第二课 外科手术后并发呼吸功能不全
胸外科术后并发症的预防和护理
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
心源性--多由术后 左心衰竭所引起
非心源性肺部手术导致肺血管床的减少手术对淋巴引流系统的损伤输液量过多或输液速度过快手术创伤的应激反应低氧血症败血症、尿毒血症和休克
肺水肿
对肺脏产生直接损伤的因素，主要包括误吸、弥漫性肺部感染、溺水、肺钝挫伤等。
胸外科手术特有的并发症----支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘：多发于术后2周内，早期症状主要有气短，咳嗽，痰量增加为主，随着病情进一步变化，出现典型症状，如气短，呼吸困难，皮下气肿，咳嗽，咳大量棕褐色或血清样液体或脓痰，胸腔引流管持续引流出大量气体，伴有发热，刺激性咳嗽，严重者可出现窒息或呼吸衰竭等
胸外科手术特有的并发症----乳糜胸
乳糜胸：多见于食管手术后2-10天，肺部手术少见，常发生在患者进食后；出现胸腔引流突然增多并且呈现为白色混浊牛奶样液体；胸片复查发现突然大量增多的胸腔积液
胸外科手术引起的其他并发症----肺水肿
肺水肿：临床表现紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰甚至痰血
外科手术均可发生的并发症
出 血
与手术操作有关，如结扎血管的血管夹脱落，术中损伤血管等
机械性出血
与凝血机制异常，术前应用抗凝药物有关，如凝血功能障碍，长期服用抗凝血药物等
非机械性出血
1
2
胸外科手术特有的并发症
01
并发症
由局部原因引起的肺部并发症，如肺不张，肺部感染等
02
由全身原因引起的肺及胸腔并发症，如肺水肿，脓胸等
如何预防胸科手术术后并发症
PART.03
外科手术均可发生的并发症
切口裂开
关于气管切开声门下正压的题目
气管切开术是一种常见的紧急医疗措施，用于在呼吸道受阻的情况下维持气道通畅。
在进行气管切开手术后，患者往往需要依赖呼吸机或其他呼吸辅助设备来维持正常呼吸功能。
而声门下正压（SGP）是一种新兴的呼吸机辅助技术，其在气管切开患者中的应用越来越受到关注。
本文将对气管切开声门下正压进行深入探讨，从原理、应用、效果等方面进行全面分析，旨在为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。
一、原理气管切开声门下正压是一种基于气道正压通气（PPV）的呼吸机辅助技术。
其原理是通过呼吸机向气管切开导管中注入气体，产生正压，使患者的肺部得到有效通气，从而改善患者的呼吸功能。
与传统的气管切开辅助通气技术相比，声门下正压具有更加精准的通气控制和更高的气道开放度，有助于提高患者的气道通畅度，并减少气道引流的风险。
二、应用气管切开声门下正压适用于以下情况：1. 气管切开术后患者呼吸功能不全或呼吸困难的情况；2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病合并气管切开的患者；3. 术后呼吸功能恢复较差的患者。
在以上情况下，气管切开声门下正压可以极大地改善患者的呼吸功能，减少患者的呼吸困难和并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
三、效果气管切开声门下正压在临床应用中取得了良好的效果。
研究表明，采用声门下正压辅助通气的气管切开患者，无论是在气道通畅度、呼吸功能恢复还是并发症发生率方面，均优于传统的气管切开辅助通气技术。
其中，声门下正压具有更高的通气效率和更少的气道感染发生率，这为患者的康复和生存提供了更可靠的保障。
四、展望气管切开声门下正压作为一种新兴的呼吸机辅助技术，其在气管切开患者中的应用前景广阔。
随着医疗技术的不断发展和完善，声门下正压的疗效和安全性将得到更多的验证和确认。
随着对声门下正压技术的深入研究，相信将有更多的气管切开患者受益于此技术，提高其生存质量和生存率。
气管切开声门下正压作为一种新兴的呼吸机辅助技术，其在气管切开患者中的应用前景广阔，将对改善患者的生存质量和生存率产生积极的影响。
手术并发症注意事项
手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡分子：满足分母纳入与排除标准，出院情况为“死亡”的出院患者。
分母：年龄≥18岁，有ICD-9-CM-3手术室手术编码，主要手术在入院后2天内进行或入院类型为择期手术，有潜在可能导致死亡的并发症（如肺炎等）的所有外科出院患者。
1、肺炎排除病例：（1）、入院时，已经出现肺炎情况的患者。
（2）、诊断编码为病毒性肺炎的患者。
（3）、呼吸系统疾病/紊乱的患者。
（4）、诊断为免疫功能低下的患者。
2、深静脉血栓/肺栓塞排除病例：（1）、年龄≥90岁的患者。
（2）新生儿患者。
（3）、入院时，深静脉血栓/肺栓塞待排除病例。
（4）、入院时，已经出现肺栓塞或深静脉血栓情况（主诊断为栓塞或深静脉血栓或其他诊断为栓塞或深静脉血栓，但在入院时已存在）的患者。
（5）、与流产有关的肺栓塞的或产后产科肺栓塞患者。
3、败血症排除病例：排除有合并下列情况的患者：诊断为免疫功能低下且主诊断为感染或败血症且患者住院天数≤3天。
4、休克/心脏骤停排除病例：（1）、诊断为出血、创伤或消化道出血的患者。
（2）、呼吸系统疾病/紊乱的患者。
（3）、循环系统疾病/紊乱的患者。
（4）、入院时，已经出现休克/心脏骤停情况（主诊断为休克/心脏骤停或其他诊断为休克/心脏骤停，但在入院时已存在）的患者。
（5）、与流产相关休克的患者。
5、消化道出血/急性溃疡排除的患者：（1）、诊断为创伤的患者。
（2）、消化系统疾病和紊乱的患者。
（3）、肝胆系统和胰腺疾病和紊乱的患者。
（4）、入院时，已经出现（主要诊断中或其他诊断中，入院时已存在）消化道出血/急性溃疡、酒精中毒诊断与ICD-10诊断编码的患者。
一、手术后伤口裂开分子：满足分母纳入与排除标准，任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为腹部手术后裂开缝合术的出院患者。
分母：年龄≥18岁的所有腹腔手术出院患者。
