2015年AHA心肺复苏指南
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两年内，全国已有大约 15 名麻醉医生猝死，而且很多都是 科室里的骨干医生。
➢ 医生在科室内猝死都无法生存，民众靠谁？
低自主循环恢复率/成活率原因
• 80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭 • 第一目击者多不是医务人员 • CPR知识缺乏（未普及）
– 无法对CA的快速识别/确认 – 没有尽快启动EMSS – 无调度指导下的CPR – 没有高质量CPR – 缺少自动体外除颤仪或者不会使用
5
提要
• 背景及流行病学 • 相关概念 • CPR历史及指南演变 • CPR技术及实施 • 国内研究状况
6
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
4
急诊医学实验室
• 急诊医学实验室是徐州市重点实验室， • 现有5位专职科研人员，其中教授1人、
博士3人/硕士2人，海外经历3人； • 实验室建筑面积300多平方米； • 拥有一流的实验设备和条件； • 设备总值＞ 400万元，其中5万元以上设
备数十台件。
2015年4月13日， 淮北市人民医院一名医生在“早上交班 前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。
2015年4月12日， 首医附属北京友谊医院心外科副主任医 师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。
2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫医院一名刚工作三年的规 培轮转女医生在麻醉科夜班后猝死，年仅26岁。
• 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、 由心脏原因引起的死亡。
SCA发生的场所-抢救效果
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.
天有不测风云 人有旦夕祸福
心脏猝死. . .
2015年国内医护人员心搏骤停病例
2015年4月14日，福州第一医院儿科主任医师在家梦中猝 死，年仅51岁。
• 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止
心脏性猝死
（Sudden Cardiac Death, SCD）
• 心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；
• 1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国 AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者 24小时内发生的意外死亡。
• 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发 病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡 出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。
• 快! • 争分夺秒 !! • 时间就是生命 !!!
• 在发病现场，目击者掌握有一定CPR知识及技 能，并及时正确地对患者进行有效的CPR等救 护措施，就能为医院进一步的救治创造条件， 最大限度地挽救病人的生命和减少伤残。
26
SCA后演变过程-黄金4分钟
• 3- 5秒………………黑蒙 • 5-10秒………………昏厥、意识丧失 • 15秒…………………出现阿斯综合征 • 30-60秒………………瞳孔散大 • 240秒…………………出现不可逆脑损伤 • 360秒…………………出现脑细胞死亡 • 600秒…………………脑死亡、植物状态
2015年AHA心肺复苏指南
2015 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation.2015;132(18):suppl 2
1
临床工作
• 二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU • 本部床位（122床）： 东院（预计150床）
– 急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床 – 急诊内科41张床 – 急诊外科36张床 – 急诊ICU 25张床
• 服务量/其中外埠病人＞40%：
– 急诊门诊量＞12万，危重约1.5万 – 住院超过3000人次 – 手术超过1000人次
• 2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综 合效益连续3年列第二位
3
科学研究工作
• 2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室
• 2011年成立救援医学研究所（闪淳昌/李宗浩）
• “十三五”规划的 省卫计委卫生应急研究所
• 研究方向：
–组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究
–急性中毒、急性创伤的基础与临床研究
–急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究
• 课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课 题、中央财政专项基金等10项研究课题
cardiopulmonary resuscitation (CPR)
as everyone knows.
