麻醉师的监护下完成全身麻醉，确保患者的安全。
随后，患者采取仰卧位，双手放置于体侧，双下肢稍屈曲，以保持较好的手术操作空间。
经消毒和铺巾后，开始进行手术。
通过腹腔镜进入腹腔，观察腹腔内器官的情况。
发现患者右半结肠处存在明显的息肉，伴有出血和溃疡。
根据术前计划，决定进行右半结肠切除术。
接下来，通过腹腔镜在右下腹部进行三个工作孔的建立。
其中，一个用于摄像器械的插入，两个用于手术器械的插入。
通过这些孔洞，能够方便地进行手术操作。
然后，切除术开始进行。
首先，将结肠离断，并用钳夹夹住血管，以避免术中出血。
然后，在离断处进行结肠切除。
切除术中，注意保护周围组织，避免损伤其他器官。
在切除完成后，进行吻合术。
将结肠末端与远端进行吻合，以恢复肠道的连通性。
在吻合术中，严格控制吻合口的张力，确保吻合口的牢固性和密闭性。
对手术区域进行彻底的冲洗，以确保手术区域的清洁。
随后，将腹腔镜取出，关闭切口，并进行敷料。
手术结束后，将患者转入恢复室进行观察和护理。
术后患者恢复良好，无明显并发症。
术后处理：术后患者按照医嘱进行抗感染、止痛、促进肠道蠕动等治疗措施。
术后第二天，患者开始进食流质，并逐渐恢复正常饮食。
经过术后一周的观察，患者伤口愈合良好，无明显并发症。
出院情况：患者术后恢复良好，病情稳定，于术后第十天出院。
出院时，给予患者术后注意事项和复诊安排，并嘱咐患者遵守医嘱，定期复查。
以上为患者李某腹腔镜下右半结肠切除术的手术记录。
本次手术顺利完成，术后患者恢复良好，术后效果满意。
希望患者能够继续遵守医嘱，保持健康。
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理评定（手术用物评定）
1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是 否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹 管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以 免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械 完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程 中应轻拿轻放，防止损害。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳 切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用 荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合 器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠 管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈 完整，用闭合器闭合残端。
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护理评定（手术用物评定）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力相关。
2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污 染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm旳固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下打扫困难 ➢ 邻近多种器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm）
进入Toldt和Gerota筋膜旳间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术旳优点
➢ 腹腔镜旳放大作用使手术视野清楚，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，主要旳血管可清楚显露， 降低损伤和出血
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，降低了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
腹腔镜右半结肠切除 术
发展简史
• 1991年Jacobs完毕世界上第一例右半结肠切除术。 • 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 • 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半
结肠癌根治术，手术难度不小于其他腹腔镜结直 肠切除手术。 • 本院：2023年第一例；至今已经完毕23例。
适应症
➢ 相应旳肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管旳右侧
分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对轻易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治旳 不接触原则
手术环节（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，打扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
右半结肠切除术手术技巧
右半结肠切除术手术技巧
右半结肠切除术是治疗结肠癌和结直肠癌的常规手术之一。
手术技巧的熟练程度和操作规范性直接影响到手术的安全性和效果。
以下是右半结肠切除术的手术技巧：
1. 团队配合
手术前需要建立一个完整的团队，包括外科医生、麻醉医生、护理人员和实验室工作人员等，以保证手术的高效和安全。
2. 麻醉和检查
在进行手术前，患者需要进行全身麻醉，并进行必要的生理检查，包括血常规、血生化、心电图等。
必要时，还需要进行肠减压等操作。
3. 切口和操作区域
在选择手术切口时，需要考虑到患者的年龄、身体素质等因素。
右半结肠切除术的主要操作区域位于右下腹部，需要准确地定位和清晰地进行解剖。
4. 操作器材和技术
操作器材包括手术刀、切割器、缝针、电凝器等。
手术过程中需要准确地掌握操作技术，如避免在切口周围造成过多的拉力、结对术采用人工助力等。
5. 操作方法
右半结肠切除术操作过程包括结肠系膜解剖、肠壁切割、管外吻合等步骤。
在操作过程中，需要注重肠管的完整性和术后创面保护，同时时刻保持手术区域的清洁。
6. 术后处理
术后需要对患者进行密切的观察和检查，及时进行处理和处理，如恢复肠功能、预防出现肠梗阻、预防口感不佳等。
同时，术后的康复也需要高度重视。
右半结肠切除术
右半结肠切除术右半结肠切除术⑴显露右侧结肠⑵结扎、切断肠系膜血管⑶扎紧肿瘤上、下端肠管⑷切开升结肠外侧后腹膜⑸将右半结肠推向中线⑹切开肝结肠韧带⑺切开胃结肠韧带⑻钳夹后切除右半结肠⑼缝合回肠横结肠吻合口后壁⑽回肠横结肠端端吻合完毕图1 右半结肠结除术【切除范围】对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。
【适应证】1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
