硬膜外麻醉在经皮肾镜下取石术中的应用体会
局部麻醉与连续硬膜外麻醉在微创经皮肾镜取石术中的应用效果比较
第 ３５卷 第 ５期
新乡医学院学报
Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．５
２０１８年 ５月
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｍａｙ２０１８
欁欁氉
欁欁氉
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉
本文引用：张刚，李航，韩湘，等．局部麻醉与连续硬膜外麻醉在微创经皮肾镜取石术中的应用效果比较［Ｊ］．新
（汉中市人民医院泌尿外科，陕西 汉中 ７２３０００）
摘要： 目的 比较局部麻醉与连续硬 膜 外 麻 醉 在 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 （ＭＰＣＮＬ）中 的 应 用 效 果。 方 法 选 择 ２０１５年 ７月至 ２０１７年 ７月在汉中市人民医院行 ＭＰＣＮＬ的肾结石患者 ２００例，根据麻醉方法分为局部麻醉组和硬膜 外麻醉组，每组 １００例。分别于术前、术毕时和术后 １周检测 ２组患者血清白细胞介素６（ＩＬ６）、肿瘤坏死因子α （ＴＮＦα）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、β２微球蛋白（β２ＭＧ）、肌酐（ＳＣｒ）及尿素氮（ＢＵＮ）水平，观察 ２组患者术前、麻醉后即 刻、术毕时、术后 １ｄ的心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）的变化，记录 ２组患者的手术时间、术 中出血量、住院时间、总住院费用和结石完全清除率。结果 与术前比较，２组患者麻醉后即刻、术毕时的 ＨＲ显著升 高，而 ＭＡＰ和 ＳｐＯ２显著降低（Ｐ＜０．０５）；２组患者术后 １ｄ与术前 ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ２ 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞ ００５）；同一时间点 ２组患者 ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ２比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２组患者手术时间、术中出血量比 较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；局部麻醉组患者住院时间显著短于硬膜外麻醉组，住院费用显著少于硬膜外麻 醉组（Ｐ＜０．０５）。局部麻醉组和硬膜外麻醉组患者结石完全清除率分别为 ９４．０％（９４／１００）、９３．０％（９３／１００），２组患 者结石完全清除率比较差异无统计学意义（χ２ ＝０．００３，Ｐ＞０．０５）。术前 ２组患者血清中 ＩＬ６、ＴＮＦα、ＣＲＰ、β２ＭＧ、 ＳＣｒ及 ＢＵＮ水平比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２组患者术毕时血清中 ＩＬ６、ＴＮＦα、ＣＲＰ、β２ＭＧ、ＳＣｒ及 ＢＵＮ 水平显著高于术前（Ｐ＜０．０５），２组患者术后 １周时血清 ＩＬ６、ＴＮＦα、ＣＲＰ、β２ＭＧ、ＳＣｒ及 ＢＵＮ水平显著低于术毕时 （Ｐ＜０．０５）。术毕时和术后 １周时局部麻醉组患者血清中 ＩＬ６、ＴＮＦα、ＣＲＰ水平显著低于硬膜外麻醉组（Ｐ＜０．０５）， 但 ２组患者血清中 β２ＭＧ、ＳＣｒ及 ＢＵＮ水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 ＭＰＣＮＬ中应用局部麻醉和连 续硬膜外麻醉均可获得较好的麻醉效果和治疗效果，但局部麻醉成本较低，患者住院时１．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０１８．０５．０１９．
微创经皮肾镜取石术护理体会
用 日本矫形协会 （ａ ａｅｅＯ ｈｐ ｅｉ Ａ ｓｃａｏ ，Ｏ 腰痛评 Ｊｐｎ ｓ ￣ ｏａｄｃ ｓｏｉｔｎ Ｊ Ａ） ｉ
分标准 ， 护理干预可提高 Ｊ Ａ评 分量化系统 中的生活 自理能力 Ｏ 部分评 分 ， 护理干预对腰椎术后康复有重要 意义 。
参考 文献 ：
１ 张佐伦 ， 刘立成 ， 周东生主编． 脊柱外科手术及并发症学． １ 济 第 版． 南： 山东科学出版社，０ ２ １ ． ２０ ．９ ２ 陈新谦 ， 金有豫 ， 汤光主编． 新编药物学． ｌ 第 ５版． 北京 ： 人民卫生出
１６例中 ， ７ ２ 男 ５例 ， ５ 例 ； 女 １ 年龄 ２ ７ ２— ３岁 ， 仪监护 ， 严密观察患者 的生命 体征并 记 录， 现异常及 时通知 发
医生处理。
１ １ 一般资料 ．
平均年龄 ４ ２岁 ； 结石直径 １２～２ ８ｅ 单发 结石 ２ ． ． ｍ； ５例 ， 多发
双 肾结 石 １ １ ， 中合 并 输 尿 管 上 段 结石 患者 １ 。 ０ 例 其 ８例
行患侧输尿管逆行插入 Ｆ ８输尿管导管 至肾盂 ， 并保 留尿管 ， 再 改俯卧位。在 Ｂ超引导下进行穿刺 ， 穿刺时通过输尿 管导管注 水造成人工肾盂积水 ， 刺成 功后导人 斑马导 丝 ， 穿 以微创 扩张 器从 ８ Ｆ扩 张到 １ Ｆ或 １ Ｆ 建立 经皮肤 到 肾脏 的通道 … 。用 ６ ８，
肾 结石 较理 想 的 治 疗 方 法 。 我 院 泌 尿 外 科 于 ２ ０ ０ ５年 ３月 至
种需求 ， 使其身心放松 ， 以良好 的心态迎接手术 。 １３ ２ 术前 准备 ： ．． 患者术前均行血 、 尿常规 、 肾功能 、 肝 ｘ线胸
片 、 电图等常规检查及 Ｂ超 、 心 泌尿系平片 、 尿路静 脉造影等影 像学检查 ， 并说明检查 必要性 。清洁手 术 区皮 肤 ， 减少术后 感
经皮肾镜取石术麻醉研究探析
使用灌注泵 将Βιβλιοθήκη 冲洗 ，较大结 石可直 接采用取石 钳。依据 以往
经 验 ，在进行手术时 ，若 患者 心肺 功能较差 ，或体型较为肥胖 ， 应对 患者行侧 卧位 ‘ 。