1958年Safar“CPR之父”：口对口呼32吸法
颁布于《circulation》
CPR的历史进程及指南
• Safar（1958）口对口呼吸 • Kouwenhoven（1960-14 pats) closed-chest cardiac
到万分之一。
11
二、指心脏有效搏动停止，全身血液循 环处停止状态的一种统称，表现为无 意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无 心音，心电图表现为一段较长时间内 等电位线。
心脏/心搏骤停（ Sudden…,SCA）
• 心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在 心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病 情况下，在未能估计到的时间内，心脏突 然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效 的心泵功能和有效的循环突然中止。
颁布于《circulation》
CPR的历史进程及指南
• 1986–Developed pediatric BLS and ALS, neonatal ALS. • 1992 – ILCOR (International Liaison Committee on
Resuscitation) founded • 2000 – First international guidelines. • 2005 – AHA Guidelines for CPR and ECC. • 2008 – continuous compression resuscitation CCR / AHA
2
教学情况
• 2000年率先招收急救专业方向本科生（475人） • 2003年成为急诊医学硕士点（70人） • 2012年10月成立急救与救援医学系
–急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重 症与救援医学教研室，技能培训中心
• 2014年招收急救与救援医学专业本科生 • 获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项 • 主编《急救医学》江苏省高校精品教材 • 国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项
心室停顿 (VS, ventricular standstill)
Ventricular Fibrillation
2021/6/1
徐医附院急救2中0心
Ventricular Tachycardia
2021/6/1
徐医附院急救2中1心
Pulseless Electrical Activity
2021/6/1
27
心搏骤停病人生存概率与时间关系
100
生 80 存 率 60 % 40
20 0
5 10 15 20 25 30
发病至实施心肺复苏的时间: (分钟)
三、心肺复苏历史及指南演变
30
中医-现代复苏的雏形
• 公元200-300年 晋代葛洪《肘后备急方》介绍 自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。… 悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人 嘘之…更递嘘之…”
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，
年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不
• He is credited with pioneering cardiopulmonary resuscitation.
• In twentieth Century 50, Safar
invented a new kind of first aid
techniques, open of the airway with
能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢 复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量， 即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。
24
心搏骤停抢救时机
CPCR
病人
心跳 呼吸停止
脑死亡 生物学死亡
心肺复苏的时机-复苏效果
– 悬发：通畅气道 – 芦管：似气管插管 – 塞鼻：保证不漏气 – 嘘之：人工通气
葛洪 (283—363年) 技能大赛
Peter Safar（彼得.萨法）
1924.4.12 –2003.8.2
• Peter Safar was born in Austria.
• He migrated to USA for postdoctoral, then entered the University of Pittsburgh （匹兹堡）anesthesiology department.
massage. JAMA 胸外心脏按压 • Zoll（ 1962 ）体外除颤 • AHA（ 1966第1届全美心肺复苏会议） the first
CPR guidelines
• 1974 – CPR training be extended to the general public
• 1980 – Developed ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) Guidelines.
CA的原因-心源性
• 冠心病 是成人心搏骤停/猝死的主要原因 • 非粥样硬化性冠状动脉病 ； • 主动脉疾病 粥样硬化性动脉瘤，主动脉夹层，
梅毒性主动脉瘤，Marfan氏综合征； • 心肌和心内膜疾病 肥厚型心肌病，感染性心内
膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂； • 电生理异常 心脏传导系统疾病，Q-T间期延长，
徐医附院急救2中2心
Asystole
2021/6/1
徐医附院急救2中3心
心肺复苏/心肺脑复苏
• 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢 救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术” （Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。
• 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 • 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为
心搏骤停发生时心电图类型
心室颤动 ＞50% (VF, ventricular fibrillation) 室性心动过速 (VT, ventricular tachycardia) 无脉性电活动或电机械分离
PEA pulseless electrical activity EMD electro-mechanical dissociation
特发性室颤； • 心脏肿瘤 心房粘液瘤，心脏间皮瘤； • 其他 高心病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞。
CA的原因-非心源性
• 呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； • 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； • 手术、治疗操作和麻醉意外等； • 各种原因的休克； • 各类急性中毒； • 药物过量/药物过敏反应； • 突发意外伤害如电击、溺水等。
head tilt and chin lift (Step A), the
mouth-to-mouth breathing (Step B)
and chest compressions（Step C）
together, develop into a "A-B-C"
programme, which is now undergoing
➢ 医生在科室内猝死都无法生存，民众靠谁？
低自主循环恢复率/成活率原因
• 80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭 • 第一目击者多不是医务人员 • CPR知识缺乏（未普及）
– 无法对CA的快速识别/确认 – 没有尽快启动EMSS – 无调度指导下的CPR – 没有高质量CPR – 缺少自动体外除颤仪或者不会使用
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提要
• 背景及流行病学 • 相关概念 • CPR历史及指南演变 • CPR技术及实施 • 国内研究状况
6
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
4
急诊医学实验室
• 急诊医学实验室是徐州市重点实验室， • 现有5位专职科研人员，其中教授1人、
博士3人/硕士2人，海外经历3人； • 实验室建筑面积300多平方米； • 拥有一流的实验设备和条件； • 设备总值＞ 400万元，其中5万元以上设
备数十台件。
2015年4月13日， 淮北市人民医院一名医生在“早上交班 前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。
2015年4月12日， 首医附属北京友谊医院心外科副主任医 师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。
2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫医院一名刚工作三年的规 培轮转女医生在麻醉科夜班后猝死，年仅26岁。
• 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、 由心脏原因引起的死亡。
SCA发生的场所-抢救效果
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.
