苗圃神经系统、精神病笔记
2014苗圃点题串讲神经精神
神经疾病:运动在前,感觉在后;上运动神经元:老子,中枢瘫(硬瘫),亢进;下运动神经元:儿子,周围瘫(软瘫),减弱或消失;(一)神经系统定位大脑皮层:对侧单瘫内囊:对侧三偏脑干:交叉瘫“同侧面部,对侧躯体”TMDQ脊髓: 2 个膨大,有只要病变部位在上统统都就是硬瘫,只要病变部位就是同一级别就是软瘫;颈膨大:颈膨大以上:上下肢都硬瘫;颈膨大:上肢软瘫,下肢硬瘫;腰膨大:下肢软瘫,上肢正常。
34 中,58 桥,910+2 在延髓(脑神经分布);(二)锥体外系1、帕金森:怕黑的女人哆嗦吧主要原因:缺乏多巴胺;临床表现:静止性震颤,慌张步态;痉挛性斜颈:剪刀样步态;佛手征:手足徐动;2、小脑损害:同侧共济失调;(三)感觉障碍浅感觉:痛温觉,①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团;深感觉:位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉,①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③神经元丘脑核团;脊髓半切综合证:同深对浅;(四)脑神经1、视神经:视神经损伤出现该眼全麻,视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲(见于垂体肿瘤),视束损伤见于双眼同向盲(见于内囊病变);2、动眼神经:上提下斜无外直,上眼提肌、下斜肌,无外直肌(外直肌在外展神经 ,外展神经损伤导致内斜视);3、三叉神经:眼支、上颌支、下颌支;上颌支走形脑部的圆孔,下颌支走行于卵圆孔;三叉神经支配咬肌,张口时下颌向病侧偏斜。
题眼:刷牙后出现面部的抽搐与疼痛。
治疗:卡马西平;4、面神经:面部表情同侧,躯体对侧,Hunt 综合征,舌前 2/3 味觉障碍;(1)特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎(Bell 麻痹:面麻痹),冷面吹风史,口角向健侧偏斜,面神经炎+皮疹+发热=莱姆病; (2)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:又称格林-巴利综合征,运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛,大小便正常,感觉障碍手套感袜子感;确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离,格林-巴利最严重的并发症就是呼吸机麻痹;治疗:格林-巴利首选血浆置换,急性脊髓炎首选糖皮质激素。
07 2015年大苗老师精神神经系统彩色笔记
1、发病病因一动脉粥样硬化，安静起病。动脉炎，梅毒螺旋体引起 2、 给 内 囊 供 血 的 是 大 脑 中 动 脉 3、 临床表现 大脑中动脉闭塞引起一对侧三偏，深穿支闭塞——对侧偏瘫。颈内动脉血栓，特征性病 侧眼睛 失明。 大脑后动脉闭塞（它是给小脑供血的）引起一一共济失调； 小脑后下动脉（给脑干供血)： 也称延髓背外侧（Wallenberg 歪了脖）综合征引起一眩晕。共济 失调， 球神经麻痹。霍纳综合症。 脑桥基底部闭塞只有眼睛能动，其他都不能动。
脑血栓和脑栓血的区别：
三、脑出血
1.发病原因:高血压合并动脉粥样梗化, 2.最长见的部位:内囊基底节.3.主要受累的血管:大脑中动脉的豆纹动脉, 4.临床表现:意识障碍,昏迷严重,
3.
基底节区出血,对侧“三偏症”，
4.
小脑出血：共济失调，
5.
脑室出血：强烈脑膜 刺激症，针尖样孔，
6.
脑桥出血：交叉瘫 痪，双眼向内侧凝视，
颅脑损伤 一、头皮损伤 (一）头皮血肿 1. 头皮下血肿:脑盖起大包，疼，小范围不需要处理，大范围加压包扎。 2. 帽状腱膜下血肿:头皮下波动感 穿刺抽血+局部加压包扎 3. 骨膜下血肿:禁忌加压包扎，否则易脑碰
头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，青创缝合的时眼可以放宽到 24 小时（一般的清创时间是 6-8 小时）。
颅压增髙腰穿禁忌症，后颅窝肿瘤，视乳头水肿的，感染的，有出血的，休克的不能穿。
脑疝 小脑幕切迹油（又称颡叶沟回疝）的内容物是：颢叶钩回疝。最先累及动眼神经。瞳孔散大。那 一侧 瞳孔散大病变就在那一侧。小脑幕切迹疝意识障碍出现早。
颈膨大以上上下都是硬瘫
颈膨大----上肢（软瘫） 下肢（硬瘫）
腰膨大---(上肢正常）（下肢软瘫） 大脑皮质破坏----引起对侧单瘫 大脑皮质被刺激引起异常放电----引起杰克逊癫痫
精神病与神经病 复习笔记大纲
神经病学第一章绪论1. 神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病（中枢和周围）和肌肉疾病神经病学和精神病学是两门不同的学科。
2. 神经：主要临床症状为运动、感觉和反射障碍；精神：由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。
但在神经系统疾病中，如病变累及大脑时，常常有精神症状。
第二章神经系统的解剖，生理及病损的定位诊断【大脑动脉环（Willis环）】使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通，正常情况下动脉环两侧的血液不相混合。
后交通动脉和颈内动脉交界处，前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
第三章神经系统疾病的常见症状1. 神经系统疾病常见症状包括意识障碍，认知障碍，运动障碍，感觉障碍和平衡障碍等多种表现。
2. 意识：指大脑的觉醒程度；CNS对内外环境刺激应答反应能力；机体对自身，周围环境感知及理解能力，可通过语言或躯体运动和行为表达出来。
意识障碍分为觉醒度下降和意识内容变化。
前者表现为嗜睡，昏睡，昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄。
上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。
（1）以觉醒度改变为主的意识障碍分为：【嗜睡，昏睡，昏迷（浅，中，深）】【嗜睡】处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。
【昏睡】较深的睡眠状态，较重的疼痛【昏迷】为一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
按严重程度可分为三级:浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，各种反射消失，大小便失禁。
（2）以意识内容改变为主的意识障碍：【意识模糊】表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
中西医临床精神神经系统知识点总结
精神神经系统知识点总结背诵知识点1：内感性不适——牵拉，虫子爬感觉，定位不准确知识点2：错觉——有客观事物。
