气道异物梗塞的急救

气道异物梗塞的急救
呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。

因此，近些年来呼吸的复苏，或者说是异物堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。

以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。

而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！
气道是外界气体进出体内的必经之道，由于气管吸异物进入气道使得堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。

呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过 4 分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。

而超过
10 分钟，其损伤几乎不可恢复。

异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。

对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。

因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。

（一）、发病原因：
1.饮食不慎。

成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。

2.酗酒。

大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。

3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。

4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。

5.昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。

6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。

常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。

值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。

（二）、临床表现
1.特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。

由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V ”字状地紧贴于颈部，以示痛
苦和求救。

这成为一个特殊典型的体症。

（如图 1）
伤员把手放在颈前的手势表示:
我被倉物呛性’透不过气啦！
请按呢下面的说明丫施打海姆立克予法海姆立克手法也适
用于抢救溺水伤员
1海姆立克手势
2.呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈
“ V”体征，面色出现苍白，发绀。

3.呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。

4.昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。

(三)、现场急救与海默立克手法
气道异物梗塞，伤病人发病突然，病情严重，短时间危及生命，急救的措施应是现场使用简单易行、实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排岀气道，畅通气道，使呼吸气体得以进岀。

对于气道异物的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。

这种抢救方法，是美国著名医学家亨利？海默
立克教授(Henry J Heimlich )发明的。

该法利用冲击腹部一膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。

1974年有人用海默立克急救法(Heimlich maneuver)成功地抢救了一位妇女。

一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。

一位70岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采
用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。

自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。

美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。

因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。

具体救治方法:
腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。

方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸
腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排岀，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱岀。

（1）.立位腹部冲击法适用于意识清楚的患者。

取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部
正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。

另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6〜10 次，以造成人工咳嗽，驱岀异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器
损伤。

（见图2）
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克手*——立检股部冲击法
（2）.卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。

将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。

急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。

另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续 6~10次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无, 可用冲击腹部6~10次进行检查。

（见图3）
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13海姐立克于•法——卧恒•腹秤抻甫法
对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行 CPR 救法。

特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治。

（四）、婴幼儿呼吸道异物的现场
1.意识清楚的患儿
（ 1）.背部排击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部 4~6 次。

使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。

（2）.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处 4~6 次。

必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。

2.意识不清的患儿
先进行 2 次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道畅通；相反，则呼吸道阻塞，后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。

轮换排击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物，如此反复进行，知道救护人员接替。

（四）、呼吸道异物现场急救程序
1. 简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。

2. 体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。

初步确定患者的病情。

3.估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。

4．进行急救处理。

此外，尚有自救法、拍背法、胸部手拳冲击法，手取异物法，现场呼吸道异物钳取法等方法。

由于文
章边幅有限，本文这里不作介绍。

在全球每年利用海默立克法（Heimlich maneuver）现场急救呼吸道异物
数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。