排除病例：（1）、腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前或当天作为第一个腹部手术进行的患者。
术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症，严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染：术后感染是术后常见并发症之一，常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染，患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标，一旦发现感染迹象，应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血：手术过程中，术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况，遵从医嘱，避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血，应立即就医。
3.血栓形成：长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成，术后患者应该及早活动，进行袜子或药物预防，同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题：手术后，由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长，患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题，术后患者需要进行有效的肺部通气，适量活动。
必要时，可进行物理疗法，如气管吸引等。
5.尿潴留：手术过程中，使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测，及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状，如尿频、排尿困难等，应及时给予导尿。
6.神经系统问题：一些手术会涉及到神经系统，手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题，术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况，遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛：手术后，患者可能会出现难以控制的疼痛，影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛，术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗，必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点：1.充分的术前准备和评估：术前准备工作要充分，包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
心胸外科大手术后ICU综合征的原因及护理
心胸外科大手术后ICU综合征的原因及护理随着医疗技术的进步和患者对健康的重视，心胸外科大手术的数量逐渐增加。
心胸外科大手术后ICU综合征（ICUS）却成为了患者术后面临的严重问题之一。
ICUS是指心胸外科大手术患者在ICU留观期间出现的多种并发症和不良后果，严重影响了患者的康复和生存。
导致ICUS的原因有很多，包括手术的创伤性、较长时间的麻醉和肌松药物使用、术后的呼吸功能不全、体液和电解质紊乱、应激反应及感染等。
这些因素都会对患者的身体产生不同程度的损伤，导致ICUS的发生。
针对ICUS，护理工作显得尤为重要。
护理人员需要充分了解ICUS的原因及其发生的病理生理机制，以便能够有针对性地制定护理计划，并及时给予患者相应的护理措施，以确保患者获得最佳的治疗效果。
一、ICUS的原因：1.手术的创伤性：心胸外科大手术是一种创伤性较大的手术，在切开胸腔的过程中，不可避免地会造成一定的组织损伤，从而引起炎症反应，继而导致了局部组织的水肿和萎缩。
这种情况对于心肺功能的正常进行产生了一定的影响，使得术后患者出现呼吸困难和低氧血症等症状。
2.较长时间的麻醉和肌松药物使用：心胸外科大手术需要较长时间的麻醉和肌松药物的使用，在手术过程中，由于麻醉和肌松药物的作用，患者的神经、循环和呼吸功能会受到一定程度的抑制，从而使得机体在手术结束后更容易出现呼吸、循环和代谢功能障碍。
3.术后的呼吸功能不全：由于手术的创伤性和较长时间的麻醉和肌松药物使用，术后患者易出现呼吸困难和呼吸功能不全。
尤其在气管插管、气管镜检查等操作过程中易导致气管或肺部感染，进而加重呼吸道的阻塞和肺功能损伤。
4.体液和电解质紊乱：心胸外科大手术后患者在术后会出现一定程度的体液和电解质紊乱，尤其是钠、钾、钙和镁的紊乱。
这些电解质的紊乱会对心脏、神经、肌肉等组织器官的功能产生一定的影响，导致ICUS的发生。
5.应激反应及感染：术后患者易受到机体的应激反应，进而导致免疫功能的低下和抵抗力减弱，增加了感染的风险。
外科术后呼吸功能不全
诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史，如慢 性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸 系统疾病，以及手术类型和麻
醉方式。
体格检查
观察患者呼吸频率、节律、深 度等指标，检查肺部听诊是否 有异常呼吸音。
实验室检查
检测血液中相关指标，如血氧 饱和度、血气分析等，以评估 呼吸功能和氧合状态。
影像学检查
通过胸片或胸部CTΒιβλιοθήκη 影像学手 段，观察肺部是否存在异常病
初步评估
通过病史采集和体格检查，初步判断 是否存在呼吸功能不全的可能性。
实验室和影像学检查
根据初步评估结果，进行相关实验室 和影像学检查以明确诊断。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案 ，包括药物治疗、机械通气支持等措 施。