幻觉——无客观事物知识点3：非真实感——不真实，隔了一层纱知识点4：谵妄——最常出现视幻觉知识点5：思维奔逸——躁狂症；思维迟缓——抑郁症；思维破裂——精神分裂症知识点6：自知力——对自身精神状况的认知能力知识点7：柯萨可夫综合征——虚，记，定知识点8：血管性痴呆——海氏评分＞7分，无人格改变，有器质性基础病知识点9：戒断反应——1.单纯性戒断反应；2.震颤谵妄知识点10：精神分裂症最常见的是听幻觉最特异的症状是被控制感阳性症状——言语性幻听，被害妄想等阴性症状——思维贫乏，情感淡漠，意志减退知识点11：抗精神病药物——见图分类第一代第二代代表药物精神无虑乃舒服酮—平适应症阳性有效，阴性无效阳性及阴性有效不良反应椎体外系恶性综合征氯氮平：粒细胞减少表现意识波动、强直、高热处理措施抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）停药、补液多巴胺受体激动剂监测血象知识点12：抑郁症——三无症状；三自症状，治疗三环类，SSRI类知识点13：躁狂症——三高症状，治疗用碳酸锂。
知识点14：双相情感障碍——抑郁、躁狂交替，治疗慎用抗抑郁药知识点15强迫症——氯米帕明，核心症状为强迫观念。
知识点16分离转换性障碍——暗示疗法知识点17惊恐发作——频死感，恐惧，短时间恢复，无器质性改变，治疗首选苯二氮卓，长期选抗抑郁知识点18急性应激障碍——天灾人祸；创伤后应激障碍——严重创伤后后知识点19神经性厌食——怕胖不吃，体重减轻知识点20神经性贪食——怕胖，吃了再吐，体重不变知识点21失眠症——每周发生3次以上，持续1个月知识点22广泛性焦虑障碍特点——自主神经功能亢进精神系统知识点1上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动N元瘫痪下运动N元瘫痪定位椎体细胞（大脑皮质）脊髓（前角运动细胞）肌张力高低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度、废用性肌萎缩明显中枢瘫、硬瘫周围瘫、软瘫知识点2：常见定位诊断1.皮质损伤——对侧偏瘫2.内囊损伤——三偏征3.脑干——交叉性瘫痪/感觉障碍4.脊髓损伤：颈膨大以上：上硬、下硬腰彭大病变：上软、下硬胸段脊髓病变：上正常、下硬腰膨大：上正常、下软口诀：上软下硬颈膨大，下肢硬瘫胸坏了，腰髓损伤下软啦5.脊髓前角细胞受损——脊髓灰质炎知识点3锥体外系损伤表现——“五级地震手抽了”知识点4小脑损害——共济失调，Romberg征，眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验知识点5感觉过敏与感觉过度——概念知识点6脊髓半切综合症——同深对浅神经系统——周围神经病知识点1面神经炎——口角歪向健侧，外耳道出现疱疹知识点2三叉神经痛——有“触发点”，“扳机点”，电击样，刀割样，痛性抽搐，突发突止，卡马西平知识点3急性炎症性脱髓鞘——感染史，对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，自主神经很少累及，腓肠肌压痛，脑脊液蛋白-细胞分离现象，血浆交换，丙球知识点4Fisher综合征——眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失神经系统——脊髓病变知识点1急性脊髓炎——感染史+平面以下瘫痪+感觉消失+大小便异常知识点2视神经脊髓炎——AQP4-Ig+视觉障碍+脊髓横贯性损害知识点3脊髓压迫髓外髓内痛、温觉障碍顺序下上上下S3-5最后受累：马鞍回避感觉分离肌肉、感觉障碍顺序脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）根痛早期常见少见脊髓碘剂造影呈杯口状呈梭形膨大MRI髓外肿块、脊髓移位脊髓呈梭形膨大神经系统——常考解剖1.面神经核下1/2、舌下神经核只受对侧大脑运动皮层支配。
大苗执业医师考试精神神经系统笔记(35-41共6讲)2
本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，鉴别：
格林巴利综合征 可出现双侧性周围性面瘫，对称
性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。
四、治疗
1.急性期可口服皮质激素
2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷。
3.维生素B族类
三叉神经痛
一．临床表现
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。
八． 神经系统的检查
1. 反射
（一）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射；
（1） 深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射；
肱二桡骨颈五六，肱二六七腰二四（对应部位）
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征
（二） 射频电凝术 破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。老年患者不宜手术的首选。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（一） 病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre），格林-巴利综合征。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。运动障碍比感觉重。
第19章：精神神经系统（50分）
大苗老师4月18日第36讲：
第1节：神精病学概论
一． 常见症状、体征及其临床意义
1. 感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛 局限于病变部位的疼痛
神经系统笔记
神经系统思维导图神经系统小脑大脑组成，神经元及垂直柱脑脊膜及脑脊液神经系统详细内容中枢神经系统，大脑和小脑的灰质位于表层——皮质灰质：神经元胞体集中的结构。
白质：不含神经元胞体，只有神经纤维的结构。
白质内 ,神经元胞体集中而成的一些团块——神经核 (团)周围神经系统中神经节/神经丛：神经元胞体集中的结构Structure大脑胼胝体间脑（丘脑和下丘脑）脑干：中脑，小脑，脑桥，延髓脊髓大脑皮质中的神经元数量庞大，种类丰富都是多极神经元，主要可分为高尔基 I型神经元和高尔基 II 型高尔基Ⅰ型神经元•大型锥体细胞•中型锥体细胞•梭型细胞1、轴突组成投射纤维，发向脑干或脊髓。
2、轴突组成联合传出纤维，发向大脑皮质同侧或对的其他区域，把该区域形成的信息传递出去。
高尔基 II 型神经元大量的颗粒细胞（是脑皮质中间神经元）：水平细胞、星形篮状上行轴突等。
主要接受来自神经系统其他部位传入的信息，并加以综合、贮存或传递给高尔基Ⅰ型神经细胞。
锥体细胞占神经细胞 66%，长三角锥状胞体，向皮质表面发出单一的顶树突，向皮质深处发出多根底树突和一根长轴突树突上均有无数的棘，并随树突远离胞体而增多，这些棘是形成轴—树突触之处。
一根长轴突自轴丘发出，一些形成联络纤维，另一些则形成投射纤维。
颗粒细胞数量最多，散于皮质内。
胞体小，形态不一，多呈三角或多形。
梭形细胞从胞体上下两极发出树突。
而轴突从胞体中下部发出，进入髓质，与锥体细胞一样形成投射纤维或联络纤维。
分子层 :细胞小而少 ,主要是水平细胞和星形细胞组成 .• 外颗粒层 :许多星形细胞和少量小锥体细胞构成 .• 外锥体细胞层 :许多中小型锥体细胞和星形组成 .• 内颗粒层 :细胞密集 ,多是星形细胞 .• 内锥体细胞层 :由大,中型锥体细胞组成，在中央前回有称 Betz 细胞的巨大锥体细胞• 多形细胞层:梭形细胞为主,还有锥体细胞和颗粒细胞分子层• 位于大脑皮质的最表面。
