跟骨骨折PPT课件
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波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
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Essex-Lopresti(1952)分型
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Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的
增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护 下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢 复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可 考虑作关节融合术。
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治
疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的 异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破 坏。
手术入路的选择：
1）外侧入路。 2）内侧入路。 3）载距突入路。 4）内、外侧联合入路。
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）
• Benirschke等于 1993年提出。 比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的 机会少，显露清晰， 目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
• 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节 面骨折块坏死。
• 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
手术指征：
• 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm • 2)跟骨长度短缩明显; • 3)跟骨宽度增加≥1 cm; • 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; • 5)Bohler‘s角≤15° • 6)Gissane 角≤90°或≥130° • 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； • 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 • 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 • 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
波及到关节面的应手术治疗 优点：关节面的解剖复位 缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题
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中医药治疗
骨折三期辨证施治疗 早期 中期 后期
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跟骨骨折的治疗
• 1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
步行疼痛——关节融合术
㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈
3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。
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⒉骨块明显移位，应予 以整复：双手紧扣跟骨 两侧，先矫正骨折的侧 方移位和骨体增宽，然 后向下牵引以恢复结节 关节角；
跟骨骨折小夹板 固定示意图
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• 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复 位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固 定, 固定效果欠佳。
• 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱 性骨折。
切开复位内固定手术：
• 治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。
• 可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研 究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。
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跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
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不 波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
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⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷， 足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体 增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关 节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
• 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨 折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技 术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。
• 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 • 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公
认的最佳治疗方案。
闭合复位石膏外固定术
• 相对减少骨折畸形愈合。 不能达到骨折解剖复位 , 容易发生骨折再移位， 遗留骨折畸形愈合，易 造成后足关节僵硬足跟 疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、 无移位或移位很小的关节内骨 折、有手术禁忌证的患者或作 为手术治疗前的临时处理。
闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定
• 1934年，德国医师Westhues首创。
跟骨骨折的内固定材料
内固定材料的选择的原则：
1）可靠性 2）微创性 3）实用性 4）组织相容性
钢板内固定
经典的钢板三点固 定：即固定载距突、 跟骨结节和跟骨前部或 骰骨
钢板内固定
俞光荣等认为 对于SandersⅠ、Ⅱ型和 部分Ⅲ型骨折、 单纯的 舌形骨折块, 压缩型骨 折和剪切骨折, 局部软 组织条件相对较差等情 况。可用小蝶形钛钢板。
的移位 ——指导制定术前计划
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跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角
度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止 创伤性关节炎的出现。
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•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 •有移位：麻醉下手法整复
克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎
跟骨骨折
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教学目的
熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
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一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和
第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足 弓的后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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2.足部的负重弓
内侧纵弓
足横弓
外侧纵弓
2)判断后关节面骨折是否解剖复位最为重要(难)。 肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为 时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜（我科 能否尝试实施？）。
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱附 着处，受比目鱼 肌、腓肠肌收缩 的牵拉，使足部 出现跖屈动作。
跟腱 跟骨结节
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解剖形态学
解 剖 形 态 学
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㈢跟骨结节上缘与 跟距关面成30～ 45°的结节关节角， 为跟距关系的重要 标志。
Gissane角
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结节关节角
认识关节结节角（bo..hler角）意义
构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准
30~45º
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㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的 附着处。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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二、病因病理
㈠病因 ⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足 跟着地，身体重 力传至跟骨，造 成骨折；
• 另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术 后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
治疗方法:
• （1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合 撬拨复位石膏固定）。 （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏 针）。 （3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨 矫形手术）。
外侧切口骨折的显露
• 3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显 露跟骨外侧面。
内侧入路