2.回盲部结核，造成梗阻者。
3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
5.升结肠或回盲部严重损伤，不能作单纯修补者。
【麻醉】连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。
【术前准备】1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。
给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。
于术前7 2小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万u，以抑制霉菌生长。
口服肠道抗生素者，应同时给予维生素k。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
结肠癌患者的改良右半结肠切除术治疗须知
结肠癌患者的改良右半结肠切除术治疗须知发布时间：2021-05-27T07:34:16.631Z 来源：《航空军医》2021年4期作者：杨军[导读] 结肠癌是临床上多发的一种消化系统恶性肿瘤，结肠癌按解剖部位分为升结肠癌、横结肠癌、升结肠癌、乙状结肠癌。
患者会出现一些临床表现，如：腹痛、血便、贫血等，若是无法及时有效的实施治疗，疾病就会继续发展，可能出现淋巴结转或是远处转移的情况，影响到患者的生命健康。
杨军（四川平昌县人民医院 636400）结肠癌是临床上多发的一种消化系统恶性肿瘤，结肠癌按解剖部位分为升结肠癌、横结肠癌、升结肠癌、乙状结肠癌。
患者会出现一些临床表现，如：腹痛、血便、贫血等，若是无法及时有效的实施治疗，疾病就会继续发展，可能出现淋巴结转或是远处转移的情况，影响到患者的生命健康。
对于该疾病的治疗，主要的方式就是手术治疗，然而因为不规范的手术治疗或是仅行病变结肠切除，患者术后复发率也较高，远期效果并不是很理想。
医疗技术在不断的发展，规范的结肠癌根治术的发展和运用，使结肠癌的治疗效果较以前有了较大的进步，今天我们就以右半结肠癌的改良右半结肠切除术做介绍。
1、什么是右半结肠癌？其是一种消化系统恶性肿瘤，是腹部偏右侧的一段结肠出现癌变包括盲肠、升结肠、结肠肝曲部的癌，患者会有一些症状，比如腹痛、腹壁包块、贫血等等情况。
该疾病的病因虽未明确，但其有一定的高位因素，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。
2、右半结肠切除术切除范围右半结肠癌的切除范围包括末端回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜包含与其相对应的肠系膜及血管。
3、什么是右半结肠切除术及其改良遵循原则右半结肠切除术常规术式是取上腹部右中上腹经腹直肌切口或右侧旁正中切口进腹，沿结肠预切点向右切除大网膜（保留胃网膜右血管弓），游离told筋膜，将升结肠提起，向内游离致回结肠动静脉根部，结扎离断回结肠动静脉血管。
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右半结肠切除术
[手术步骤]
以升结肠癌为例。
1.体位仰卧位。
2.切口右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。
3.探查切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。
探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。
有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。
若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。
4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。
相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。
⑴显露右侧结肠⑵结扎、切断肠系膜血管
探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠[图1⑴]。
⑶扎紧肿瘤上、下端肠管⑷切开升结肠外侧后腹膜
如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距回盲瓣10～15cm处）的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎[图1⑵]。
然后，在包括肿瘤上、下两端约5～6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散[图1⑶]。
⑸将右半结肠推向中线⑹切开肝结肠韧带
5.分离右半结肠切开升结肠外侧后腹膜[图1 ⑷]。
应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。
显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管[图1
⑸]。
然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲[图1 ⑹]。
将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段[图1 ⑺]。
⑺切开胃结肠韧带⑻钳夹后切除右半结肠
最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。
脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起出血或肠管缺血。
而后，用十二指肠钳（或全齿直止血钳）夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。
以同法切断回盲瓣以上10～15cm处的回肠末端，取出右半结肠[图1 ⑻]。
回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。
钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运
⑼缝合回肠横结肠吻合口后壁⑽回肠横结肠端端吻合完毕
6.吻合回肠横结肠将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。
后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合（或间断内翻褥式缝合），线结打在肠腔内，内翻肠壁[图1 ⑼]；前壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。
前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合[图1 ⑽]。
7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。
右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
8.关腹逐层缝合腹壁，一般不放引流。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。