神经元较少，主要是水平细胞和星形，水平胞的树突和轴与皮质表面平行分布；还有许多与皮质表面平行的神经纤维。
12年自己总结的大苗笔记精神统要点
精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。
深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
12年自己总结的大苗笔记精神统
精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。
深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
1. 精神神经系统概述：
精神神经系统是指控制人类思维、情感和行为的神经系统。
它由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
2. 神经元与神经传导：
神经元是精神神经系统的基本单位，由细胞体、树突、轴突和突触组成。
神经传导包括兴奋性传导与抑制性传导。
3. 神经递质与神经调节：
神经递质是在突触间传递信号的化学物质，常见的神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸和γ-氨基丁酸等。
神经调节影响人类的情感、思维和行为。
4. 神经系统检查：
神经系统检查是评估神经功能的一项重要方法，包括神经系统观察、感觉检查、肌力和协调性测试等。
5. 神经系统疾病分类：
精神神经系统疾病可以分为两类：精神疾病和神经系统疾病。
常见的精神疾病包括抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。
常见的神经系统疾病包括帕金森病、脑卒中和癫痫等。
6. 精神障碍治疗：
精神障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。
常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等。
7. 神经系统疾病治疗：
神经系统疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
常见用于神经系统疾病的药物包括抗癫痫药、镇痛药和抗痉挛药等。
8. 急性脑血管病的护理：
急性脑血管病是神经系统常见的急症，护理措施包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制高血压和监测颅内压等。
以上是临床助理医师精神神经系统的主要知识点。
理解和掌握这些知识对于评估和治疗精神神经系统疾病及提供相关护理是至关重要的。
精神疾病读书笔记
精神疾病读书笔记摘要：一、精神疾病的概念和范围1.精神疾病的定义2.精神疾病的分类和范围二、常见的精神疾病1.精神分裂症2.抑郁症3.焦虑症4.躁郁症三、精神疾病的病因和症状1.病因2.症状四、精神疾病的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗方法五、精神疾病的预防与康复1.预防措施2.康复方法正文：精神疾病是一类涉及情感、思维、行为异常的疾病，对患者的生活和工作产生严重影响。
精神疾病的范围广泛，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、躁郁症等。
了解这些疾病有助于我们更好地理解患者的需求，为他们提供及时的帮助和支持。
精神分裂症是一种常见的严重精神疾病，表现为幻觉、妄想、思维和情感混乱等症状。
抑郁症则主要表现为持续的低落情绪、兴趣丧失、精力减退等。
焦虑症则以过分担忧、紧张、害怕为特征，而躁郁症则表现为情绪波动剧烈，躁狂期和抑郁期交替出现。
精神疾病的病因多种多样，包括遗传、生物化学、环境、心理因素等。
针对不同疾病，治疗方法也有所不同，如药物治疗、心理治疗、康复训练等。
在诊断精神疾病时，医生通常会根据患者的症状、病程、家族史等方面进行评估，确保做出准确的判断。
预防精神疾病的关键在于关注心理健康，保持良好的心理状态。
我们应注重培养个体的心理素质，提高应对压力的能力。
对于已经患有精神疾病的人来说，及时治疗和康复训练是关键。
通过药物治疗、心理治疗、康复训练等多方面的干预，许多患者能够恢复正常的生活和工作。
总之，精神疾病对患者和社会的影响不容忽视。
我们应关注精神健康，了解精神疾病的知识，为患者提供关爱和支持。
精神疾病读书笔记
精神疾病读书笔记摘要：一、精神疾病的概念与分类1.精神疾病的定义2.精神疾病的分类二、常见精神疾病的症状与特点1.抑郁症2.焦虑症3.精神分裂症三、精神疾病的成因与影响因素1.生物因素2.心理因素3.社会环境因素四、精神疾病的诊断与治疗方法1.诊断方法2.治疗方法五、精神疾病的预防与应对策略1.预防措施2.应对策略六、精神疾病与心理健康的关系1.精神疾病对心理健康的影响2.心理健康对精神疾病的重要性正文：精神疾病是一类涉及情感、思维、行为异常的疾病，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响。
根据病因、症状和病程的不同，精神疾病可分为多种类型，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
抑郁症是一种常见的心理疾病，主要表现为持续的低落情绪、兴趣丧失、精力减退等。
焦虑症则以过分担忧、紧张害怕为特征，可能伴有失眠、肌肉紧张等症状。
精神分裂症是一种慢性且严重的精神障碍，主要表现为幻觉、妄想、思维和情感混乱等。
精神疾病的成因是多方面的，包括生物因素、心理因素以及社会环境因素。
生物学因素主要指遗传、生理病变等；心理因素包括个体的性格特征、应对压力的能力等；社会环境因素如家庭、工作、人际关系等。
诊断精神疾病需要专业的医生进行评估，依据患者的症状、病程以及家族史等因素。
治疗方法包括药物治疗、心理治疗、康复训练等，其中药物治疗是首选，心理治疗作为辅助手段。
预防精神疾病的关键在于培养良好的心理素质，提高应对压力的能力。
在日常生活和工作中，保持良好的心态，积极面对困难，加强人际关系沟通，都有助于预防精神疾病的发生。
一旦患上精神疾病，患者和家属应积极配合医生治疗，同时关注心理健康，以促进患者康复。
精神疾病与心理健康息息相关，心理健康是预防精神疾病的关键。
只有保持良好的心理状态，才能有效抵御精神疾病的侵袭。
大苗精神神经笔记