内踝尖与跟底连线中间做长 10～ 12 cm横切口
• McReynolds于1958年首先提出 ,Burdeaux将其推广应用。 Zwipp等于1989年加以改良。
显露内侧壁好, 容易测量跟 骨高度;容易复位载距突骨折块, 软组织剥离较少，易损伤胫神经 跟骨支; 难以显露和处理跟骨后 关节面骨折块;内固定材料放置 困难;固定效果不可靠;无法显露 跟骨前部和跟骰关节面;破坏内 侧骨折块的组织结构,使其不稳 定。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
治疗方案发展简史（150年）
• 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除 术，预防感染，挽救生命。
• 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌 的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。
• 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的 治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。
传达暴力所致骨折示意图
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暴力性质
剪切应力 压缩应力
⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：
⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。
4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或 存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
软组织条件
临床上应视局部软组织状况、 并发损伤及患者的全身情况而决定手术时 机，提倡个体化原则治疗。
无论骨折开放与否，大部分患者均存 在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明 显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。
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常规检查脊柱和颅脑的情况
常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部 症状） 颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）
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影像学检查
X线摄片 体位：侧位、轴位、Broden位片
CT检查 可详细了解关节面的损伤严重程度； 关节内骨折块的大小移位方向 三维重建可详细描述折端每一个组成部分
2枚螺钉打入跟骨前部,后上部和中间部 螺钉打入载距突,后下部螺钉打入跟骨 结节方向
空心加压螺钉内固定
• 对 SandersⅡ型或部分Ⅲ型骨折钢板体形过大,术中软组 织剥离较多。可用2枚螺钉打入载距突方向, 1或2枚长螺 钉沿跟骨长轴固定。
复位质量的判断：
1）通过侧位、轴位、Broden 位和足前后位 X线透 视或摄片, 观察各个关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。(能做到)
载距突入路
• Zwipp于2001 年首先报 道。 可很好暴露载距突, 切口及创伤小, 损伤神 经血管束的机会较小。 仅适用于单纯载距突 骨折的复位和内固定, 也可作为外侧入路的辅 助方法, 用于治疗伴有 载距突骨折和内侧关节 面骨折的复杂跟骨关节 内骨折。
内踝尖下方2cm、远侧1cm处。 于载距突上方做一3～5cm的 水平直切口。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
治疗原则（俞光荣）：
• 基于生物力学和临床的研究, 跟骨骨折的复位固定应满足以 下要求:
(1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。
内、外侧联合入路
• Stephenson于1993年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟骨 骨折。Campbell医院应用联合切口多年，疗效满意。
内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重, 创 伤大, 有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。
适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨折 及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
手术时机的选择：
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综 合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的开放性骨折。
2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织 条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微 创手术。
3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现 局部肿胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。
非手术治疗：保守治疗
• 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、 冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关 节间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。
• 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚 期常需接受截骨矫形等手术治疗。
• 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、 患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨 折患者。
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎
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Essex-Lopresti(1952)分型
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Sanders Classification
三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的
增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护 下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢 复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可 考虑作关节融合术。
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治
疗
现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上 的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的 异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破 坏。
手术入路的选择：
1）外侧入路。 2）内侧入路。 3）载距突入路。 4）内、外侧联合入路。
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）
• Benirschke等于 1993年提出。 比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结构的 机会少，显露清晰， 目前最为常用。
自外踝上3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
• 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、 感染、 后关节 面骨折块坏死。
• 适用于绝大多数有移位的跟骨骨折, 特别是跟骨关节内骨折。
手术指征：
• 1)关节面不平整, 台阶≥1 mm • 2)跟骨长度短缩明显; • 3)跟骨宽度增加≥1 cm; • 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; • 5)Bohler‘s角≤15° • 6)Gissane 角≤90°或≥130° • 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； • 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 • 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 • 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
波及到关节面的应手术治疗 优点：关节面的解剖复位 缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题
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中医药治疗
骨折三期辨证施治疗 早期 中期 后期
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跟骨骨折的治疗
• 1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
步行疼痛——关节融合术
㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈
3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。
WANGBIN
⒉骨块明显移位，应予 以整复：双手紧扣跟骨 两侧，先矫正骨折的侧 方移位和骨体增宽，然 后向下牵引以恢复结节 关节角；
跟骨骨折小夹板 固定示意图
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• 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维持复 位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固 定, 固定效果欠佳。
• 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节撕脱 性骨折。
切开复位内固定手术：
• 治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。
• 可达到解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。回顾性临床研 究证明, 比保守治疗好，优良率可达 75%以上。
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跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
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不 波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
WANGBIN
⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷， 足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体 增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关 节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