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者呼吸功 能指标，及时调整治疗方案以确保治 疗效果。
控制合并症
对患者的呼吸功能进行全面评估，包括肺 功能检查和胸部影像学检查，以了解患者 的呼吸储备和潜在风险。
积极治疗和控制与呼吸功能不全相关的合 并症，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以 提高患者的呼吸功能。
术前戒烟
呼吸训练
鼓励患者术前戒烟，以减少呼吸道分泌物 和改善肺功能。
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、咳 嗽和排痰等，以增强患者的呼吸肌力量和 呼吸道自净能力。
流行病学研究主要关注外科术后呼吸功能不全的发病率、 影响因素和预后情况，为预防和治疗提供科学依据。
研究方向
发病机制
深入研究外科术后呼吸功能不全的发病机制，包括炎症反应、氧 化应激等机制的相互作用和调控机制。
预防和治疗
探索更有效的预防和治疗方法，包括新型药物、非药物治疗手段以 及综合治疗方案等。
手术后常见并发症预防与处理规范
手术后常见并发症预防与处理规范一）病因：手术后切口感染是手术后最常见的并发症之一，主要是由于手术操作不规范、手术器械、手术区域和手术者自身的细菌污染等因素引起的。
此外，术后患者的免疫功能低下、糖尿病、肥胖、营养不良等因素也会增加切口感染的发生率。
二）临床表现：术后切口感染常表现为局部红肿、疼痛、渗液、发热等症状，严重者可导致切口裂开、脓肿形成、败血症等严重后果。
三）防治措施：手术前应做好皮肤消毒，手术过程中应注意无菌操作，手术后应及时更换敷料并密切观察切口情况。
术后应积极预防感染，加强营养，增强免疫力，避免过度疲劳和精神紧张。
对于已经发生切口感染的患者，应及时使用抗生素治疗，并根据病情进行适当的手术处理。
三、术后切口裂开一）病因：术后切口裂开是指手术后手术切口未愈合或愈合不良而发生的切口裂开。
其主要病因是手术操作不当、局部缺血、感染等因素引起的。
二）临床表现：术后切口裂开常表现为切口疼痛、渗液、局部红肿、裂口等症状，严重者可导致切口感染、内脏脱垂等并发症。
三）防治措施：手术前应评估患者的手术风险，手术中应注意缝合技巧，避免切口张力过大。
术后应密切观察切口情况，及时更换敷料，避免切口受到过度张力或外力冲击。
对于已经发生切口裂开的患者，应及时进行手术修补，并加强术后护理，避免切口再次裂开。
四、术后疼痛一）病因：术后疼痛是手术后常见的并发症之一，主要是由于手术创伤、组织损伤、神经刺激等因素引起的。
二）临床表现：术后疼痛的程度和持续时间因手术部位、手术方式、个体差异等因素而异。
轻度疼痛可表现为局部酸痛、胀痛，严重者可导致患者无法正常活动和休息，影响恢复。
三）防治措施：手术前应对患者的疼痛风险进行评估，手术中应注意缝合技巧，避免创伤过大。
术后应根据患者的疼痛程度和耐受性进行适当的镇痛治疗，同时加强康复训练和营养支持，促进患者尽早康复。
五、术后急性胃扩张一）病因：术后急性胃扩张是指手术后胃肠道功能紊乱，胃排空受阻，导致胃扩张和胃内容物反流。
术后突发肺栓塞的应急预案
一、背景术后肺栓塞（Postoperative pulmonary embolism，PE）是外科手术后常见的严重并发症之一，可导致患者呼吸功能不全、休克甚至死亡。
为提高医护人员对术后肺栓塞的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、应急预案目标1. 快速识别术后肺栓塞患者，立即启动应急预案。
2. 采取有效措施，缓解患者症状，防止病情恶化。
3. 加强与相关科室的协作，确保患者得到及时、有效的治疗。
三、应急预案流程1. 患者出现术后肺栓塞症状时，护士应立即通知值班医生，并做好以下工作：（1）保持患者安静，协助患者取舒适体位；（2）给予患者高流量吸氧，维持氧饱和度在95%以上；（3）测量患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（4）通知呼吸科、重症监护室等相关科室医生。
2. 值班医生接到通知后，应立即进行以下工作：（1）对患者进行初步评估，包括症状、体征、病史等；（2）迅速给予患者止痛、抗凝等对症治疗；（3）通知影像科进行床旁超声心动图或CT肺动脉造影等检查，明确诊断；（4）根据患者病情，与呼吸科、重症监护室等相关科室医生会诊，制定治疗方案。
3. 术后肺栓塞患者治疗措施：（1）抗凝治疗：根据患者病情，给予肝素钠或华法林等抗凝药物；（2）溶栓治疗：在患者病情稳定的情况下，给予尿激酶、链激酶等溶栓药物；（3）呼吸支持：给予患者高流量吸氧，必要时行无创或有创呼吸机辅助通气；（4）密切监测患者生命体征、血常规、凝血功能等指标，调整治疗方案。
4. 加强与相关科室的协作：（1）与呼吸科、重症监护室等相关科室保持密切联系，确保患者得到及时、有效的治疗；（2）定期召开多学科讨论会，总结经验，提高救治水平。
四、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行术后肺栓塞的应急处理培训，提高医护人员对术后肺栓塞的认识和应对能力；2. 定期开展术后肺栓塞应急预案演练，检验预案的有效性，提高医护人员应对突发事件的能力。
五、应急预案总结1. 术后肺栓塞的应急预案应定期修订，以适应临床实践的变化；2. 医护人员应熟悉应急预案，提高应对术后肺栓塞的能力；3. 加强与相关科室的协作，确保患者得到及时、有效的治疗。
手术后出现呼吸困难的原因及应对措施是什么
手术后出现呼吸困难的原因及应对措施是什么手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现呼吸困难是一个需要引起高度重视的问题。
呼吸困难不仅会让患者感到不适和痛苦，还可能预示着一些潜在的并发症，如果不及时处理，可能会对患者的康复和生命造成威胁。
一、手术后出现呼吸困难的原因1、麻醉药物的影响手术中使用的麻醉药物可能会对呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸频率和深度的改变。