时进行输 尿管 的逆 行放置 ，然后 在变为俯 卧位 。若有 心肺功 能
较差或体 型肥胖患 者 ，行侧卧位 ，但 有其缺 点行侧 卧位时不能
年 １ ０ 月收治 的 ５ ２ 例 肾结石患者 ，采 用微创 肾镜取石术治疗 ，对其采取 的麻 醉方式 进行回顾性分析与探讨 。结果 ： ５ ２ 例患者术 中未有大 出血 、胸膜 损伤等不 良反应发 生 ， 术 后恢 复 良好 ，无并发症发生。结论 ：经皮 肾镜取石术 中施用麻 醉 ，利于术 中对患者的监护 ，选用正确 的麻醉方式是顺利完
耐痛性要 求较 高。采用此方 法患者需满 足 以下适 应证 ：患者结 石部 位位 于 Ｉ Ｊ ４ 椎 体上部输 尿管 上段 ，或者 为简单 的铸 型结 石 ；
尿 系结石 的方 法也 是 日趋多样 。经皮 肾镜取 石 术具有 取石 快 、
洁 净率高 、时间少 、操作 简单 、使用 范 围广 等特点 ， 目前 已成 患者 自身脊柱 畸形 ，椎管 内不适宜麻 醉 ；患者 肾结 石或者输 尿 为 肾结石 的首选治 疗方法 Ⅲ 。手 术 中选 用正确 、安全有效 的麻 管结 石且伴有 轻中度积水 。符合 以上 指征 的患 者 ，采用局 部浸 醉 方 式是 成 功取 石 的关键 。本 文选 取 笔者 所 在 医院 ２ ０ １ ０ 年７ 润麻 醉可 以取 得较好疗效 ，没有严重并 发症 出现。采取局 部浸 月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月收治 的 ５ ２例 肾结石 患者 ，采用 微创 肾镜取石 润麻 醉具有 患者术后预 后时间短 、用药 简单 、不 需要其他 药物
经皮肾镜碎石术的麻醉体会
经皮肾镜碎石术（ Ｃ Ｌ 是在 ｘ光或 Ｂ超引导定位下 ＰＮ ） 将肾镜经背部皮肤穿入 肾盂肾盏内进行体内碎石和取石 的
一
种现 代外 科技术 ， 由于 经皮 肾镜 取石 术 具有 取 石速 度 快 、
结石取净率高、 手术时间短、 步骤简化、 适应范 围广等优点，
现 已在 国内普遍 开 展 。我院 自 ２０ 年 ２月开 展经 皮 肾 ０６
尽快消肿、 促进伤 口愈合有好处 ， 而且是保持和恢复关节功
能 、 防肌 肉萎缩 、 免或 减轻 后遗 症 的重要措 施 。 预 避
参
［ ］ 张道峰 ， １ 范
考
文
献
胫骨内侧置放钢板 时， 内侧切 口的闭合技术可做到无 张力下的缝合。小腿肿胀 、 张力高时不要勉强缝合皮肤 ， 宜 作减张切 口， 降低皮肤张力使小腿肿胀较快消退 ， 有利于伤 口愈合 。 。术后缝合小腿前内侧伤 口， 。 外侧术 口不予缝合 ， 充分敞开 ， 用无针缝合器在术 口的两侧 固定 ， 使骨筋膜室能 得到充分的减压 ， 内侧术口达到无张力 ， 前 避免水肿进一步 加重 ， 有利于循环的恢复及保证骨折的早期愈合 ， 待消肿后 逐渐将关闭术 口。无针缝合器不影响术 口一期愈合 ， 良 不 反应少 ， 口能够按时愈合 ， 术 减少患者的住 院时间 ， 其解
行硬 膜外 麻 （ Ｅ 。Ｃ Ｅ （ 点法 ）于 Ｌ 椎 间 隙行 蛛 网 Ｃ Ａ） Ｓ Ａ 两 ３
要 。我 院 ２０ ０６年 ２月 至 ２ １ １ 月 实 施 Ｐ Ｎ ２例 ， ００年 ２ Ｃ Ｌ７ 现
就其麻醉处理体会总结如下。
微创 医学 ２ １ ０ ２年第 ７卷 第 ２期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｉｅ２ １ ，（ ） ｏｒｌ ｆ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ，０ ２ ７ ２ ｎ Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ
腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石中的体会
腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石中的体会摘要】从我院择期行经皮肾镜碎石手术的患者选80例，采用T11～Tl2穿刺置管硬膜外麻醉，L2-3腰麻针穿刺向蛛网膜下腔注入等比重液。
麻醉起效时间(3.0±0.5)min，最大感觉阻滞平面面在T6以下，镇痛良好，患者生命体征平稳，无麻醉相关并发症发生。
认为采用腰硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术中安全、有效、起效快。
【关键词】麻醉腰麻硬膜外麻醉经皮肾镜结石在2010-2011期间，我院共行经皮肾镜碎石术80例，手术均采用腰硬联合麻醉，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料肾及输尿管上段结石患者80例，(ASA I一Ⅱ级)，男50例，女30例；年龄28～70岁；体质量42～79kg无明显心、肺疾患。
全部接受经皮肾镜碎石手术。
1.2 麻醉方法术前0.5h肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。
患者入手术室后静滴林格液300-500ml。
常规吸氧，检测血压(NBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)，患者取左侧卧位，首先经T10-11硬膜外间隙穿刺，向头侧置管3.5cm；然后行L3-4硬膜外间隙穿刺，使用针内针法穿刺破蛛网膜，待脑脊液流出后给予腰庥液，采用0.75的罗哌卡因2ml加脑脊液1ml,复合液共计3m1，5min后硬膜外导管注入2％利多卡因5 ml,调节麻醉平面在T6-8范围内，如患者无不适即可手术。
术中给予半量的度氟合剂。
当患者SBP下降≥术前基础值30％时予适量麻黄碱5～10 mg静注，以维持血压稳定，HR减慢者静注阿托品0.3～0.5mg，术中统计灌洗液的出入量，记录麻醉起效时问、麻药总用量，并分别测定麻醉前、腰麻后5及10min、改俯卧位后5及10 min、手术结束时各时间点的BP、P、SpO2，并观察不良反应。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件。
数据比较用配对t检验。