精神神经系统（精神病无病根、神经病有病根‘器质性’）神经系统1.感觉障碍：最典型的特点→疼痛2.运动系统：男人和女人的故事：男人→运动（总是在外面赚钱，男人喜欢运动）→在前面女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面因此在前面的一定是管运动，在后面的一定是管感觉，如中央前回负责运动，脊髓后角细胞是管感觉男人分为：老子→上运动神经元（一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫）→指挥系统（老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进）儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！）定位：①上运动神经元：皮层→刺激→“杰克逊（Jackson）癫痫”：“对侧”口角、眼、四肢抽搐（记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧”单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…）大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）脑干→受损→“TMD交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪同（T）侧面（M）部对（D）侧躯体Weber（歪脖）综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪“对面一条蛇、同眼不敢动”→（被骂TMD 气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫）和下肢中枢瘫（硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫Brown-sequard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切”→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深）“皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切”②下运动神经元：受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹”周围神经损伤→手套感、袜子感（见糖尿病）③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直）——屈肌和伸肌同时收缩，肢体弯曲困难像铅管——铅管样屈肌收缩，伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮——齿轮样震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生面具脸——二皮脸“三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、二皮脸(面具脸)能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑（帕金森病变在黑质）肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛”④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧）→“一个喝多了的人”Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子“吟诗状言语”：言语缓慢、不连贯3.感觉系统：1）分类：浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束）脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团）灰质联合交叉前（一个交叉→交叉于灰质联合的前面）深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉深感薄楔内侧系（深感觉有两个传导束→薄束、楔束）脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团）内侧丘系为交叉（一个交叉→内侧丘系交叉）2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感后根损伤→感觉障碍：疼痛脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见）脊髓半切综合征→对浅同深是半切脊髓横断性损害→损伤平面以下所有感觉全部丧失（最严重）脑神经（一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全）视神经1.一侧视神经受损→该眼全盲2.视交叉中部受损→双眼颞侧偏盲（外侧）3.视辐射受损→完全受损→双眼对侧视野同向偏盲（与视束受损相同）下部（颞叶）受损→双眼对侧视野同向上象限盲上部（顶叶）受损→双眼对侧视野同向下象限盲动眼神经（瞳孔缩小）解剖→分布于：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，无外直肌“上提下斜无外直”滑车神经（眼球向外下）、外展神经解剖→滑车神经分布于上斜肌、外展神经分布于外直肌“小偷推滑车，外展外直肌”→小偷的眼神“看外、下”面神经1.解剖：运动→支配的舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配——支配两个“下”而且是对侧、其余都是双侧感觉→舌前2/3的味蕾（人、狗区别）（舌后1/3的味蕾——舌咽神经支配，一般感觉为三叉神经支配）“舌前面舌后咽，三叉神经管一般”→三叉管一般感觉（浅感觉、痛温觉）各脑神经核分布中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核）桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）“3、4 中；5~8桥；9、10加2 变延脑”周围性神经病（周围→都是软瘫→肢体没问题）特发性面神经麻痹（又叫面神经炎）1.最主要的病史→冷面吹风史2.临床表现：面神经的周围性瘫痪，无肢体瘫痪；最典型表现→口角向健侧歪斜3.治疗：激素、对症三叉神经痛（痛性抽搐）1.临床表现：突发短暂剧痛，轻触即可诱发——触发点或扳机点；有痛性抽搐、面肌抽搐时口角向患侧偏2.治疗：首选卡马西平，老年人首选射频热凝术“触发点或扳机点，卡马西平是首选、射频热凝老人选”；“口角向患侧偏”——与面神经炎鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征、吉兰-巴雷综合征、Gullain-Barre综合征）1.临床：周围神经损伤，运动障碍重于感觉障碍①运动障碍以四肢对称无力起病；②感觉障碍：手套感、袜子感（可有可无）；③腓肠肌压痛（钩体病也有此表现）；④脑脊液蛋质含量高、细胞数正常——蛋白-细胞分离①+②或③与④任何一点均可诊断格林-巴利综合征2.治疗：首选→血浆置换3.最危险并发症：呼吸机麻痹→立即气管切开、用呼吸机脊髓病变脊髓压迫症1.病因：最常见的病因是转移瘤2.定位：髓外病变→代表疾病：脊髓半切综合征，对浅同深→脊髓碘剂造影：杯口状；MRI：脊髓移位髓内病变→主要表现：感觉分离→脊髓碘剂造影和MRI都是梭形膨大“杯口半切外移位；梭形膨大内分离”急性脊髓炎1.病因：两大诱因→病毒感染、疫苗接种2.表现：①运动障碍：四肢无力；②感觉障碍：手套感、袜子感；③“大小便障碍”（与格林-巴利综合征的鉴别点）最典型：脊髓休克脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常、蛋白质含量轻度高颅脑损伤头皮血肿1.分类→头皮下血肿→“脑袋起大包”；典型表现疼痛；治疗无需特殊处理帽状腱膜下血肿→（帽子能盛水）触诊有“波动感”，治疗：穿刺抽血、加压包扎骨膜下血肿→禁忌“强力加压包扎”（易引起脑疝）2.由于头皮血供丰富，头部清创缝合时间<24小时（其余部位清创缝合时间6-8小时）颅骨骨折1.分类→颅盖部骨折：确诊→X线；“线状骨折”发生率最高颅底部骨折：解剖→筛板下通过第Ⅰ对脑神经——嗅神经；破裂孔中走行颈内动脉；棘孔中走行脑膜中动脉确诊→临床表现（CT无特异性）：眼睛在前、鼻子在中、乳突在后颅前窝骨折：熊猫眼征；颅中窝骨折：耳出血；颅后窝骨折：乳突部皮下瘀斑（Battle征）脑损伤（有脑脊液漏→开放性、否则闭合性）1.