此外，麻醉药物还可能影响肌肉的张力，包括呼吸肌，使得呼吸功能减弱。
2、手术创伤手术本身会造成身体的创伤，尤其是胸部和腹部的手术。
胸部手术可能会直接损伤肺部、胸膜或胸壁的肌肉，影响呼吸运动。
腹部手术则可能因为切口疼痛、腹肌紧张等原因，限制了膈肌的运动，从而影响呼吸功能。
3、肺部并发症（1）肺炎术后患者身体虚弱，抵抗力下降，容易发生肺部感染，导致肺炎。
肺炎会引起肺部炎症和渗出，影响气体交换，导致呼吸困难。
（2）肺不张由于术后患者卧床休息，咳嗽无力，痰液积聚在支气管内，可能会阻塞部分肺组织，导致肺不张。
肺不张区域的气体无法进入，从而引起呼吸困难。
（3）肺水肿某些手术或疾病状态可能导致心脏功能不全，引起肺水肿。
肺水肿会使肺部充满液体，阻碍气体交换，导致呼吸困难。
4、心血管系统问题（1）心力衰竭如果患者术前就有心脏疾病，或者手术对心脏造成了一定的负担，可能会导致心力衰竭。
心力衰竭时，心脏无法有效地将血液泵出，导致肺部淤血，引起呼吸困难。
（2）心律失常心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可能会影响心脏的泵血功能，导致血液在肺部淤积，从而引起呼吸困难。
5、贫血手术中出血或术后营养摄入不足可能导致贫血。
贫血时，血液中的血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致组织缺氧，引起呼吸困难。
6、胸腔积液或积气胸部手术或其他原因可能导致胸腔内出现积液或积气。
这些积液或积气会压迫肺部，影响肺的膨胀和气体交换，导致呼吸困难。
7、气道梗阻（1）喉头水肿气管插管等操作可能会导致喉头水肿，阻塞气道，引起呼吸困难。
术后不能自主呼吸的原因
术后不能自主呼吸的原因
术后不能自主呼吸的原因可能有多种，取决于手术的性质和患
者的个体情况。
一些常见的原因包括手术过程中使用的麻醉药物，
特别是全身麻醉药物，这些药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者暂
时失去自主呼吸能力。
另一个可能的原因是手术后的疼痛和不适，
这可能会导致患者不愿意深呼吸或咳嗽，从而影响肺部通气和排痰，进而影响到呼吸功能的恢复。
此外，手术本身可能会导致肺部组织
受到损伤，例如术中可能会发生肺部感染、肺不张或积液等情况，
也会影响到患者的呼吸功能恢复。
另外，一些患者可能由于手术前
已有的慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）或哮喘等，
术后因为身体的应激反应而加重，导致呼吸困难。
此外，一些手术
可能涉及到对胸部或腹部的手术，这也可能对呼吸功能造成一定的
影响。
总之，术后不能自主呼吸的原因是多方面的，需要根据具体
情况进行综合分析和处理。
医护人员需要密切观察术后患者的呼吸
情况，并及时采取相应的护理和治疗措施，以确保患者的呼吸功能
得到有效的恢复。
呼吸功能不全范文
呼吸功能不全范文急性呼吸功能不全一般是由于肺部感染、肺部损伤、肺栓塞等原因引起的。
此时，呼吸道受阻、肺泡通气不足或通气-血流比例失调导致氧气摄取和二氧化碳排除减少，从而引起低氧血症和高碳酸血症。
急性呼吸功能不全的临床表现包括呼吸困难、胸闷、气促、发绀、烦躁不安、意识障碍等。
慢性呼吸功能不全多数是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病、胸廓畸形等原因引起的。
这些疾病导致肺功能障碍、肺泡通气和血流量减少，使肺部弹性减弱、通气效果下降，进而导致低氧血症和高碳酸血症。
慢性呼吸功能不全的特点是反复发作，病程较长，症状轻重不一，常常伴有慢性咳嗽、咳痰、气促、体力活动耐力下降等。
对于呼吸功能不全的治疗，在急性呼吸功能不全时，首先需要保证通气道的畅通，可以通过应用屏障法气道插管、气管插管或穿刺创伤来维持通气。
此外，还可以应用呼吸机进行机械通气，调节潮气量、频率和呼气末正压以改善通气。
对于高碳酸血症可以应用碱化疗法进行调节。
在慢性呼吸功能不全治疗中，首先需要针对病因进行治疗，如治疗引起慢性呼吸功能不全的基础疾病，如COPD、间质性肺病等。
同时，还需要进行支持性治疗，包括氧疗、呼吸康复训练和合理用药等。
氧疗可以通过给予氧气以提高低氧血症，呼吸康复训练可以通过肌肉训练来提高肺功能和呼吸肌力，合理用药可以使用支气管舒张剂、抗炎药等来缓解呼吸道症状。
总之，呼吸功能不全是一种常见的呼吸系统疾病，治疗方法包括急性和慢性两方面。
在临床上，医生需要根据患者的症状、体征、血气分析等进行综合评估，然后针对病因选择合适的治疗方法，以达到改善呼吸功能和提高患者生活质量的目的。
此外，患者本人也需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和健康饮食，减少吸烟和空气污染等不良因素对呼吸系统的影响。
只有通过及时有效的治疗和科学的生活管理，才能保证呼吸系统的正常功能和人体的健康。
普外科手术后常见并发症考核试题
手术后常见并发症（普外科）问答题：1 简述颈部甲状腺手术并发症答案：1术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡2、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）3、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）4、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）5、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）6、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）7、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）8、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