P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组麻醉起效时间为(3.0±0.5)min,平均手术时间为(180±25.50)min,麻醉镇痛效果满意，未见患者因手术操作而主诉疼痛。
腰麻联合硬膜外麻醉应用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察
（ 湖 北 省 洪 湖 市人 民 医院 ， 湖北 洪 湖 ４ ３ ３ ２ ０ ０） 经皮 肾镜钬激光碎石 术（ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 主要用于较大 直径 或体外震 波 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 有困难结 石的取 出 ， 因为其 为微创手 术 ， 且结 石取尽率 高 ， 今年来 发展较快。我院于 ２ ０ １ ０ 年４ 月采用该麻醉开展 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ， 至今 已完 成 １ ２ ０ 例手术 ， 现报告如下 ：
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
不能提供直接征象。 四腔心切面能观察： ①心脏位置 、 大小 、 功能及心 律是 否正常； ② 四个心 腔情况， 即左心房 、 右心房 、 左 心室 、 右心室大 小是否成 比例， 室壁运 动是否正常； ③房 室瓣膜 情况， 即二尖瓣 、 三尖 瓣是否处 于同样高度， ” 十字” 交 叉结构是否完整， 是否呈海鸥征， 瓣叶 是否活动 自 如 。两心室 流出道切 面可以观察 主动脉 、 肺 动脉内径大 小， 两者是 否呈大约 ７ Ｏ 。 夹 角及 主动脉瓣肺 动脉瓣 的情况， 主肺 动脉 弓切面了解主肺动脉弓的情况， 上 下腔静脉切面 了解上下腔静脉大 小， 下腔静脉进如右房从 而判定右房的位置。 对 于一个熟练 的检查者 来说， 显示 此五组切面仅需 ５ — １ ０ ｍ ｉ ｎ （ ｑ ￣ 连续 照射） ， 既可满足胎 心筛 查的需要， 又不致 给胎儿造成 伤害。当超 声筛查发现心脏可疑病变 后， 再 做全套 的胎儿超声心动 图检查 最后诊 断先 心病是一种简便可 腔心切面的显示率可达 １ ０ ０ ％， 加左 、 有室流出道切面＇ 显示率亦可达 １ ０ ０ ％。六组 切面显示率 可达 ８ ９ ． １ 并不需要 过多地增加胎儿照射 时
两种不同麻醉方式在经皮肾镜碎石术的效果观察
光纤直径365μm或550μm，将碎石颗粒用高压水流冲 出，以0.9%生理盐水为冲洗液，并术后留置双J管2~4 周。 （2）麻醉方式:术前30min，肌肉注射阿托品0.5mg、 苯巴比妥0.1g，入室后快放静脉，常规监测动脉血氧、 心率、心电图及无创血压。 对照组采用全麻:静脉推注 舒 芬 太 尼 0.2~0.4μg/kg、 咪 唑 安 定 0.1~0.2mg/kg、 丙 泊 酚1.5~2mg/kg、顺式阿曲库铵0.2~0.3mg/kg进行麻醉诱 导，将带弹簧的气管导管插入，与麻醉机连接，并控 制呼吸频率为12~14次/min，潮气量为6~10ml/kg，吸呼 比 率 为1:2， 以 0.05~2μg/（kg·min） 的 速 度 泵 注 瑞 芬 太 尼 ， 以 3~6mg/（kg·h） 速 度 或 间 断 注 射 顺 式 阿 曲 库 铵 维 持 麻 醉 ， 术 毕 前 30min 将 顺 式 阿 曲 库 铵 停 用 ， 术 毕 停用瑞芬太尼后静推地佐辛5mg，患者清醒，呼吸、循 环稳定后将导管拔出。 观察组采用腰麻+硬膜外麻醉: 常规肌注0.5阿托品，苯巴比妥0.1g，建立上肢静脉通 道 补 液，取侧 卧抱 膝 位 ，硬 置 管3cm，之 后 腰 椎 穿 刺 于 L3￣4椎 间 隙 ， 脑 脊 液 流 出 后 ， 注 入 0.5%布 比 卡 因2~3ml， 平 卧 后L3￣4椎 间 隙 注 入0.5%罗哌卡因5~10ml，麻醉平面满意后进行手术操 作，并对血压、心率的波动进行监测，并根据手术刺 激增加局部麻醉药剂量。 1.4 临床观察指标 （1）阻滞效果:记录腰麻+硬膜 外麻醉患者麻醉感觉平面出现时间、阻滞范围、运动 阻滞起效时间及麻醉平面固定时间。 （2）生命体征:记 录 两组 麻 醉 前 、截 石 位10min、俯 卧 位10min时DBP、 SBP及HR水平。（3）镇痛效果。 1.5 镇痛效果判定标准［4］ 术中无痛苦表情，安静， 手术顺利进行为优；可配合手术，术中肢体轻微扭动 为良；术中疼痛明显，躁动不安，无法配合手术为差。优 良率为优率和良率之和。 1.6 统 计 学 处 理 采 用SPSS 25.0统 计 学 软 件 进 行 处理。 计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用
经皮肾镜取石术患者麻醉相关研究
经皮肾镜取石术患者麻醉相关研究摘要：肾结石是泌尿系统的常见病和多发病，在泌尿外科疾病中的占比较高。
随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在临床中的逐渐得到了广泛的推广和应用。
而作用手术中最为重要的环节之一，有效的麻醉是完成手术的关键步骤。
目前国内外关于经皮肾镜取石术患者的麻醉研究报道较多，但是缺乏系统性的探讨。
鉴于此，本文特重点对经皮肾镜取石术患者麻醉相关研究报道进行总结评述，旨在为此类患者的麻醉操作提供系统化的参考。
关键词：经皮肾镜取石术；麻醉；肾结石近年来随着人们生活水平的提升和饮食的多样化发展，肾结石的发生率逐年增长。
在肾结石患者中男性的构成比远高于女性，且青壮年人群中的发病率远高于其它年龄段，两侧的发病率相近。
据跟踪随访调查显示[1]，在肾结石患者中，大约有45%-70%者存在有不同程度的腰痛症状。
若结石直径较大，则其移动度较小，很容易出现腰部酸胀的症状，并且在身体剧烈活动时常伴有隐痛或钝痛；若结石直径稍小，则其移动度较大，很容易骤然发生刀割样剧痛，且多表现为阵发性。
研究表明[2]，经皮肾镜取石术患者实施高效、安全的麻醉方式有利于获取良好的手术成效，但是目前关于此类手术患者的最佳麻醉方案的认识尚未统一。
因此，对经皮肾镜取石术患者麻醉的相关研究进行系统化的总结评述意义重大。
