高血压患者冬季防范6要则

家庭医药 2019.11
20预防与治疗
·心脑血管病
编辑/邱婷婷 jtyy6731@
高血压患者冬季防范6要则
□北京大学人民医院心内科副主任医师 丁荣晶
冬季，对高血压患者来说是个“坎儿”。

研究表明，冬季人体的平均收缩压比夏季高12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高6毫米汞柱，且气温每下降1℃，收缩压上升1.3毫米汞柱，舒张压上升0.6毫米汞柱。

同时，冬季的血压波动也明显大于夏季。

血压波动性增大带来的最主要危险就是并发症发病增多，比如脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死和急性左心衰等。

在寒冷的冬季，如果高血压患者又处于疲劳、紧张、激动的状态，就会使血压更高，增加不良后果的发生风险。

因此，在冬季来临时，高血压患者要特别注意加强保健。

1.增加血压自测
在冬季，高血压患者应增
加血压自测，发现异常及时就医，切勿自行调整药物剂量和药物种类。

2.防寒保暖
患者要经常收听天气预报，根据天气变化及时添加衣服，预防感冒。

鞋袜要保暖透气、吸湿性好，鞋底要防滑，脚暖则一身皆暖和。

在寒潮过境的大风雨雪天尽量不要出门，以避免寒冷刺激。

若必须出门办
事，应采取保护措施，戴好帽子、围巾、手套、口罩等。

居室应保持空气新鲜和合适的温度、湿度，不管是采用暖气还是空调，均以室温18～26℃、湿度55％为宜。

3.健康饮食
多吃鱼类，少吃或不吃红
肉　红肉，如猪肉、牛肉、羊肉，含有较高的胆固醇及饱和脂肪酸，而鱼类，特别是深海鱼类，则含有较多的不饱和脂肪酸。

饱和脂肪酸是一种与动脉粥样硬化直接相关的脂肪成分，大量进食会增加人体内胆固醇的合成；而不饱和脂肪酸则具有降低心脑血管病风险的作用。

慎饮咖啡　研究表明，初次喝咖啡可使血压上升11/5毫米汞柱，并持续3小时左右，还会使精神兴奋；经常喝咖啡的人虽然表现为精神兴奋，但血压不升高。

因此，对高血压患者而言，是否喝咖啡需因人而异。

如果平时有常饮咖啡的习惯，冬天仍然可以喝点咖啡来驱寒、提神，但最好避免喝很浓的咖啡，且不要加咖啡伴侣，因咖啡伴侣有升高血糖的风险。

喝适量白开水或淡茶水　茶叶中的茶多酚能促进维生素C吸
收，尼克酸可维持血管的正常通透性，茶碱有扩张血管及利尿的作用，因此，饮茶有轻度的降压作用。

但要注意的是，茶叶中的咖啡因和茶碱对心血管均有一定兴奋作用，因而高血压患者喝茶不宜浓。

要提醒高血压患者的是，即使不口渴也要坚持每天饮适量白开水或淡茶水，以稀释、清洁血液，保证血流通畅，减少高血压并发症的发生。

4.坚持适度运动
合理运动有利于血压控制和
减少并发症。

在冬季，高血压患者可根据自己的体质状况、血压高低来掌握运动量，以自我感到舒适为度。

需要提醒的是，有晨练习惯的高血压患者，冬天的早晨出门锻炼要等到太阳升起来后，而且运动量要比夏天小。

5.提防情绪波动和过度疲劳
极度愤怒或紧张都可诱发心
肌梗死和脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

还要谨防过度疲劳，因为疲劳会使心脏负担加重，导致心肌梗死等心脑血管事件的发生。

心脑血管病·
预防与治疗
6.坚持药物治疗
冬季是脑中风和心肌梗死的高发季节，坚持有效降压的同时也要预防因服药不当而诱发脑中风。

具体地说，高血压患者用药须做到“三要三不要”：一要遵医嘱，坚持规律用
药；二要用药达标，将血压维
持在140/90毫米汞柱以下；三
要关注和熟知所用药物的不良
反应，一旦发生便及时咨询医
生；如果采用的降压药物控制
住血压，不要随意更换；不要盲
目相信“根治、偏方”等蛊惑性
言词；不要因血压降下来了，就
突然停药，以免出现血压反跳而
发生高血压危象。