）9、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状10、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等11、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤2简述阑尾切除术并发症答案1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）3简述疝修补/成形手术并发症答案1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍4简述大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后并发症答案1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈。
外科手术后并发呼吸功能不全的15例原因分析及护理
外科手术后并发呼吸功能不全的15例原因分析及护理摘要：本文对15例患者外科手术后并发呼吸功能不全的原因进行分析，提出解决对策。
我们认为保持患者的呼吸道畅通，帮助患者进行排痰，合理氧疗，操作严格按照无菌规范等护理策略对术后呼吸功能不全的恢复有重要的意义。
关键词：外科；手术；呼吸功能不全；病因；护理0 引言呼吸功能不全在术后患者中发生很常见，此并发症比较危险[1]，手术之前有轻度呼吸功能不全的患者与进行上腹部的手术后的患者的发生几率比较大，对患者手术后的恢复与健康产生不利影响。
所以，在手术前对患者的呼吸功能进行有效的评估与手术后对患者采取适当的护理有重要的意义，能使患者的肺部功能得到显著的改善，术后的生存率与生活质量得到了提升。
本文对本院近3年来外科术后发生呼吸功能不全的患者进行回顾分析，现将具体情况介绍如下。
1 资料1.1 资料病例为2019年1月至2022年1月本科收治的术后呼吸功能不全的患者,共计15例,年龄16～75岁,男11例,女4例.患者的全麻术后自主呼吸小于8次/min或者大于25次/min，SpO2<90％,13例患者pO2<60mmHg,其中3例患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，8例患者为外伤性肝脾破裂，1例患者为胸腹联合伤，1例患者为肠穿孔感染性休克。
手术以后患者12～48h出现气促，呼吸困难的状况,应用辅助呼吸机参与呼吸，R>28次/min，SpO2<90％,pO2<60mmHg,2例患者为胃癌全胃切除术后的病例。
1.2结果所有患者经过呼吸、循环监测与保持患者的呼吸道通畅，吸氧等细致护理，并应用呼吸机进行辅助呼吸以后，呼吸功能不全得到纠正的患者有14例，因感染休克未纠正而死亡的患者有1例。
2 手术后并发呼吸功能不全的因素在手术前患者就有呼吸功能不全的症状[2]。
通气量降低。
术后发生肺不张。
肺水肿。
患者有急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及肺部感染。
外科手术后并发呼吸功能不全讲义
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术后肺不张
3 腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压 迫肺底部，造成肺不张。
4 有的病人上腹部手术后，可发生原因不 明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不 张．这种肺不张在X线胸片上没有任何表 现，但可使肺内分流明显增多．
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肺水肿的发生
❖ 肺水肿：手术造成心脏功能衰竭，引起 心源性肺水肿，尤其是术前心功能不良 者。
6 机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％，以 免造成氧中毒．
7 适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道 分泌物，以免引起阻塞性肺不张．
8 术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气 阻力。
9 对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人， 机 械 通 气 压 力 不 能 过 高 ， 必 要 时 可 试 用 HFJV （高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来 增加气体交换量。
❖ 此外，术中短时间内大量输血、输液也 可促发急性肺水肿和心力衰竭。
❖ 严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病 人可引起反射性神经源性肺水肿。
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❖ ARDS 常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体 外循环手术后。
❖ 肺部感染 术前长期吸烟、慢性阻塞性肺疾患、 气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力 下降以及胃内容物误吸入肺，都是引发术后肺 部感染的因素．据报道，术后发生单纯呼吸衰 竭的平均死亡率为17%，而合并肺部感染者可 高达60%。
✓ 6对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱 或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺 活量。
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=术中的预防措施