1 经皮肾镜取石术概述经皮肾镜取石术问世于上个世纪70年代中期，我国在80年代初期引进该技术并首先在北京和广州等地区成功应用。
目前常用的经皮肾镜可分为硬性和软性肾镜，能够协同取石，有利于提升结石取净率[3]。
但是经皮肾镜取石术的设备昂贵，并且对临床医师的综合技能要求较高，部分偏远或者贫困的地区仍未得到推广应用。
然而随着越来越多的临床医生对该术式的重视力度不断增强，再加上患者的治疗需求，人们对该技术的探讨研究逐渐深入，对麻醉方法的关注程度也不断加强。
2 经皮肾镜取石术患者麻醉相关研究目前经皮肾镜取石术患者常用的麻醉方法有全麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、局部浸润麻醉等，不同麻醉方法均可获得良好的麻醉效果，但是仍存在需要进一步探讨研究的问题，以下对麻醉相关研究进行总结评述，以供参考。
连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用
连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用发表时间：2014-05-23T13:23:19.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第46期供稿作者：丁宇[导读] 总之，我们认为两种麻醉方式均可用于PCNL，但连续硬膜外麻醉操作更为简单，安全性较高，对于基层医院更为合适。
丁宇 (辽宁省阜新二院麻醉科 123005)【摘要】目的探讨连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用价值。
方法选择我院需进行择期经皮肾穿刺气压弹道碎石术的60例患者为观察对象，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组。
观察组患者采用连续硬模外麻醉，麻醉水平选择在T12-L1；对照组采用腰硬联合麻醉麻醉，穿刺点选择在L3-4。
术后对比两组患者的麻醉效果及不良反应情况。
结果连续硬模外麻醉与腰硬联合麻醉均具有良好的麻醉效果，两者无明显差异性；连续硬模外麻醉可控性较强，术后肢体活动恢复较快，不良反应较少。
结论连续硬模外麻醉具有良好的麻醉效果，且术后不良反应较少，适合于经皮肾穿刺气压弹道碎石术。
【关键词】连续硬模外麻醉经皮肾穿刺气压弹道碎石术输尿管结石【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0110-02 经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL) 是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术中出血及合并症少、结石清出较彻底等优点，尤其为治疗复杂性肾结石提供了新的治疗手段[1]。
其麻醉方式主要包括连续硬模外麻醉及腰硬联合麻醉两种，本文旨在探究两种麻醉方式在PCNL的应用价值，以选择更为合理的麻醉方式。
1 资料1.1 一般资料：随机选择于2008年3月至2013年5月间在我院行PCNL手术患者60例（ASAⅠ～Ⅱ级）为观察对象。
观察组30例，男性19例，女性11例，年龄在21-71岁之间，平均年龄48.6岁，体重44kg-76kg之间，平均体重56.3kg，其中肾结石16例，输尿管结石14例；对照组组30例，男性17例，女性13例，年龄在19-70岁之间，平均年龄49.2岁，体重46kg-79kg之间，平均体重58.1kg，其中肾结石18例，输尿管结石12例。
全麻联合硬膜外麻醉对经皮肾镜手术麻醉的效果分析 周珍丽
全麻联合硬膜外麻醉对经皮肾镜手术麻醉的效果分析周珍丽摘要:目的:分析全麻联合硬膜外麻醉对于经皮肾镜手术麻醉的效果。
方法：选择我院收治的80例需行皮肾镜手术的患者作为观察对象，收治时间2017年5月至2019年5月，将80例患者随机分成对照组与实验组，对照组40例患者手术时行全身麻醉，实验组40例患者在对照组基础上加用硬膜外麻醉，观察两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及麻醉效果。
结果：两组行皮肾镜手术患者麻醉药用量、心率变化情况及庥醉效果均存在显著差异(p<0.05)，统计学有意义。
结论：针对经皮肾镜手术患者采用全麻联合硬膜外麻醉的麻醉效果明显，安全可靠，值得临床推广。
关键词：全麻；硬膜外麻醉；皮肾镜手术；麻醉效果经皮肾镜取石术为泌尿外科微创技术，通过在患者背部建立经皮肾通道，将较大直径的肾结石碎裂或取出，具有创伤小、恢复快等优点，已被临床广泛应用[1]。
由于该术式需较广泛的麻醉平面，且术中需交动体位，易导致血液动力学改变，故临床采取有效麻醉方法和意义重大。
肾结石是指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管相连部位的结石，主要发生原因为体内草酸积存过多、脂肪摄取过多、糖分增高及嘌呤代谢异常等[2]。
目前，临床中常采用经皮肾镜手术治疗肾结石，手术中，有效的麻醉方式能减轻患者的痛苦、减少术后不良反应的发生，我院针对收治的行皮肾镜手术患者采用全麻联合硬膜外麻醉，麻醉效果显著，报告如下；1资料和方法1.1临床资料选择我院收治的80例需行皮肾镜手术的患者作为观察对象，收治时间为2017年5月至2019年5月，将80例患者随机分成对照组与实验组，对照组40例患者中，合并肾功能不全患者13例，合并血尿患者15例，合并尿路感染患者12例；实验组40例患者中，合并肾功能不全患者15例，全并血尿患者14例，合并尿路感染患者11例。
对比两组行皮肾镜手术患者的临床资料发现，统计学无意义(p>0.05)，可对比。
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会摘要】目的：研究分析微创经皮肾镜取石术手术护理的效果。
方法：本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的采用微创经皮肾镜取石术进行救治的患者120例，对所有患者行手术护理，对其临床护理治疗资料进行研究。
结果：所有患者通过一期取石抑或二期取石进行治疗，效果良好，结石净取率为91.7%（110/120）。