天有不测风云 人有旦夕祸福
心脏猝死. . .
2015年国内医护人员心搏骤停病例
2015年4月14日，福州第一医院儿科主任医师在家梦中猝 死，年仅51岁。
• 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止
心脏性猝死
（Sudden Cardiac Death, SCD）
• 心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死；
• 1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国 AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者 24小时内发生的意外死亡。
• 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发 病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡 出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。
• 快! • 争分夺秒 !! • 时间就是生命 !!!
• 在发病现场，目击者掌握有一定CPR知识及技 能，并及时正确地对患者进行有效的CPR等救 护措施，就能为医院进一步的救治创造条件， 最大限度地挽救病人的生命和减少伤残。
26
SCA后演变过程-黄金4分钟
• 3- 5秒………………黑蒙 • 5-10秒………………昏厥、意识丧失 • 15秒…………………出现阿斯综合征 • 30-60秒………………瞳孔散大 • 240秒…………………出现不可逆脑损伤 • 360秒…………………出现脑细胞死亡 • 600秒…………………脑死亡、植物状态
2015年AHA心肺复苏指南
2015 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation.2015;132(18):suppl 2
1
临床工作
• 二级学科：急诊内科、急诊/创伤外科和EICU • 本部床位（122床）： 东院（预计150床）
– 急诊抢救床+急诊监护观察床=20张床 – 急诊内科41张床 – 急诊外科36张床 – 急诊ICU 25张床
• 服务量/其中外埠病人＞40%：
– 急诊门诊量＞12万，危重约1.5万 – 住院超过3000人次 – 手术超过1000人次
• 2012年业务收入过亿元、2015年1.69亿元、综 合效益连续3年列第二位
3
科学研究工作
• 2010年建立急诊医学实验室/徐州市重点实验室
• 2011年成立救援医学研究所（闪淳昌/李宗浩）
• “十三五”规划的 省卫计委卫生应急研究所
• 研究方向：
–组织工程技术及干细胞移植治疗基础与临床研究
–急性中毒、急性创伤的基础与临床研究
–急危重症（重要脏器保护）的基础与临床研究
• 课题：近5年承担科研基金、国际多中心合作课 题、中央财政专项基金等10项研究课题
cardiopulmonary resuscitation (CPR)
as everyone knows.