1 麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用 的药物和麻醉方法。
2 术中尽量避免大出血、休克的发生。 保持足够的灌注压十分重要。
外科手术后并发呼吸功能不全讲义护理课件
02
手术情况
手术过程顺利，术后出现呼吸衰竭 ，经抢救无效死亡。
护理措施
未能及时发现并处理患者的呼吸功 能不全症状，导致病情恶化。
04
THANKS.
临床表现
呼吸困难
患者感到呼吸费力、气 短、胸闷等症状。
紫绀
由于缺氧，患者口唇、 甲床等部位出现青紫色
。
血气分析异常
动脉血氧分压降低，二 氧化碳分压升高，提示
呼吸衰竭。
肺部听诊异常
肺部听诊可闻及干湿啰 音、哮鸣音等异常呼吸
音。
外科手术后并发呼
02
吸功能不全的护理
术前评估与准备
01
02
03
04
评估患者呼吸功能
根据患者的具体情况，指 导患者进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑、游泳 等，以增强心肺功能。
物理治疗
采用物理疗法，如电刺激 、超声波等，促进患者呼 吸功能的恢复。
康复指导
健康宣教
定期随访
向患者及家属宣传呼吸功能不全的预 防和保健知识，提高患者的自我管理 能力。
定期对患者进行随访，了解患者的康 复情况，及时调整康复计划。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立康复信 心。
外科手术后并发呼
04
吸功能不全的预防
预防策略
术前评估
对患者的呼吸功能进行全面评估 ，识别高危人群，制定个性化的
预防方案。
术中管理
优化手术操作，减少创伤和出血 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
术后护理
严密监测呼吸功能，及时发现和 处理异常情况，预防并发症的发
通过肺功能检查、血气分析等 手段，了解患者呼吸系统的储
手术后如何预防呼吸系统并发症
手术后如何预防呼吸系统并发症手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，术后身体的各项机能都需要时间来恢复。
其中，呼吸系统并发症是手术后较为常见且严重的问题之一。
这些并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
因此，了解并采取有效的预防措施至关重要。
一、术后呼吸系统并发症的常见类型手术后常见的呼吸系统并发症包括肺部感染、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等。
肺部感染是由于细菌、病毒等病原体侵入肺部引起的炎症反应；肺不张则是指部分肺组织因痰液堵塞、肺泡萎缩等原因而无法正常扩张；肺水肿多由于心脏功能不全、输液过多过快等导致肺部液体潴留；呼吸衰竭则是呼吸系统功能严重受损，无法满足身体的氧气需求。
二、影响术后呼吸系统并发症发生的因素（一）手术因素手术的类型、部位和持续时间都会对呼吸系统产生影响。
例如，胸部和上腹部手术由于切口靠近膈肌，会影响呼吸肌的功能，导致呼吸运动受限；长时间的手术会使患者长时间处于麻醉状态，抑制呼吸中枢和呼吸肌的功能。
（二）患者自身因素患者的年龄、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心脏病等）、吸烟史、肥胖、营养不良等都会增加术后呼吸系统并发症的风险。
老年人由于呼吸系统功能衰退，术后更容易出现呼吸问题；有慢性呼吸系统疾病的患者，肺部本身就存在一定程度的损伤和功能障碍；吸烟会损害呼吸道的纤毛功能，影响痰液排出；肥胖患者的胸腹部脂肪堆积，限制了呼吸运动；营养不良会导致机体免疫力下降，影响伤口愈合和呼吸系统的恢复。
（三）麻醉因素麻醉药物会抑制呼吸中枢和呼吸肌的功能，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
此外，气管插管等操作可能会损伤呼吸道黏膜，引起喉头水肿、声带麻痹等并发症。
三、术后预防呼吸系统并发症的措施（一）术前准备1、评估患者的呼吸系统状况详细了解患者的病史，包括是否有吸烟史、慢性呼吸系统疾病、心脏病等。
进行肺功能检查、胸部 X 线或 CT 检查等，评估患者的呼吸系统功能，以便制定个性化的预防方案。
外科术后呼吸功能不全课件
氧合指数（PaO2/FiO2）
03
氧合指数是动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，可反映肺氧合功能。
影像学与实验室检查
胸部X线片：可观察肺部有无炎症、渗出、肺不张 等并发症，以及气管插管、胸腔引流管等的位置。
动脉血气分析：检测动脉血液中的酸碱度、氧分 压、二氧化碳分压等指标，以评估呼吸功能和酸 碱平衡。
CT扫描：更详细地观察肺部病变，评估肺部结构 和功能。
外科术后呼吸功能不全的重要性
总结词
外科术后呼吸功能不全可能危及患者生命，需要及时诊断和治疗。
详细描述
外科手术后的患者因为手术创伤、麻醉药物等原因，容易出现呼吸功能不全。如 果患者得不到及时有效的治疗，可能会导致缺氧、二氧化碳潴留等严重后果，甚 至危及生命。因此，对外科术后呼吸功能不全的预防和诊治至关重要。
并发症预防
注意预防机械通气相关的并发 症，如呼吸机相关性肺炎等。
药物治疗
镇痛与镇静
适当使用镇痛药物和镇静药物，减轻患者的疼痛 和焦虑，有利于呼吸肌的休息。
支气管扩张剂
对于存在支气管痉挛的患者，可使用支气管扩张 剂改善气道通畅度。
抗炎与抗氧化治疗
根据患者的病情，可选用适当的抗炎药物和抗氧 化药物，减轻肺部炎症反应和氧化应激损伤。
肺部感染
术后免疫力下降，呼吸道 分泌物排出不畅，易导致 肺部感染，加重呼吸功能 不全。
肺不张
术后疼痛、呼吸道分泌物 堵塞等原因可能导致肺不 张，影响肺功能。
呼吸功能不全对全身器官的影响
• 心血管系统：呼吸功能不全可能导致缺氧和二氧化碳潴留，引起心率加快、血压升高，增加心脏负担。 • 中枢神经系统：缺氧可能影响大脑功能，导致头痛、嗜睡、意识障碍等症状。 • 肝肾功能：缺氧和二氧化碳潴留可能影响肝肾功能，导致代谢紊乱，进一步加重患者病情。 • 总结：外科术后呼吸功能不全是一种严重的术后并发症，需要及时诊断和治疗。了解手术对呼吸系统的影响、术后呼吸功