手术之后2例患者产生胸闷症状，经过胸腔穿刺进行治疗得以去除。
手术之后出现28例继发性出血患者，其中1作开放手术患者1例，行肾动脉栓塞诊治患者1例，行输血治疗患者3例。
通过管道畅通，进一步提高患者的感染能力的治疗使得发热患者得以康复。
结论：对患者采用微创经皮肾镜取石术手术护理科学合理，能够增强治愈效率，缩短患者治愈时间，效果显著，值得进行临床推广。
【关键词】尿路结石微创经皮肾镜取石术临床治疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0175-02尿路结石属于最为常见的一种泌尿外科疾病，大多数患者为男性患者，男女比例为3:1，现今上尿路结石发生率正逐渐增高。
患者的主要临床症状表现为：1疼痛：大多数患者容易产生腹部疼痛或腰痛，大多是侧腰部隐痛，患者症状一般在活动之后加重。
有时患者伴随面色苍白，产生恶心，冷汗，呕吐症状。
2 血尿：因患者结石直接损伤输尿管及肾粘膜，一般患者会在自身剧痛之后产生血尿，血尿严重的程度和自身损伤程度相关[1]。
3 脓尿：患者输尿管及肾结石并发感染时自身尿中产生脓细胞。
4 结石梗患者易导致肾积水及肾功能不全。
为研究分析微创经皮肾镜取石术手术护理的效果，对我院救治的患者进行治疗，现今具体情况如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料：本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月接受诊治的采用微创经皮肾镜取石术进行救治的患者120例，男患者75例，女患者45例，患者的年龄在15至75岁，平均年龄为47.8岁。
连续硬膜外麻醉和全身麻醉在经皮肾镜取石术中的效果
连续硬膜外麻醉和全身麻醉在经皮肾镜取石术中的效果发表时间：2018-03-26T13:42:46.817Z 来源：《医药前沿》2018年3月第7期作者：许振涛徐广民[导读] 本文主要探析连续硬膜外麻醉、全身麻醉对于PCNI（经皮肾镜取石术）治疗病患所产生的影响。
（1四川结石病医院麻醉科四川成都 610031）（2四川省人民医院麻醉科四川成都 610072）【摘要】目的：本文主要探析连续硬膜外麻醉、全身麻醉对于PCNI（经皮肾镜取石术）治疗病患所产生的影响。
方法：在2015年2月—2017年6月时间段外科收治的PCNI治疗病患中抽出100例进行观察，根据手术所用麻醉药物将PCNI治疗病患均分为硬膜外组和全麻组，其中硬膜外组病患术前采取连续的硬膜外麻醉，全麻组病患术前采取全身麻醉，观察2组PCNI治疗病患的麻醉效果。
结果：硬膜外组病患的无创血压情况、MAP情况、RR情况、HR情况、SPO2情况和全麻组无差异，硬膜外组和全麻组之间的对比并无差异，(P>0.05)。
在用药副作用方面，硬膜外组药物副作用的发生率明显低于全麻组，组间存在显著差异（P＜0.05）。
结论：对PCNI治疗病患行连续的硬膜外麻醉和全麻效果均较好，但连续的硬膜外麻醉副作用更低，且麻醉操作方式十分简单，值得推广。
【关键词】连续硬膜外麻醉、全身麻醉；PCNI治疗；副作用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0266-02PCNI治疗属于微创治疗之一，该手术在借助输尿管镜（亦或者肾镜）直视下，通过碎石取石器械来进行结石去除，以解除梗阻，具有创伤小、效果好和恢复快等特点，术前结合有效麻醉可进一步提升手术效果[1-2]。
故本文在2015年2月—2017年6月时间段外科收治的PCNI治疗病患中抽出100例进行观察，尝试应用连续硬膜外麻醉、全身麻醉来对PCNI治疗病患进行干预，分析不同麻醉的应用效果，供参考。
硬膜外麻醉不同给药方法在经皮肾镜碎石手术中的应用效果比较
硬膜外麻醉不同给药方法在经皮肾镜碎石手术中的应用效果比较田见友【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】2页(P582-583)【关键词】硬膜外麻醉;经皮肾镜取石术【作者】田见友【作者单位】曲靖市第二人民医院麻醉科,云南曲靖655000【正文语种】中文【中图分类】R614.4+2肾结石是临床多发疾病，目前多使用微创手术治疗，经皮肾镜取石手术就是其中常用的一种[1]。
经皮肾镜取石术（MPCNL）是治疗肾、输尿管上段结石的重要方法，因具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切、住院时间短等优点，已在很大程度上取代了开放手术。
由于手术操作中可能导致患者各项生命体征数值波动较大，具有一定的风险，因此应当选择最佳的麻醉方式，本文主要分析硬膜外麻醉不同给药方法在经皮肾镜取石手术中的应用效果比较，具体报告如下。
资料与方法一、一般资料：取本院2010年-2013年间行经皮肾镜碎石术的患者100例作为研究对象，根据术中采取的麻醉给药方式不同，随机分为观察组（A）和对照组（B）各50例，2组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
二、麻醉方法：2组患者入室后均建立静脉通道，输注乳酸钠林格及胶体液、面罩持续给氧、心电监护。
对照组（B组），仰卧位给予5mL1%利多卡因＋0.45%罗哌卡因混合液，5min后观察无全脊髓麻醉及局麻药中毒反应，追加13mL局麻药，待麻醉平面固定后置入输尿管导管，变换体位为俯卧位，密切观察患者各项生命体征，若有必要给予血管活性药物，记录手术医生及手术护士满意度情况，遂行手术。
观察组（A组），仰卧位给予5mL 1%利多卡因＋0.45%罗哌卡因混合液，5min后观察无全脊髓麻醉及局麻药中毒反应，置入输尿管导管，变换体位为俯卧位，追加13mL局麻药，密切观察患者各项生命体征，待麻醉平面固定后，记录手术医生及手术护士满意度情况，遂行手术。
三、观察指标：观察2组患者的心率、血压变化，分别在麻醉前（T1）、变换体位后1min（T2）、变换体位后20min（T3）、手术结束（T4），记录患者的MAP（mmhg）、HR（bpm）及SpO2（%）。
丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石术的临床观察.
丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石术的临床观察经皮肾镜碎石术具有创伤小，恢复快，结石取尽率高，手术可重复性高等特点，能大大减轻患者的痛苦，近几年已成为肾及输尿管结石的常用治疗方法。
经皮肾镜碎石术多数选择全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯卧位或侧卧位。
本文观察119例侧卧位下经皮肾镜碎石手术，采用丙泊酚辅助硬膜外麻醉方法的临床效果，报道如下。
1 临床资料119例患者侧卧位硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石择期手术，年龄22～75岁，其中男性72例，女性47例。
其中肾结石50例，输尿管上段结石69例，ASAⅠ～Ⅲ级，术前无心、肝、脑、肺器官功能障碍，术前30min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
2 麻醉及手术方法入室开放静脉通道，连续监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征，硬膜外麻醉采用一点法，以T12-L1为穿刺点，向头侧置管，试验剂量为2%利多卡因4ml,追加剂量为0.67%利多卡因与0.5%左布比卡因混合液，麻醉平面满意后给予负荷剂量丙泊酚（1.5mg/kg）静脉缓慢输注，术中静脉微泵注射丙泊酚、芬太尼混合液(丙泊酚200mg +芬太尼0.1mg)维持麻醉，输注速度2～4mg/kg/h。
术前输注乳酸林格液500ml，术中以2～4mL·kg-1·h-1速度输注乳酸林格液和羟乙基淀粉，输液总量为1000ml～200ml。
所有患者常规鼻导管给氧（流量2L/min），若SpO2低于90%视为呼吸抑制给予托下颌面罩给氧。
术中若收缩压低于90mmHg视为低血压，予快速补液或用升压药。
麻醉后先取截石位行输尿管插管，然后在侧卧位下行经皮肾镜气压弹道碎石术。
使用0.9%Nacl灌注液，在灌注液的冲洗下用气压弹道碎石机击碎结石，用灌注泵水压冲洗出结石。
3 结果119例手术有2例出现麻醉效果不佳，麻醉平面局限，加大丙泊酚静脉用药患者仍有体动后改全身麻醉。
8例出现与麻醉相关的不良反应，其中5例出现明显呼吸抑制，经面罩给氧辅助呼吸后好转。
腰麻-硬膜外联合麻醉在经皮肾镜手术患者中的应用体会
腰麻-硬膜外联合麻醉在经皮肾镜手术患者中的应用体会庞富安
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)014
【摘要】目的：探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于经皮肾镜碎石术（PCNL）的临床效果。
方法回顾性分析2011年5月-2013年10月95例采用腰麻-硬膜外联合麻醉后行PCNL患者的临床资料。
结果本组95例患者均顺利完成手术，术后经询问所有患者均表示无术中不适感和疼痛感，术中患者在麻醉及改变体位后，血压较麻醉前均有明显下降（P<0.05），其中8例患者需要采取加快输液速度或加用升压药进行处理。
结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于PCNL起效快、阻滞完善、镇痛和肌松充分，但术中体位改变时需加强对循环的监测。
【总页数】2页(P1809-1810)
【作者】庞富安
【作者单位】浦北县人民医院，广西浦北 535300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.0.5%布比卡因在妊高征剖宫产术腰麻硬膜外联合麻醉中的应用体会
2.不同浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对经皮肾镜碎石术患者术中血流动力学的影响研究
3.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年全髋置换病人中的应用体会
4.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用
5.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜碎石手术的麻醉体会
经皮肾镜碎石手术的麻醉体会目的探讨经皮肾镜碎石手术的麻醉体会。
方法回顾性分析2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者。
患者术前进行苯巴比妥钠、阿托品药物的肌注。
进入手术室后，建立上肢静脉通道，并连接监护仪。
同时给予患者咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵药物的静注；利多卡因气管内表面麻醉后，进行气管插管的快速诱导，并实施机械通气。
术中麻醉维持采用静脉泵入丙泊酚和阿曲库铵，并间断性静注舒芬太尼。
结果本组所有患者麻醉效果确切，均能顺利完成手术。
结论经皮肾镜碎石手术的麻醉要保证完善的镇痛和肌松，能为术者提供优良的手术条件。
标签：经皮肾镜；碎石手术；麻醉体会经皮肾镜碎石手术是微创手术，其具备创伤小、结石取净率高以及适应范围广等优点，可以应用于较大直径或者体外震波碎石有困难的结石患者，近几年在临床方面的应用越来越普及。
由于经皮肾镜碎石手术会涉及到较广的麻醉平面，医生对于麻醉方面的效果及安全性一直很关注。
本文回顾性分析2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者，现将手术的麻醉体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年7月~2011年1月期间来本院进行经皮肾镜碎石手术的42例患者作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者15例，年龄在27~73岁。
ASA为Ⅱ~Ⅲ级，单侧肾结石手术患者35例，双侧肾结石手术患者7例。
本组患者在进行手术前均没有明显严重的呼吸循环系统方面的疾病。
1.2麻醉方法患者术前进行苯巴比妥钠、阿托品药物的肌注。
进入手术室后，麻醉医师为患者建立上肢静脉通道，并连接监护仪，监测患者的脉率、心电图、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等体征参数。
同时给予患者咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵药物静注；利多卡因气管内表面实施麻醉之后，进行气管插管的快速诱导，并实施机械通气。
术中麻醉维持可以采用静脉泵入丙泊酚和阿曲库铵，并间断性静注舒芬太尼。
观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果
观察全身麻醉与腰部麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗方法被应用于肾结石的治疗中。
全身麻醉和腰部麻醉下的经皮肾镜取石术是两种常见的手术方式。
那么，这两种手术方式的效果到底如何呢？接下来就让我们来一起观察一下。
一、全身麻醉下的经皮肾镜取石术全身麻醉下的经皮肾镜取石术是一种常见的肾结石治疗方法，通过这种手术方式，可以有效地清除肾脏内的结石，缓解相关症状，改善患者的生活质量。
在进行全身麻醉下的经皮肾镜取石术之前，医生需要对患者的身体状况进行全面的评估，确保患者可以顺利地进行手术。
然后，在手术中，医生会通过皮肤切口和导向针将镜头引入肾脏，并通过镜头清除肾脏内的结石。
这种手术方式可以较为清晰地观察肾脏内的情况，并且对较大的结石也有较好的清除效果。
经过全身麻醉下的经皮肾镜取石术，患者通常需要在手术后进行一段时间的康复和恢复。
在这个过程中，患者需要遵医嘱进行相关的药物治疗和生活调理，以确保手术效果的最大化。