• 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨 折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技 术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。
• 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 • 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公
认的最佳治疗方案。
闭合复位石膏外固定术
• 相对减少骨折畸形愈合。 不能达到骨折解剖复位 , 容易发生骨折再移位， 遗留骨折畸形愈合，易 造成后足关节僵硬足跟 疼痛。
适用于部分关节外跟骨骨折、 无移位或移位很小的关节内骨 折、有手术禁忌证的患者或作 为手术治疗前的临时处理。
闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定
• 1934年，德国医师Westhues首创。
跟骨骨折的内固定材料
内固定材料的选择的原则：
1）可靠性 2）微创性 3）实用性 4）组织相容性
钢板内固定
经典的钢板三点固 定：即固定载距突、 跟骨结节和跟骨前部或 骰骨
钢板内固定
俞光荣等认为 对于SandersⅠ、Ⅱ型和 部分Ⅲ型骨折、 单纯的 舌形骨折块, 压缩型骨 折和剪切骨折, 局部软 组织条件相对较差等情 况。可用小蝶形钛钢板。
的移位 ——指导制定术前计划
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跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角
度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止 创伤性关节炎的出现。
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•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 •有移位：麻醉下手法整复
克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎
跟骨骨折
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教学目的
熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。
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一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和
第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足 弓的后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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2.足部的负重弓
内侧纵弓
足横弓
外侧纵弓
2)判断后关节面骨折是否解剖复位最为重要(难)。 肉眼观察不可靠;“C”型臂 X线机透视不准确;摄 Broden 位X线片操作困难容易遗漏;术后CT扫描为 时过迟;Gavlik等提倡术中应用距下关节镜（我科 能否尝试实施？）。
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱附 着处，受比目鱼 肌、腓肠肌收缩 的牵拉，使足部 出现跖屈动作。
跟腱 跟骨结节
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解剖形态学
解 剖 形 态 学
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㈢跟骨结节上缘与 跟距关面成30～ 45°的结节关节角， 为跟距关系的重要 标志。
Gissane角
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结节关节角
认识关节结节角（bo..hler角）意义
构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准
30~45º
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㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的 附着处。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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二、病因病理
㈠病因 ⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足 跟着地，身体重 力传至跟骨，造 成骨折；
• 另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术 后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。
治疗方法:
• （1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合 撬拨复位石膏固定）。 （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏 针）。 （3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨 矫形手术）。
外侧切口骨折的显露
• 3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显 露跟骨外侧面。
内侧入路
内踝尖与跟底连线中间做长 10～ 12 cm横切口
• McReynolds于1958年首先提出 ,Burdeaux将其推广应用。 Zwipp等于1989年加以改良。
显露内侧壁好, 容易测量跟 骨高度;容易复位载距突骨折块, 软组织剥离较少，易损伤胫神经 跟骨支; 难以显露和处理跟骨后 关节面骨折块;内固定材料放置 困难;固定效果不可靠;无法显露 跟骨前部和跟骰关节面;破坏内 侧骨折块的组织结构,使其不稳 定。
形象的形容了跟骨骨折处理的难度！
治疗方案发展简史（150年）
• 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除 术，预防感染，挽救生命。
• 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌 的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。
• 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的 治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。
传达暴力所致骨折示意图
WANGBIN
暴力性质
剪切应力 压缩应力
⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：
⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。
4）延期手术(伤后 2 周以后)：适用于局部软组织损伤严重或 存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。
软组织条件
临床上应视局部软组织状况、 并发损伤及患者的全身情况而决定手术时 机，提倡个体化原则治疗。
无论骨折开放与否，大部分患者均存 在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明 显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。
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常规检查脊柱和颅脑的情况
常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部 症状） 颈椎、T12～L1骨折（疼痛、腰功能）
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影像学检查
X线摄片 体位：侧位、轴位、Broden位片
CT检查 可详细了解关节面的损伤严重程度； 关节内骨折块的大小移位方向 三维重建可详细描述折端每一个组成部分
2枚螺钉打入跟骨前部,后上部和中间部 螺钉打入载距突,后下部螺钉打入跟骨 结节方向
空心加压螺钉内固定
• 对 SandersⅡ型或部分Ⅲ型骨折钢板体形过大,术中软组 织剥离较多。可用2枚螺钉打入载距突方向, 1或2枚长螺 钉沿跟骨长轴固定。
复位质量的判断：
1）通过侧位、轴位、Broden 位和足前后位 X线透 视或摄片, 观察各个关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。(能做到)
载距突入路
• Zwipp于2001 年首先报 道。 可很好暴露载距突, 切口及创伤小, 损伤神 经血管束的机会较小。 仅适用于单纯载距突 骨折的复位和内固定, 也可作为外侧入路的辅 助方法, 用于治疗伴有 载距突骨折和内侧关节 面骨折的复杂跟骨关节 内骨折。
内踝尖下方2cm、远侧1cm处。 于载距突上方做一3～5cm的 水平直切口。
SUCCESS
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治疗原则（俞光荣）：
• 基于生物力学和临床的研究, 跟骨骨折的复位固定应满足以 下要求:
(1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。
内、外侧联合入路
• Stephenson于1993年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟骨 骨折。Campbell医院应用联合切口多年，疗效满意。
内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重, 创 伤大, 有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。
适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨折 及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
手术时机的选择：
1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综 合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 内的开放性骨折。
2）伤后 3～ 7 d 手术: 适用于骨折不很严重、 局部软组织 条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微 创手术。
3）急诊延迟手术(伤后 1～ 2 周）：适用于就诊较晚, 出现 局部肿胀但无开放性伤口的患者, 以及存在其他部位损伤、 全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。
非手术治疗：保守治疗
• 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、 冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关 节间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。
• 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚 期常需接受截骨矫形等手术治疗。
• 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、 患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨 折患者。