1958年Safar“CPR之父”：口对口呼32吸法
颁布于《circulation》
CPR的历史进程及指南
• Safar（1958）口对口呼吸 • Kouwenhoven（1960-14 pats) closed-chest cardiac
到万分之一。
11
二、指心脏有效搏动停止，全身血液循 环处停止状态的一种统称，表现为无 意识、无呼吸，无脉搏、无血压、无 心音，心电图表现为一段较长时间内 等电位线。
心脏/心搏骤停（ Sudden…,SCA）
• 心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在 心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病 情况下，在未能估计到的时间内，心脏突 然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效 的心泵功能和有效的循环突然中止。
颁布于《circulation》
CPR的历史进程及指南
• 1986–Developed pediatric BLS and ALS, neonatal ALS. • 1992 – ILCOR (International Liaison Committee on
Resuscitation) founded • 2000 – First international guidelines. • 2005 – AHA Guidelines for CPR and ECC. • 2008 – continuous compression resuscitation CCR / AHA
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教学情况
• 2000年率先招收急救专业方向本科生（475人） • 2003年成为急诊医学硕士点（70人） • 2012年10月成立急救与救援医学系
–急救医学、创伤医学、灾害医学、急救心理学、重 症与救援医学教研室，技能培训中心
• 2014年招收急救与救援医学专业本科生 • 获江苏省大学生、研究生创新创业项目8项 • 主编《急救医学》江苏省高校精品教材 • 国家教学成果二等奖1项/省教学成果特等奖1项
心室停顿 (VS, ventricular standstill)
Ventricular Fibrillation
2021/6/1
徐医附院急救2中0心
Ventricular Tachycardia
2021/6/1
徐医附院急救2中1心
Pulseless Electrical Activity
2021/6/1
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心搏骤停病人生存概率与时间关系
100
生 80 存 率 60 % 40
20 0
5 10 15 20 25 30
发病至实施心肺复苏的时间: (分钟)
三、心肺复苏历史及指南演变
30
中医-现代复苏的雏形
• 公元200-300年 晋代葛洪《肘后备急方》介绍 自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。… 悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人 嘘之…更递嘘之…”
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，
年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不
• He is credited with pioneering cardiopulmonary resuscitation.
• In twentieth Century 50, Safar
invented a new kind of first aid
techniques, open of the airway with
能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢 复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量， 即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR)。
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心搏骤停抢救时机
CPCR
病人
心跳 呼吸停止
脑死亡 生物学死亡
心肺复苏的时机-复苏效果
– 悬发：通畅气道 – 芦管：似气管插管 – 塞鼻：保证不漏气 – 嘘之：人工通气
葛洪 (283—363年) 技能大赛
Peter Safar（彼得.萨法）
1924.4.12 –2003.8.2
• Peter Safar was born in Austria.
• He migrated to USA for postdoctoral, then entered the University of Pittsburgh （匹兹堡）anesthesiology department.
massage. JAMA 胸外心脏按压 • Zoll（ 1962 ）体外除颤 • AHA（ 1966第1届全美心肺复苏会议） the first
CPR guidelines
• 1974 – CPR training be extended to the general public
• 1980 – Developed ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) Guidelines.
CA的原因-心源性
• 冠心病 是成人心搏骤停/猝死的主要原因 • 非粥样硬化性冠状动脉病 ； • 主动脉疾病 粥样硬化性动脉瘤，主动脉夹层，
梅毒性主动脉瘤，Marfan氏综合征； • 心肌和心内膜疾病 肥厚型心肌病，感染性心内
膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂； • 电生理异常 心脏传导系统疾病，Q-T间期延长，
徐医附院急救2中2心
Asystole
2021/6/1
徐医附院急救2中3心
心肺复苏/心肺脑复苏
• 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢 救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术” （Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。
• 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 • 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为
心搏骤停发生时心电图类型
心室颤动 ＞50% (VF, ventricular fibrillation) 室性心动过速 (VT, ventricular tachycardia) 无脉性电活动或电机械分离
PEA pulseless electrical activity EMD electro-mechanical dissociation
特发性室颤； • 心脏肿瘤 心房粘液瘤，心脏间皮瘤； • 其他 高心病，脂肪心，心包疾病，肺动脉栓塞。
CA的原因-非心源性
• 呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； • 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； • 手术、治疗操作和麻醉意外等； • 各种原因的休克； • 各类急性中毒； • 药物过量/药物过敏反应； • 突发意外伤害如电击、溺水等。
head tilt and chin lift (Step A), the
mouth-to-mouth breathing (Step B)
and chest compressions（Step C）
together, develop into a "A-B-C"
programme, which is now undergoing