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=通气方式选择和注意事项
1 对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼 痛而引起呼吸运动障碍的病人，可以采 用较小 TV 和较快频率的通气方式，但应 给予 3-5cmH20 的 PEEP ／ CPAP 来预防肺不 张。注意适度镇痛。
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=通气方式选择和注意事项
1 保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕问题。 2 合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式 的氧疗。 3 患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓 励其自行排痰。 4 定时进行血气检查，尤其是对于术前肺功能不 良或者术中对呼吸干扰较大的病人．
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术后的预防措施
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= 术前的预防措施：
4有吸烟习惯的患者术前2周应禁烟，并进行深 呼吸和咳痰锻炼． 5 经常发作哮喘的患者，术前给于地塞米松和 解痉药，可以减轻支气管黏膜水肿和支气管痉 挛的程度。待病情稳定后再择期手术。 6对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱 或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺 活量。
2 对于术后因麻醉药和肌松药残留作用而 引起的呼吸频率减慢或通气参数不足， 可以给予SIMV、MMV、CSV或PSV辅助呼吸， 并可加用适量的呼吸兴奋剂或麻醉性拮 抗药(如用钠洛酮拮抗吗啡样呼吸抑制； 用氨茶碱拮抗镇静药中枢抑制；用新斯 的明等拮抗非去极化肌松剂的残留作用 等)。
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概述
因此，术前正确评估患者呼吸功能，充 分估计手术可能对呼吸功能带来的不良 影响以及术中，术后采取适当的措施来 防止呼吸功能减退，对提高患者手术后 生存率是十分重要的．一般手术后呼吸 功能喊退，可在手术后立即发生．在 1-2 天内最严重，积极治疗后数日可恢复。
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=术中的预防措施
1 麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用 的药物和麻醉方法。 2 术中尽量避免大出血、休克的发生。 保持足够的灌注压十分重要。 3 尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯。
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=术后的预防措施：
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手术后并发呼吸功能不全的预防
术前的预防措施： 1 对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前 应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已 有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、 程度，以便有针对性地预防。 2 充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不 利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手 术方式和麻醉方法． 3 患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外， 手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况．
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术后肺不张
= 术后肺不张 引起局灶性肺不张常见 的原因有： 1 由于麻醉剂和肌松剂的影响，抑制了病 人的咳嗽反射和咳嗽力度，或者由于手 术创口的疼痛刺激使病人畏咳，致使分 泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局 部肺不张。 2 胸廓手术后，限制了肺泡膨胀．
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术后的预防措施
12 对于巨大颈部肿物的病人，术后应注 意气管软化塌陷的发生，必要时建立人 工气道，以保证安全． 13 加强手术后营养物质的供给，增加病 人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电 解质和酸碱平衡失调。
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32018ຫໍສະໝຸດ 10/11手术后呼吸功能减退的原因
通气量减少
：引起通气量减少的因素为： 1 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑 制呼吸中枢和呼吸运动． 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气 量。