对冲伤最常见损伤部位是额颞叶2.脑震荡→苏醒时间不超过半小时；逆行性遗忘（想不起来怎么受伤的）；各项检查一切正常治疗：必须留诊24小时3.弥漫性轴索损伤→受伤后立即昏迷、昏迷时间长；CT显示多个点状或小片状出血4.开放性颅脑损伤→最常见死亡原因：脑疝；最常见的并发症的死亡原因：消化道出血最常见并发症：肺部感染（坠积性肺炎最多见）颅内血肿1.硬脑膜外血肿→1）幕上出血20ml，幕下出血10ml就会出现脑疝——幕上二十幕下十2）主要出血来源→脑膜中动脉损伤（受伤在颞部太阳穴下）3）最典型表现→中间清醒期（昏迷两次原因不同：首次—脑震荡，第二次—颅内血肿进行性压迫）4）瞳孔特点→小大眼：先小后大（动眼神经受刺激—瞳孔缩小；动眼神经核受损—瞳孔散大）5）典型CT→双凸镜形高密度影2.硬脑膜下血肿→1）主要出血来源→皮层的动脉或静脉特别是桥静脉破裂2）最典型表现→昏迷+昏迷（原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重）3）典型CT→新月形或者半月形高密度影脑血管疾病原因：动脉硬化最常见→脑血栓——堵了；脑出血——漏了短暂性脑缺血发作（TIA）1.特点：突起迅速消失、不超过24小时即完全恢复、不留任何后遗症、可反复发作2.脑供血血管→颈内动脉：一过性黑曚+运动性失语椎—基底动脉：眩晕3.治疗：首选阿司匹林（若不治疗，会并发永久性脑缺血）4.实验室检查：CT等未见异常脑血栓与脑栓塞脑血栓脑栓塞病因动脉硬化、TIA 心瓣膜疾病发病缓、安静起病急、活动后起病老年人年轻人栓子来自本地来自外地——主要来自左心房、左心耳治疗溶栓：最好是尿激酶同左脑血栓1.主要原因：动脉粥样硬化，常合并高血压（先硬化）危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）2.临床表现：1）大脑中动脉闭塞→主干闭塞：对侧三偏（对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲）深穿支闭塞：对侧偏瘫、但无偏深感觉障碍和偏盲“3主1深”→主干3偏、深穿1偏2）大脑后动脉闭塞→红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样动作等3）椎基底动脉闭塞→“前庭共济交火球”前庭→眩晕、呕吐、眼球震颤共济→共济失调、“同侧”小脑损伤包括延髓背外侧（Wallenberg歪了脖）综合征（是脑干梗死的最常见类型）歪脖综合征病变在脑干、歪了脖综合征病变在小脑交→交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）火→Horner综合征（颈交感神经受损）球→球麻痹——延髓麻痹（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）4）脑桥基底部梗死→闭锁综合征：只有眼能动，其他哪都不能动3.治疗：溶栓脑出血（血管漏了）1.原因：高血压合并动脉硬化（先压力大）2.病理：好发部位：基底节的壳核和内囊主要受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉3.临床表现：内囊基底节出血→对侧三偏（脑出血最常见类型）脑桥出血→中枢性高热（热）、针尖样瞳孔（真）、四肢瘫痪（天）“天真热”小脑出血→患侧共济失调脑室出血→去大脑强直、脑膜刺激征（最严重）4.辅助检查：CT→高密度（梗死低密度）5.治疗：高血压脑出血→如利血平等强降压剂不能用降压→只能用速尿、硫酸镁，其他不能用降颅压→甘露醇蛛网膜下腔出血1.最常见原因：颅内动脉瘤、血管畸形；颅内动脉瘤好发于：脑底颈内动脉分支Willis动脉环2.临床表现：脖子疼、脖子硬、颈项强直（脑膜刺激征）→最典型！；眼底检查→玻璃体膜下片块状出血（有力证据）3.实验室检查：CT→脑池、脑沟有异常（只要见到就选蛛网膜下腔出血）；确诊→DSA（数字减影血管造影）颅内肿瘤颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤颅内压增高（正常：70-200mmH2O、小儿：50-100 mmH2O）1.颅内压增高三主征，头痛，呕吐，视乳头水肿（最客观，最主要）2.库欣（Cushing）反应：血压高，脉压高，呼吸不规则（严重）3.实验室检查：首选→CT；腰穿（LP）4.腰穿禁忌证：二中（脑脓肿、后颅窝肿瘤）休（休克）学（血液病）脑疝把人脑比喻成三层楼：3楼：左、右大脑半球、2楼：小脑和脑干、1楼：脊髓；3楼和2楼之间的间隔：小脑幕；2楼和1楼的通道：枕骨大孔3楼挤2楼→小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）2楼挤1楼→枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.腰穿在1楼做→1楼压力降低→2楼往1楼挤→易导致枕骨大孔疝2.最易出现呼吸骤停、死亡的疝是→枕骨大孔疝3.侧脑室引流术（3楼抽水）→2楼往3楼挤→小脑幕切迹上疝4.硬脑膜外血肿最常见→小脑幕切迹疝5.小脑幕切迹疝→哪侧瞳孔最大、病变就在哪侧帕金森1.临床表现：“三个胳膊一张脸”→铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、面具脸（二皮脸）2.病变部位：黑质3.生化病因：与MPTP有关（找带两个P的——二皮脸）生化变化：左旋多巴在“氨基酸脱羧酶”作用下转化为多巴胺4.治疗：最好的→心宁美（没有就选左旋多巴）偏头痛1.临床表现→典型偏头痛：有视觉先兆（当官的狗眼看人低）普通型偏头痛：最多见（普通人最常见），无先兆症状2.治疗→对于发作不很强烈偏头痛用吲哚美辛（消炎痛）对于发作强烈偏头痛用麦角胺，麦角胺无效用舒马普坦（英明格）预防药物：心（心得安）本（苯噻啶）平（硝苯地平、尼莫地平）→没得病时心本平静癫痫1.临床表现→部分发作→单纯发作：“杰克逊”癫痫（病变部位中央前回）复杂发作：有意识障碍（病变部位颞叶）→颞叶癫痫全面发作→大发作（羊角风）：口吐白沫、角弓反张小发作：不考失神发作：灵魂出窍→两眼直视前方、呼之不应，典型脑电图：3周/秒棘慢波组合（肝性脑病的脑电图：每秒4-7次的δ波）2.确诊：问家属病史鉴别→真性癫痫发作：瞳孔散大、对光反射消失；假性癫痫发作：瞳孔正常、对光反射存在（癔症）3.治疗：“全马失胺广丙酸”→全面发作——卡马西平；失神发作——乙琥胺广泛应用——丙戊酸钠；癫痫持续发作（发作超过30分钟）——安定神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力1.临床表现：最典型：早上能睁眼——中午睁一半——晚上睁不开晨轻暮重（只要出现疲劳试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、重复电刺激任意一个就是重症肌无力）2.治疗：胆碱酯酶抑制剂超纲：烟雾病（Moyamoya病）1.最常见原因：先天性颈内动脉狭窄2.“烟雾”：指的是增生的毛细血管网3.确诊：DSA精神疾病精神障碍症状学（精神病属于精神障碍，是精神障碍的一部分）心身疾病：病根在心，导致身体伤害；治疗原则：心、身同治原则；最好的疗法是心神反馈疗法认知→感觉：感官对事物个别属性的反映，是直观产物（声音、图像）知觉：各种不同属性在脑中综合，形成整体印象，知觉是感觉的加工产物（具体的内容）1.