混合痔的护理查房ppt

痔疮的病因
解剖因素
直肠静脉从及其分支属门静系统，无静脉 瓣膜，位于门静脉的最低位，血液易于淤积而 使静脉扩张，其静脉从壁薄、表浅，少周围组 织的支持，易形成静脉扩张。
长期腹压增高病史
常伴有便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排 尿困难、腹水及盆腔巨大肿瘤。
其他因素
➢ 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟 ➢ 大便异常：久泻久痢、长期便秘。 ➢ 饮食原因：嗜酒、辛辣、刺激性食物。 ➢ 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约
肌松弛，肛周慢性炎症，高血压，肝硬化，动脉硬化。
痔疮的诱因
① 妊娠因素：很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。 ② 饮食因素：长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。 ③ 大便因素：包括大便不通畅或者长期腹泻。 ④ 体位因素：长期处于坐位或长期处于立位。 ⑤ 感染因素：肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。 ⑥ 营养不良因素：局部组织萎缩无力而诱发。
➢ Ⅲ期内痔：便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛 外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须 用手托、平卧休息或热敷后方能复位。
➢ Ⅳ期内痔（嵌顿性内痔）：平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦 常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼 痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见 痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血。
混合痔的治疗
手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌
譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和 瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿 、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗 。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及 有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行 手术治疗。
混合痔的治疗
PPH治疗
采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与 创面大小成正比的。微创手术疗法，采用小创 口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中 到术后痛苦小。与传统手术相比，PPH 新术式 采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛 垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜 下层组织环形切除约3-4cm，同时瞬间完成吻合 ，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑 脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定 肛垫的目的。
混合痔的护理查房
演讲人:***
目录
1 混合痔的概述 2 中医辨证分型 3 混合痔的危害 4 混合痔的护理
01
混合痔的概述
混合痔的概述
什么是混合痔?
混合痔是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大充 血，相互吻合沟通，括约肌间沟消 失。齿线上方的痣核表面为直肠粘 膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤 覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔 部分所形成的一个整体，则称为混 合痔
混合痔的治疗
➢ PPH痔疮切除术安全:无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 ➢ PPH痔疮切除术无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛
。 ➢ PPH痔疮切除术创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活
日常的预防
平时应多做做锻炼，户外运动或者是体育锻炼，可以有效的促进肠胃的蠕动，常常进行提肛运动，可以放松身心，有意或者是无意 收缩肛门，最好每天进行两次提肛运动，每次持续时间可达5次，长期坚持这样，可以有效达到预防痔疮的效果。
便秘是引起痔疮最主要的原因，所以患者要养成良好的排便习惯，不要刻意的去忍便，平时多新鲜水果跟蔬菜，因为水果里含有丰 富的维生素，食用大量的维生素可以达到促进肠道蠕动的效果，多喝水，有益于身体健康，不宜食用刺激肠道的食用，比如辣椒， 冷饮等，患者一旦发现便秘，应该及早进行治疗，才能避免痔疮发生。
痔疮的临床表现
便血
黏液 外溢
痔块 脱垂
疼痛
瘙痒
便血为内痔早期 主要症状，喷射 状或点滴出血， 血色鲜红，可发 生在排便 前或排
便后。
直肠黏膜长期受 痔核的刺激，产 生炎性渗出，使
分泌物增多。肛 门括约肌松弛时 可随时流出，使 肛门皮肤经常受 刺激而发生湿疹 、瘙痒。
混合痔的晚期症状表现 为痔块脱垂，大多数会 先有便血后有脱垂，由
根据痔脱垂情况共分为四期 Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂； Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳； Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回； Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。
外痔：在肛门外侧形成的软组织隆起，常常伴有疼痛和瘙痒感。其他常见的症状包括肛门溢血、便血、便秘、肛门不适等。
痔手术后患者要注意防止腹泻，一日大便多次，即使便塘薄也会损伤痔疮。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要 改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。
痔手术后，长期从事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移动一下稍息，力求劳逸适度，动静适宜。患 者要要宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺 激，降低疼痛程度。
混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。
外痔+内痔≠混合痔
混合痔患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另 外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。混合痔属于痔疮中比较严重的 一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的 简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合 痔，这个公式是不成立的。