腰部麻醉下的经皮肾镜取石术是另一种常见的肾结石治疗方法。
与全身麻醉相比，腰部麻醉下的手术方式能够减少手术的风险和对患者身体的影响。
1. 手术效果：从手术效果来看，无论是全身麻醉下的经皮肾镜取石术还是腰部麻醉下的手术方式，都可以有效地清除肾脏内的结石。
但是对于较大的结石，全身麻醉下的手术方式可能会更加清晰，效果也更好一些。
2. 风险和影响：从手术的风险和对患者身体的影响来看，腰部麻醉下的手术方式会更加安全和轻微，对患者的身体影响也会更小一些，但是对于较大的结石可能会有一定的挑战。
无论是全身麻醉还是腰部麻醉下的经皮肾镜取石术，都是有效的肾结石治疗方法。
每种手术方式都有其优势和劣势，患者在接受手术之前，应该根据自身的情况和医生的建议，选择最适合自己的手术方式。
在手术后，患者也需要严格遵医嘱进行康复和恢复，以确保手术效果的最大化。
连续硬膜外麻醉与全身麻醉在经皮肾镜取石术中的临床效果比较
连续硬膜外麻醉与全身麻醉在经皮肾镜取石术中的临床效果比较发表时间：2015-07-10T15:24:42.367Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：朱奇[导读] 数据结果显示，对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法的临床效果，要比使用全身麻醉法的临床效果要更为显著。
朱奇云南省保山市人民医院麻醉科云南保山 678000【摘要】目的：比较全身麻醉法与连续硬膜外麻醉法在经皮肾镜取石手术中的临床效果。
方法：将近期就诊于本院的90 例肾结石患者，随机平均分为观察组和对照组，在对两组患者行经皮肾镜取石手术的过程中，对观察组患者使用连续硬膜麻醉法，对对照组患者使用全身麻醉法，并对两组患者的临床手术效果进行对比。
结果：通过对比观察组和对照组患者的MAP、HR、RR、SpO2、无创血压水平，发现对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法的临床效果，要比使用全身麻醉法的临床效果要更为显著。
讨论：研究结果显示，对行经皮肾镜取石手术患者使用连续硬膜麻醉法，不仅能够提高手术治疗效果，还能够提高手术的安全性，具有临床推广的价值。
【关键词】连续硬膜外麻醉；全身麻醉；经皮肾镜取石手术；临床效果；比较【中图分类号】R954.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-174-01PCNL（经皮肾镜取石术）是上段输尿管结石以及肾结石的主要治疗方法，PCNL（经皮肾镜取石术）不具有创伤小、并发症少的优点，还具有恢复快、疗效佳的特点，目前，PCNL（经皮肾镜取石术）已在受到很多医生和患者的青睐。
本次研究主要通过观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉在PCNL（经皮肾镜取石术）中的临床应用效果，并对其效果进行比较，具体的研究报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将近期就诊于本院的90 例上段输尿管结石、肾结石患者，随机平均分为两组，观察组45 例，对照组45 例。
观察组中，男性患者26例，女性患者19 例，最小年龄为21 岁，最大年龄为70 岁，平均年龄为（38.98±1.36）岁，肾结石22 例，上段输尿管结石23 例；对照组中，男性患者24 例，女性患者21 例，最小年龄为23 岁，最大年龄为66 岁，平均年龄为（37.18±2.43）岁，肾结石23 例，上段输尿管结石22 例；观察组和对照组患者之间的差异P<0.05。
观察全身麻醉与硬膜外麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果
观察全身麻醉与硬膜外麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果摘要：目的：观察全身麻醉与硬膜外麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。
方法：依据麻醉方法的差异性，将2019年2月～2020年4月入院接受经皮肾镜取石术治疗的74例肾结石患者分为参照组（n=37）与研究组（n=37）。
前组选择全身麻醉，后组应用硬膜外麻醉，比较两组住院时间、术后VAS评分与并发症发生率。
结果：研究组住院时间短于参照组，术后VAS评分与并发症发生率均低于参照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对行标准经皮肾镜取石术治疗的肾结石实施硬膜外麻醉的效果要优于全身麻醉，不仅可以明显缩短患者的住院时间，降低患者术后的疼痛感，同时也能够有效预防术后并发症的发生，更好的改善预后。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；经皮肾镜取石术；肾结石肾结石是一种发病率较高的泌尿外科疾病，主要是由钙、草酸、尿酸等晶体物质在肾脏内发生异常聚集而引起的。
目前，经皮肾镜取石术是治疗肾结石最常用的一种方法，但人们对术中麻醉方式的选择仍旧存在着较大的争议。
基于此，本次研究主要针对全身麻醉与硬膜外麻醉下标准经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果分析，选取了74例肾结石患者展开了相关分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料依据麻醉方法的差异性，将2019年2月～2020年4月入院接受经皮肾镜取石术治疗的74例肾结石患者分为参照组（n=37）与研究组（n=37）。
参照组男20例，女17例；年龄35～68岁，平均年龄（48.29±5.74）岁；参照组男21例，女16例；年龄36～69岁，平均年龄（47.89±5.31）岁。
对比两组一般资料，差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法两组患者均接受标准经皮肾镜取石术治疗。
术中，患者先保持截石位，待麻醉后，将5F 输尿管导管留置在患侧输尿管内，以便建立人工肾积水，之后再调整至俯卧位；医生在B超引导下，利用18G穿刺针对目标肾盂或者是肾盏实施穿刺，将针芯退出后，用10mL注射器抽出尿液，留置斑马导丝，再将皮肤切开，退出针鞘[1]。
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会发表时间：2013-08-09T10:43:27.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：覃钦友[导读] 外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
覃钦友 (四川省射洪县中医院外二科 629200)【摘要】经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会，总结我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的89例病例基本情况，采用的手术方法及手术的结果，并结合日常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
【关键词】经皮肾镜取石术治疗肾结石、临床工作体会外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
在这些方法中经皮肾镜取石术具有对肾脏及周围的组织结构损伤小，对肾功能的影响也较小、痛苦轻、治疗周期短、效果立竿见影，取石彻底、恢复快等优点被临床称为最有效的手段而广泛应用。
但在临床工作中还是时常有并发症发生。