感觉障碍→感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高、主要见于神经症感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低、主要见于抑郁内感性不适：躯体内部产生各种不适，性质难以描述，无定位（内脏幻觉：对某一部位或某一脏器异常知觉、有定位）2.知觉障碍→错觉：有东西、看错了（一朝被蛇咬、十年怕井绳）幻觉：无中生有→幻听：最常见的幻觉幻触：见于精神分裂症功能性幻觉：前真后假（有真实存在的声音，只是感觉到的是假的）反射性幻觉：涉及到两个感官思维障碍1.思维形式障碍→思维奔逸：大苗老师——说话滔滔不绝（见于躁狂症）思维迟缓：言语缓慢、语量减少（见于抑郁症）强迫观念或强迫性思维：明知不用为而为之（见于强迫症）其余与思维有关的11个思维形式障碍都属于精神分裂症如：1）思维贫乏：沉默少语、词穷句短2）思维散漫：答非所问3）思维破裂：言语支离破碎4）思维中断：思维阻滞5）病理性赘述：描述过分详尽累赘6）思维插入和强制性思维：都是别人强加的→思维插入：插入一个想法强制性思维：插入一堆想法7）思维化声：想什么变成声音了8）思维扩散和思维被广播：感觉思维像喇叭一样传播出去9）象征性思维：概念转换→“头戴轮胎、重新投胎”10）语词新作：犻——狼心狗肺11）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性2.思维内容障碍→妄想：“癞蛤蟆想吃天鹅肉”具有个人独特性被害妄想：被跟踪、被监听（在精神系统中：有“被”字都见于精神分裂症、特别见于偏执型）关系妄想：指桑骂槐，见于精神分裂症物理影响妄想：又称被控制感，见于精神分裂症夸大妄想：自命不凡、不可一世、病理吹牛钟情妄想：花痴（特别见于女生）嫉妒妄想：醋坛子（配偶之间的猜疑）3.注意、记忆智能障碍→注意涣散见于儿童多动症注意转移见于躁狂症（思维奔逸）界限性遗忘：又叫癔症性遗忘——忘记一段不愉快、见于癔症的分离症状错构：有这件事、但时间或者地点变化了虚构：谎话连篇4.情感障碍“情感是季节、情绪是天气”（情感社会性强、情绪生理性强）情感高涨→躁狂症、情绪低落→抑郁症、情感淡漠→分裂症（精神分裂症）~~~~~~~ 高涨————正常~~~~~~~~ 低落————情感淡漠5.意志行为障碍：紧张性木僵、蜡样屈曲（木人、蜡人），见于精神分裂症紧张型→不会出现意识障碍6.意识障碍: 睡——闭眼能睁眼；迷——闭眼不能睁眼嗜睡→给一个轻微的刺激；昏睡→强有力的刺激7.谵妄状态：昼轻夜重（“鬼”夜间重、白天轻），特别是肝性脑病、肺性脑病等8.自知力（领悟力、内省力）：自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一脑器质性疾病所致精神障碍谵妄（急性脑综合征）：是精神科唯一一个有意识障碍的精神病症状是以视错觉和视幻觉为主要表现“急性脑病是谵妄、意识不清伴下降、视错视幻加妄想、昼轻夜重啶醇上（治疗首选氟哌啶醇）”阿尔茨海默病（老年痴呆症、AD）1.临床表现：早期出现→人格改变；最先受损的记忆→近记忆受损2.引起AD最常见的疾病→脑萎缩：Hachbinski缺血评分低于4分血管性痴呆（VD）1.常见疾病：脑血管疾病：Hachbinski缺血评分高于7分2.临床表现→思维障碍：以妄想为主；情绪障碍：以抑郁为主精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分类：中枢N抑制剂：阿片类（如：海洛因、吗啡、哌替啶）中枢N兴奋剂：苯丙胺类（如：冰毒、摇头丸）致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺挥发性溶剂2.药物依赖：精神依赖：欣快感；躯体依赖：戒断综合征3.戒酒综合征：发生在停酒或者突然减少酒用量的6-28小时内最严重表现：震颤性谵妄，发生在停酒后48-96小时内精神障碍表现：遗忘综合征——柯萨可夫综合征Wernick脑病：导致维生素B1缺乏酒相关性妄想综合征——以嫉妒妄想综合征为最典型精神分裂症（不会出现意识障碍）1.临床表现：分类→阳性症状：闹的表现；阴性症状：不闹的表现临床分型→紧张型：木僵、蜡样屈曲；偏执型：最常见类型；青春型：爱哭爱闹；单纯型：以阴性症状为主最常见症状→①评论性幻听；②思维化声、思维被广播等“被”动症状；③妄想知觉2.治疗：第一代→兴奋躁动：氯丙嗪（躁动就得“擒”住他）阴性症状：三氟拉嗪（不闹就得高雅点“拉琴”）→若不见效用：利培酮（小丽来陪同）抑郁症状：舒必利（郁闷了，让他“抒发”一下）第一代药物主要副作用是锥体外系副作用（震颤麻痹、静坐不能等），若出现，可用安坦（苯海索）治疗第二代→“酮（利培酮、齐拉西酮）平（奥氮平、喹硫平、氯氮平）”治疗与数字有关就选6（急性期治疗至少6周、巩固3-6个月）抑郁症（题眼：早醒、自杀）“没劲、没趣、早醒、醒后不能入睡、有自杀倾向”治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林“明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）种兰（西酞普兰）花、对领（舍曲林）导抑郁症有好处”三环及四环类药物：米老鼠（米氮平最常用）→“种兰花不好用选米老鼠？”若有自杀倾向→首选电抽搐治疗（往死里电）躁狂症（思维奔逸、情感高涨、活动增多）“睡眠减少、无困倦感”治疗：锂盐（躁狂送果子狸，要注意检测血锂、若中毒补盐水），也可用丙戊酸钠神经症及癔症焦虑症→广泛焦虑：过度担心急性焦虑发作（惊恐发作）：有濒死感、失控感、窒息感、生命垂危感中任何一个，但是作检查一切正常治疗：安定强迫症→明知不用为而为之，强迫性穷思竭虑，治疗：米老鼠（氯米帕明→首选）躯体形式障碍→诊断：两年以上，一会这疼、一会那疼，治疗：心理治疗癔症→分离症状：结婚后忘掉前一段感情；转换症状：结婚后想到前一段感情、大吵大闹、打人毁物；心理治疗恐惧症：分类：场所、社交、单一；治疗：行为疗法首选心理生理障碍→神经性厌食：看到什么都恶心，不想吃、体重减轻神经性贪食：吃了以后再催吐夜惊和梦魇都是指小孩儿做恶梦，夜惊：做的梦不能回忆；梦魇：做的梦可回忆。
精神神经系统：脑神经.周围神经疾病,脊髓病变,颅脑损伤笔记
大苗老师4月19日第37讲：脑神经(12对)脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。
歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷走副神舌下全纹状体的结构包括：壳核、尾状核以及苍白球，壳核、尾状核组成核团。
新纹状体：核团，旧纹状体：苍白球动眼神经副核又称E-W氏核，它管的是瞳孔括约肌，属于副交感核团特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核（一）视神经1.解剖生理视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看①视神经：出问题了该眼全盲②视交叉：出问题了两眼颞侧偏盲③视束以后出问题了对侧同向性偏盲④视辐射：下部受损，双眼对侧视野同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧视野的同向下1/4象限盲，（二）动眼神经，滑车神经，外展神经1.解剖生理（1）动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
（上提下斜无外直）动眼神经管的是瞳孔缩小，受副交感神经支配。