便后一定要保持肛门部的清洁，注意平时的卫生习惯，避免肛门处受到伤害，以免引受到感染，平时多注意个人卫生，内裤勤换， 不要懒惰，最好每天都要使用一康堂坐浴盆进行温水坐浴，这样可以促进肛门周部血液的循环，可以有效的预防痔疮。
混合痔的护理
术后护理
痔手术后要注意养成良好的大便习惯保持大便通畅。大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成 痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。
根据中医理论，辩证分型是通过观察病人的症状和体征，分析病变的性质和病理变化的特点， 将疾病分为不同的病证类型，以便采用相应的治疗方法。
风伤肠络证
湿热下注证
大便带血，滴血或喷 射状出血，血色鲜红， 大便秘结或有肛门瘙 痒，舌质红，苔薄黄。
便血色鲜，量较多， 肛内肿物外脱，可自 行回纳，肛门灼热， 重坠不适，舌质红， 苔黄腻。
2. 肛门指诊。 3. 内窥镜检查：观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃
疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿 状线上部有无痔疮，若有痔疮，则可见内痔向肛 门镜内突出，呈暗红色结节。应注意痔疮的数目、 大小和部位。
诊断标准
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。
内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。
外痔
位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼 痛和有异物感为主要症状，平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼 痛。
混合痔
在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉从之间彼此 吻合相通的静脉形成，有内痔和外痔两种特性。
02
中医辩证分型
中医辩证分型
中医辩证分型
痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循 环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的 血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。 三、混合痔的危害之贫血
气滞血瘀证
肛内肿物脱出，甚或 嵌顿，肛管紧缩，坠 胀疼痛，甚则内有血 栓形成，肛缘水肿， 触痛明显，舌质暗紫， 苔白。
脾虚气陷证
肛门松弛，似有便意， 内痔脱出不能自行回 纳，需要手法回纳， 便血色鲜或淡，伴头 晕、气短、面色少华、 神疲自汗、纳少、便 溏。舌质淡，苔薄白。
检查
混合痔的检查
1. 肛门视诊：可清楚看到痔块大小、数目及部位的 真实情况。
因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、 食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶 缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。 四、混合痔对女性的危害 混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因为肛门距离女性阴道及3厘米不到，从肛门流出的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。 无限的繁殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。 因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科炎症是危害女性健康最致命的 一种。因为分泌物是由直肠流出，分泌物是人身体里经过消化道排泄出来的废物，这样通过人体排出的有毒物质流入阴道产生的女性疾病是 非常可怕的，在某种意义上讲，这样的直接感染极有可能造成子宫瘤的产生 。
于晚期痔体逐渐增大， 渐渐的与肌层分离，排 粪时被推出肛门外。症 状轻者只在大便时才脱
垂，便后可自行回复，
重者需用手推回，更严 重者是稍加腹压即脱出 肛外，如咳嗽，行走等
腹压稍稍增大时，痔块 便能脱出，回纳比较困 难，无法参加体力劳动 。有少数病人诉述脱垂 是首发症状。
单纯性内痔无疼 痛，少数有坠胀 感，当内痔或 混合痔脱出嵌顿 ，出现水肿、感 染、坏死时，则 有不同程度的疼
混合痔的治疗
一、保守治疗 （非手术治疗） 1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保 护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药 物；外部中药熏蒸。 2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠 通便，消炎愈创的药物。
混合痔的治疗
二：手术治疗 1.内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结 缔组织的混合痔。 2.外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张 的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混 合痔治疗方法中的外科手术疗法切除痔核， 仍是目前最常用的治疗方法。 特点：随着手术方法的改进，手术中及后痛 苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手 术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法 。
。 ➢ PPH痔疮切除术手术时间短:整个过程只需半小时左右5、PPH痔疮切除术诊疗范围广:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔
、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 ➢ PPH痔疮切除术适合对象多:因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者都适合。
04
痔疮的护理
混合痔的护理
得了痔疮之后一定要积极治疗，否则就要动手术。痔疮手术给患者带了很大的痛苦，但是我们的患者一定要注意术后的保养，不要 让痔疮再复发，争取早日恢复健康。
谢谢观看
痛。
晚期内痔、痔块 脱垂及肛管括约 肌松弛，常有分
泌物流出，由于
分泌物刺激，肛 门周围往往有瘙 痒不适，甚至出 现皮肤湿疹，病 人极为难受。
痔疮的分类
内痔
➢ Ⅰ期内痔：无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少， 无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。
➢ Ⅱ期内痔：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大 ，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
03
混合痔的危害
混合痔的危害
一、混合痔的危害之感染 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使
感染扩散，引起粘膜下， 肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静 脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。 二、混合痔的危害之坏死