现将我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作总结如下：1、资料与方法（1）临床资料：89例病例，男57例，女32例，年龄25-72岁，其中输尿管上段结石合并肾结石12例，双肾结石6例，单侧肾结石71例，结石直径1.9CM-6.0CM，平均3.0，碎石时间最长达2.5小时。
（2）方法：采用全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管至肾盂或结石的下方，输尿管导管注入生理盐水成人工积水后改为俯卧位，于C型臂X线机或B超引导下选择腋后线第11肋间或第12肋下行肾盂穿刺，扩张至16F或至21F，建立皮肾通道。
肾镜经过通道进入肾集合系统，找到结石后，利用气压弹道碎石机粉碎大的结石，以超声碎石机击碎小的结石并吸出，检查结石取净后，常规留置输尿管支架后于术后3-4周拔除,留置肾造瘘管于术后1周拔除。
2、结果89例患者中，结石1期取净61例，7例因结石太大残留太多行2次取石术，3例因残留结石行体外震波碎石术，一次性穿刺成功率100%，术中大出血1例，输红细胞悬液2个单位，留置肾盂造瘘管间断夹闭，观察无明显出血，10天后行2期手术，其中1例感染，做细菌培养后采用敏感抗生素治疗后，引流通畅后痊愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外麻醉在经皮肾镜下取石术中的应用体会
发表时间：2018-10-15T15:07:43.477Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第24期作者：徐治雍
[导读] 分析在经皮肾镜下取石术中应用硬膜外麻醉的效果
贵州省黔南州罗甸县中医医院麻醉科贵州罗甸 550100
摘要：目的：分析在经皮肾镜下取石术中应用硬膜外麻醉的效果。
方法：选取90例本院收治的行经皮肾镜下取石术患者作为本次研究对象，均采用硬膜外麻醉（EA）方式。
观察、监测患者的心率（HR）和平均动脉压（MPA），以及不良反应现象等。
结果：从结果中可以到，本次经皮肾镜下取石术均成功的完成了手术，没有出现不良反应，麻醉效果的评价中有80%（72/90）为优，满意的有
20%（18/90）。
变化体位之后，患者出现血压显著下降现象，与变化前相比差异显著，P ＜0.05。
且有1例患者需要利用缩血管药物进行干预。
结论肾结石患者在行经皮肾镜下取石术时，应用硬膜外麻醉（EA）进行麻醉，其麻醉效果良好，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外麻醉；经皮肾镜下取石术；应用体会
在对肾结石患者进行治疗的时候，采用经皮肾镜下取石术（MPCNL）进行取石是常见的治疗方法，为了更好的完成取石术，选择合适的麻醉方法有重要意义[1]。
本研究中，笔者选取90例需要行行经皮肾镜下取石术的肾结石患者的资料进行研究，均采用硬膜外麻醉（EA）方式，取得了良好的效果。
现将研究结果进行如下报告。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取本院在2016年1月～2017年12月间收治的肾结石患者的资料进行分析，所有患者均行经皮肾镜下取石术，其中男49例，女41例，年龄23～73岁。
结石直径 2.5 ～5.8cm，平均直径3.2cm。
其中有28例患者是伴铸形结石患者，有35例患者是尿路感染患者，有18例是血尿患者，有9例患者是肾功能不全患者。
1.2方法
对所有患者均采用硬膜外麻醉。
术前，对所有患者均肌肉注射0.4mg阿托品，输注胶体液500ml。
穿刺位置选择患者的T10～T11椎间隙硬膜外，然后置管，置管要均向患者的头端，麻醉的用药选择2%利多卡因。
在变换体位之前，维持住患者的阻滞平面控制（T6以下）。
在患者的手术开始之后，静脉注射100mg曲马多+4mg欧贝。
1.3观察指标[2]
观察、监测患者的心率（HR）和平均动脉压（MPA），以及不良反应现象，并进行记录。
分析对比在不同阶段，患者的的心率（HR）和平均动脉压（MPA）以及麻醉效果。
1.4麻醉效果评价标准
优：患者肌肉松弛情况良好，并且没有出现任何不适反应；满意：患者有轻微的内脏牵拉等不适情况，但并无手术痛，且患者术中肌肉较为松弛。
1.5统计学处理
所有收集到的数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料行Χ2检验，用P <0.05表示两组间对比有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果比较
所有患者的经皮肾镜下取石术均成功完成，没有不良反应的病例，麻醉效果达到优的有72例占80%，满意的额18例占20%。
2.2 HR和MPA变化情况比较
在变换体位之前，所有患者的各项生命体征监测结果显示均较为稳定。
但患者在变化体位后，HR和MPA的指标与麻醉前进行对比，血压有显著的下降P ＜0.05，差异显著，。
只有1例患者利用缩血管药物进行干预后成功完成手术。
具体结果如下表所示：表1所有患者HR和MPA指标的变化情况比较（x±s）
3讨论
3.1肾结石
肾结石是一种常见的疾病，大多是由于饮食原因造成的，随着生活水平的增高，由于饮食、作息习惯不佳等原因，导致目前我国的临床肾结石患者越来越多。
临床治疗肾结石的时候，对于较小的结石，大多采用调节饮食和多饮水，并结合药物治疗的方式。
但是对于较大的结石（＞2.5cm）、多发性结石、感染性和异位肾结石等被临床称作复杂性结石的情况来说，保守治疗一般无法治愈。
且肾结石患者，如果不及时采取有效的治疗，非常容易导致患者出现肾积水和肾萎缩等严重病情变化，对人体的危害较大。
因此，对于体积较大的肾结石，临床大多采用手术的方式进行治疗[3]。
3.2经皮肾镜下取石术（MPCNL）
在临床应用中发现，开放性的手术治疗肾结石会对患者造成较大的创伤，且较易出现各种术后并发症。
因此，临床治疗肾结石的时候，开放性手术的使用频率越来越低，逐渐被微创手术所取代。
MPCNL是一种微创手术治疗手术，有所有微创手术的特别，具有小创伤，术后的健康恢复快等优点，目前，在肾结石的临床治疗中被广泛的采用[4]。
但是，行经皮肾镜下取石术也有着需要注意的地方，该手术一般是在截石位下进行手术，需要通过膀胱镜插入输尿管，而且还因需要维持术野的清晰，要不断从输尿管中加压冲水，这个操作非常可能
造成患者的肾内压力增高，从而造成患者迷走神经兴奋，最后引起心率下降。
还有，手术中需要变换体位才能完成手术，在变换体位时也很有可能导致患者的腹部压力增加，从而使患者的下腔静脉回流受阻，连锁造成患者心排量降低，最后使得患者的血压降低，所以，选择一种合适的麻醉方法有重要意义。
3.3 麻醉方式选择
目前，在行经皮肾镜下取石术中临床使用的麻醉方法主要有以下几种：硬膜外麻醉（EA）和腰硬膜外联合麻醉（CSEA），以及全身麻醉（GA）等。
本研究中所有患者均顺利的完成了手术。
但还是有1例患者出现了因硬膜外麻醉导致的交感神经阻滞，采用缩血管药物进行干预后也顺利完成了手术，在经皮肾镜下取石术的麻醉中，应用硬膜外麻醉，其麻醉效果还是较为确切的，并且整体的治疗费用也很低廉，而且操作也简单易行。
但在临床应用中，需要密切注意观察患者在体位变化时血压的变化，必要时可使用缩血管药物进行干预。
综上所述，在需要行经皮肾镜下取石术的肾结石患者中应用硬膜外麻醉进麻醉，其麻醉效果确切，值得推广。
参考文献：
[1]艾永凯，韩佳，刘欣.不同麻醉方法下经皮肾镜下取石术的效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：129-131.
[2]黄惠球，袁文强，曾丽华.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].吉林医学，2014，35（14）：3003-3004.
[3]李小军.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛，2013，17（26）：3435-3436.。