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手术后呼吸功能减退的原因
3 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度 度。 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸 肌运动神经而引起通气量不足。
术后呼吸功能不全的呼吸机治疗
= 术后并发呼吸功能不全治疗的主要手 段是机械通气。 使用机械通气的指征为： 1 呼吸频率过快 (>35-40 次／min)或过慢 (<5-8次／min)： 2 动脉血 PaC02>50mmHg 或吸入 40 ％氧后， Pa02仍低于60mmHg者。
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肺水肿的发生
肺水肿：手术造成心脏功能衰竭，引起
心源性肺水肿，尤其是术前心功能不良 者。 此外，术中短时间内大量输血、输液也 可促发急性肺水肿和心力衰竭。 严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病 人可引起反射性神经源性肺水肿。
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ARDS 常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体 外循环手术后。 肺部感染 术前长期吸烟、慢性阻塞性肺疾患、 气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力 下降以及胃内容物误吸入肺，都是引发术后肺 部感染的因素．据报道，术后发生单纯呼吸衰 竭的平均死亡率为17%，而合并肺部感染者可 高达60%。
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术后的预防措施
10 对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道 闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、 麻黄索、抗生素等：后期的皮痂，可在支气管 纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用 HMV或HFO来保证气体交换。 11 对于口、颌、面、咽，喉部大手术后的病人， 为了防止渗出物误吸，应早期行气管切开，并 套囊注气，封闭气道。
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术后肺不张
3 腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压 迫肺底部，造成肺不张。 4 有的病人上腹部手术后，可发生原因不 明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不 张．这种肺不张在X线胸片上没有任何表 现，但可使肺内分流明显增多．
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概述
外科手术后并发呼吸功能不全是一严重 的术后并发症，常发生于术前已有轻度 呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术 后的患者，直接威胁着患者术后恢复和 生存。充分估计到手术对病人打击的程 度，严格掌握手术适应征，做好充分的 准备，才能保障手术的安全，尽量避免 术后呼吸并发症的发生。
6 机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％，以 免造成氧中毒． 7 适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道 分泌物，以免引起阻塞性肺不张． 8 术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气 阻力。 9 对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人， 机械通气压力不能过高，必要时可试用 HFJV （高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来 增加气体交换量。
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使用机械通气的指征为
3 患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压
下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑 ARDS的发生，应及时辅以机械通气及PEEP治 疗，不必等候典型的肺水肿症状和 X 线片上 弥漫性浸润性阴影的出现，以免延误抢救时 机．
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通气方式选择和注意事项
5 若发生ARDS，应积极治疗。 治疗原则：镇静、低潮气、高频率、高呼气末 正压，允许性高碳酸血症。PEEP的选择，510-15-20cmH2O。该上的当机立断，毫不迟疑。 而且采用降阶梯的方法，国内的PEEP往往给得 过低。另外，还可以采用俯卧位通气以及定时 给予一定的高压力，所谓肺复张手法，以解除 因长时间低潮气通气带来的废用性肺不张。
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通气方式选择和注意事项
3 对于肺和气道手术后病人，应避免使用 过多的正压通气和叹息，以免因肺内压 过高而引起手术缝合口破裂。 4 对于脑干或颈胸段脊髓手术引起的中枢 性呼吸功能不全，应保留气管插管行机 械辅助通气。若估计短时间内不能有效 恢复的病例，应行气管切开。
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