转子消融，治疗房颤有了新方法
□上海交通大学心房颤动诊治中心主任 刘 旭/蒋 婷
房颤是一种很常见的心律失常，也是心血管疾病中的顽症之一，75岁以上人群发病率高达10%。

对于房颤的治疗，我们比较熟悉的是控制心室率，必要时抗栓治疗，采用抗心律失常药物、电复律、消融或外科手术转复窦性心律。

不过，最新的“转子消融”你听说过吗？
房颤根据发作频率与时间一般可分为阵发性房颤和持续性房颤，一旦发现房颤就应及早治疗，病程越长治疗难度越大。

以往医学上治疗房颤的手段很有限，控制发作的效果也很差。

经导管射频消融治疗应用后，能根治房颤，更重要的是，房颤患者的脑卒中发生率（正常人群的5.6～17倍）和死亡率（正常人群的2倍）得到下降。

房颤消融术是创伤性极小的治疗过程，风险低、成功率高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。

治疗过程中仅有1～2分钟的疼痛感，绝大多数患者能忍受；另一个特点是康复快，一般术后第二天就康复，住院3～4天即可出院。

阵发性房颤患者更应选择消
融治疗。

虽然术后有一定的复发
率，但请注意，如果因为担心复
发而不选择治疗，那么房颤就没
有治好的可能。

对于房颤的导管
消融治疗，年龄不是问题，不仅
60～70岁的患者可以接受，80岁
以上的老人只要经过身体状况评
估，也能获得妥善治疗。

相对于阵发性房颤，持续性
房颤病情更重，发生心力衰竭和
脑卒中的几率更高。

那么，怎样
提高持续性房颤导管消融的一次
成功率？
持续性房颤的导管消融治
疗，难点在于其发生及维持机制
尚不清楚。

房颤转子（Rotor）
是近年国际上房颤领域的热点和
难点，目前被认为是产生持续性
房颤的重要机制。

我和团队引入
这一理念，并经过反复实践和探
索，提出转子消融及“房颤转子
（Rotor）-胸科标测方法学”。

所谓“房颤转子消融”，就
是通过明确病灶位置，运用新的
标测技术，可更加精准地实施
导管消融。

心内膜联合心外膜消
融术则是十分复杂的房颤治疗策
略，该技术突破了单纯心外膜或
心内膜消融的局限，就像在心脏
的“内墙”和“外墙”上同时搜
寻目标病灶，让这些坏家伙无所
遁形。

日前，我中心已经完成国内
首例房颤转子心内外膜联合消融
术。

该例手术的患者方女士是因
“心悸胸闷1周”来就诊的。

方
女士此前因诊断“持续性房颤”
在医院行两次射频消融术。

此次
就诊查心电图提示房颤复发。

随
即，我院组织了心内科专家会
诊，经过细致的诊断，推测患者
心外膜存在房颤病灶，为提高手
术成功率，我们为方女士实行个
性化治疗方案：施行心内膜、心
外膜房颤标测及消融手术。

最
后，我们仅用30分钟就将所有标
测的驱动灶消融完毕，并成功将
患者转复窦性心律。

房颤转子消融的优越性主
要体现在3个方面：首先是持续
性房颤的机制重大发现，认为
转子是阵发房颤转变为持续性
房颤的启动因子；其次是持续
性房颤的导管精准消融，以往
持续性房颤的导管消融都是推
测性消融，而转子技术为持续
性房颤的导管消融提供了精准
的理论基础；最后是对持续性
房颤传统理论的深化，甚至是
对传统理论的颠覆。

家庭医药 2019.1121。