（2）滑车神经：分布于上斜肌，受损表现为眼球向外下运动（像小偷一样眼斜着向下看）（3）外展神经：分布于外直肌。
动眼上提下斜无外直，小偷坐滑车，外展外直肌。
2.临床表现动眼神经麻痹:瞳孔散大、光反射及调节反射消失滑车神经麻痹:表现眼球向外下方运动受限外展神经麻痹:眼球不能向外转动，呈内斜视。
（三）三叉神经1.解剖生理三个叉：眼、上颌、下颌。
2.临床表现同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经1.解剖生理（1）运动支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。
（仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下）（2）感觉分布在舌前2/3味觉2.临床表现出问题了就没有表情了。
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精神神经疾病占执业6.3%，38分精神病学概述精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。
整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身1.心是心理的疾病，它起主导地位2. 身是躯体的疾病。
治疗原则包括：心身同治和心理干预目标精神障碍症状学一．认识障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。
比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
一、感觉障碍1.感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等2.感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症3.内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。
如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。
没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
二、知觉障碍①错觉对客观事物歪曲的知觉。
杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。
②幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。
幻听：最常见幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。
有明确的定位。
功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。
幻觉产生在同一感官反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。
如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
二．思维形式障碍一、思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症二、思维迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。
患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症三、思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
四、思维散漫说话东拉西扯，答非所问。
五、思维破裂言语支离破碎，语词杂拌六、病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点七、思维中断又称思维阻滞。
患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。
表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。
若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。
两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。
八、思维插入和强制性思维思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。
若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。
两症状往往突然出现，迅速消失。
对诊断精神分裂症有重要意义。
九、思维化声患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。
十、思维扩散和思维被广播患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。
如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。
上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。
十一、强迫观念或强迫性思维病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。
如"世界为什么存在"、"树木为什么向上生长"等，强迫是自己针对自己，和强制不同思维内容障碍1、妄想病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正。
妄想内容均涉及患者本人。
比如我相信考试的时候有个外星人出现，帮我把试卷做完了，这就是妄想~2、按妄想的主要内容归类五．被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。
六．关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。
别人的谈话都是在说他，指桑骂槐。
多见于精神分裂症七．物理影响妄想病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。
此症状是精神分裂症的特征性症状八．夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病九．罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。
见于忧郁症和精神分裂症。
十．疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。
严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。
这个叫虚无妄想。
十一．钟情妄想自作多情，死命追MM十二．嫉妒妄想就是一个醋坛子。
十三．被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
