急性坏疽及穿孔性阑尾炎手术治疗体会

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的基 本 因素 ， 其 病 势迁延 ， 病 情 复杂 难 愈 的根 本 原 因在 于 乙肝 是 一 种持 久 的免疫 损伤 性疾 病 。 目前 国 内外 的调 节 免疫 及 抗 病 毒药 物 有干 扰素 及 口服核 苷类 药物 等 ， 其 治 疗 效果 确 切 。故 治疗 上 ； 我 们
参考 文 献 ［ １ ］ 李伟林． 慢 性乙型肝炎肝 郁脾虚 型的实质是 邪发少 阳［ Ｊ ］ ． 中华 中医药学刊 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ９ ）： １ ８ ４ ２ ． ［ ２ ］ 李伟林 ． 论 治肝 病须重 视滋养 受损之 肝体 ［ Ｊ ］ ． 浙江 中医杂志 ，
坏 疽性 及穿 孔性 阑尾 炎是一 种 重 型 阑尾炎 ，阑尾 管壁 坏 死 或 部 分坏 死 ， 呈暗 紫色或 黑色 。阑尾腔 内积 脓 ， 压 力增 高 ， 阑尾壁 血 液 循 环 障碍 。穿孔 部位 多在 阑尾 根部 和尖端 。穿 孔如未 被包 裹 ， 感染 继 续扩 散 ， 则 可 引起急 性弥 漫性腹 膜炎 。 当其 出现穿 孔局 限性 腹膜 炎时 ， 临床 可 因穿孔 的部 位 、 阑尾 组 织 坏死 程 度 、 腹 腔感 染 程 度 、 患 者 就诊 的时间 等不 同 ， 采取 的治疗方 法也 不尽 相 同 。穿孔性 阑尾 炎 引起 的腹 膜 炎之严 重程 度 仅 次 于消 化 性溃 疡 穿孔 。而 手术 不 当 所 造成 的并 发症 不少 见 。 因此 ， 对 于穿 孔 性 阑尾 炎 ， 手 术 时机 的选
择 很重 要 。我 院手术 治疗 ５ ７例穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 ， 取 得 了较好 的疗效 ， 现 呈现 给 大家 ， 望能 给大家 提供 参考 。
１ 资 料与 方法 １ ． １一般 资料
泰 回盲部 灌注 ， 不做腹 腔 冲洗 ， 以免 炎症扩 散 。⑤关腹 ， 根 据情 况 放 置 引流管 ， 术后 ， 根据 情况 进行 对症 治疗 。
急性 坏 疽 及 穿 孑 Ｌ 性 阑尾 炎 手术 ， 厶—重庆 市铜 梁县永嘉镇 中心卫 生院 重庆
铜梁
４ ０ ２ ５ ６ ９ ）
【 摘要 】 目的 ： 探 讨 急性坏 疽及 穿孔 性 阑尾 炎 的手术 方法 。方 法 ： 我 院通过 在我 院 治疗 的 ５ ７例 手术 治 疗 的穿孔 性 阑尾 炎 患者 进行 回 顾， 统计 手术后 各 项临床 表现 并分 析 、 总结 。结果 ： 经过 积极 治疗 ５ ７例手 术患 者 中， 有５ ２例 患者 治愈 出院 ， ５例好 转 ， 无 死亡 病例 ， 治愈 率达 ９ ０ ． ２ ％ 。结 论 ： 选 择好 适 当的手 术 时间及 方法 可 明显提高 急性 阑尾 炎穿孔 手术 的效果 ， 并 有效 提高 患者预 后 生活质 量。
２ 结果
５ ７例患 者 中 ， ２ ７ 例 诊 断 为 阑尾 炎 急 性 穿 孑 Ｌ ， １ ９例 诊 断 为 阑 尾 炎 穿孔 伴 腹膜 炎 ， １ １ 例诊 断为 阑尾 炎 穿 孔伴 阑尾 周 围脓 肿 。均早
５ ７例患 者均来 自 ２ ０ １ ０年 ６月一 ２ ０ １ ３年 １月 期 间 我 院 收 治并 确 诊 的穿孔 性 阑尾炎 患者 。其 中 ， 男性 ３ ０例 ， 女性 ２ ７例 ， 年龄 １ ０ — ４ ８岁 ， 平均 ３ ２岁 。发 病 时 间 小 于 ８ ｈ的 为 ８ 例， ９ － ＿ ２ ４ ｈ为 ３ ２例 ， ２ ５ —７ ２ ｈ为 １ ３ 例， ７ ３ ｈ —５ ｄ 为 ４例 。 １ ． ２临床表 现 临床表 现 ： 转 移性 右下 腹痛 ２ ８例 ， 全腹持 续性 疼 痛 ２ ３例 ， 下腹 部 持续 性疼 痛 ６ 例 。伴 发 热 １ ４例 ， 恶心 、 呕 吐 ６例 ， 反跳痛 ２ １ 例， 腹 肌 紧张 １ ４例 ， 移 动性 浊音 ２例 。
【 关键词】 阑尾炎； 穿孔； 手术； 分析 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ４０ ０ ３— ０ １
阑尾 根部 尚未 坏死 者 ， 可做 根 部结 扎 ， 并 可根 据 实际 情况 灵 活 处理 。若 根部 坏疽 ， 盲肠壁水肿 、 脆弱 ， 则 不 宜 勉 强 行 荷 包 缝 合埋 入， 以免撕 裂盲 肠 ， 可仅缝 扎 阑尾根 部 。若 与 阑尾 、 盲肠 及其 他脏 器粘 连 的大 网膜 充血 水肿 明显 ， 甚 至发 生 坏死 者 予 以切 除 ， 且 一并 清 除腹膜 内粘 连之 假膜 及纤维 蛋 白 。④ 阑尾切 除后 ， 腹腔 冲洗 至 关 重要 。对 合并 弥漫 性腹 膜炎 者 ， 以 大 量生 理 盐 水 加 术 尔 泰 腹 腔 冲 洗 。如合 并 局 限性 腹膜 炎 时 ， 仅 在 回盲部 用 生理 盐水 冲洗 后 ， 术 尔
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豆各 ３ ０ ｇ ， 茵陈、 金 钱草 各 ２ ０ ｇ ， 龟板、 炙甘 草各 ６ ｇ 。 ２ ． ５ 中西 并 重 现代 医 学对 于 慢性 乙型肝 炎 的诊 断 是建 立在 病 毒 学 、 细胞 学 、 组 织学 、 免 疫学及 分 子生物 学 等 微 观研 究 的 基础 之 上 的 ， 而 中 医宏 观辨证 所采 用 的观察 方法 尚难 以对 这些 微 观 病 理变 化 做 出确 切 的 分 析 与判 断 ， 无论 是 在诊 断与 治疗上 ， 都必 须与 现代 医学 紧密 结 合 。 乙肝 病毒 的持 续感 染是 发生 、 发展 成为 慢性 乙型肝 炎 、 肝硬化、 肝 癌 在 辨证 论治应 用 中医方 法 的同 时 ， 必须 依据 现代 检验 、 检查 技术 ， 把 握 肝脏 形质 、 肝功 能 、 乙肝 病 毒 载 量 变 化 ， 综合分析 ， 辨病 、 辨 证 结 合， 辩证 施治 与 抗 病 毒 、 护肝、 降酶 紧 密 结 合 ， 才 能 达 到 疗 效 的 最 优化。