1.注意、记忆智能障碍1.注意障碍二、注意增强对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症三、注意涣散注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症四、注意减退注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。
五、注意狭窄注意范围显著缩小一、记忆障碍三、记忆增强想忘的东西忘不掉，是病变的。
四、记忆减退五、遗忘顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症六、错构常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。
七、虚构慌话连篇，没有这个事，编出来的。
当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）。
三、定向力四、情感障碍情感是季节，稳定不变情绪是天气，变化不定情感波动性的改变包括感不稳，情感淡漠和易激惹五、意志行为障碍意志障碍和意识障碍不是一回事蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。
蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。
六、意识障碍眼睛一闭一睁，一天就过去了-----嗜睡眼睛一闭不睁，一辈子就过去了---昏迷（以上为形象比喻，不要较真）嗜睡较轻微的刺激即可被唤醒昏睡意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
2.谵妄状态不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，昼轻夜重。
多见于躯体病所引起的各种脑病。
3.自知力障碍自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力4.常见的精神疾病综合征四、幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见五、急性脑病综合征六、慢性脑病综合征七、躁狂综合征八、抑郁综合征九、脑衰弱综合征脑器质性疾病所致精神障碍一、概念及病因就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。
最容易出现意识障碍。
二、常见脑器质性综合征、处理原则一．谵妄（急性脑病综合征）谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。
昼轻夜重，以视错觉和视幻觉较常见。
处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。
二．痴呆（慢性脑病综合征）进行性的变傻。
最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。
治疗也是去除病因为主。
抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用遗忘综合征：又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒），表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的三、阿尔茨海默病的常见精神症状阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。
1.临床表现二、人格改变早期出现，表现为自私、不关心家人。
三、记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。
（1）诊断与鉴别诊断CT/MRI可以看到脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。
诊断主要跟椐临床表现，另外阿尔茨海默病评定量表（ADAS）低于4分五、脑血管疾病的常见精神症状血管性痴呆（VD）与AD比较：急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱，人格改变少见，认知功能缺损局限，记忆缺损也不严重。
常见症状：七、意识障碍八、感知觉障碍最常见表现为视听幻觉九、思维障碍：妄想最多见十、情感障碍：抑郁最常见一、概念就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。
二、共同特点躯体疾病与精神障碍的平行关系躯体疾病越重精神障碍就越重躯体疾病与精神障碍的先后关系先有躯体疾病后出现精神障碍三、治疗原则治疗原发病；对症治疗精神症状三．糖尿病常见的精神症状最常见的是抑郁情绪四．甲亢和甲减常见的精神症状1.Graves病：高代谢症状群基础上的精神症状。
甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。
2.甲减：低代谢症状群基础上的精神症状。
表现的精神症状都是抑制的、阴性的。
精神活性物质所致精神障碍1.物质依赖的概念是指有强制性的渴求。
追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。
二、精神依赖：渴求状态和冲动性用药的欲望三、躯体依赖：戒断综合征的出现二、耐药性的概念以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果一、戒断状态的共同表现想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等二、药物依赖的治疗原则、主要是用替代治疗，阿片受体的替代治疗用美沙酮酒精所致精神障碍3.急性酒中毒临床表现一、单纯性醉酒额叶皮质脱抑制表现为话多，冲动好斗。
二、病理性醉酒：喝一点一般人不会醉的酒量就醉了，出现症状二、慢性酒中毒的临床表现二、戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。
超过48-96小时还可能会出现意识障碍，震颤谵妄。
二、酒依赖治疗原则首选安定，安定有四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥三、记忆及智力障碍及治疗一、震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期2.镇静首选安定，控制精神症状用氟哌啶醇精神分裂症一、精神分裂症的临床表现精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智能障碍。
它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍一、阳性症状幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。
二、阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。
三、认知功能障碍智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍临床分型(1)单纯型多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导(2)青春型多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）(3)紧张型木僵，蜡样屈曲(4)偏执型：最多见，幻觉/妄想为主导。