《中医眼科学》瞳神疾病 ppt课件

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胀，鼻根、眼眶酸痛，虹视，休息后缓解。 （2）发病时；头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物 不清或视力骤降，还可有虹视、恶心、呕 吐，易被误诊为胃肠疾病。 2、眼部检查： （1）发病前；眼外观一般无明显异常，黑睛稍 呈雾状，前房浅，瞳孔轻散大，眼压增高。 （2）发病时：视力锐减，抱轮红赤或白睛混赤， 黑睛雾状水肿，前房极浅，角膜后色素沉 着，房水混浊，瞳孔中度散大，眼压增高。 可达50mmHg以上。 3、实验室及特殊检查： （1）可疑者在发作前行暗室+俯卧试验眼压升高 〉8mmHg为阳性，须进一步青排。
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（3）HLA—B27抗原（人类白细胞抗原）：有 助于发现强直性脊柱 炎。 （4）X光胸片；除外结核。 诊断依据： （1）抱轮红赤或白睛混赤。 （2）KP（+）。 （3）房闪（+）。 （4）瞳神紧小或干缺。 治疗：治疗原则：尽早散瞳，减少并发症。 1、辨证论治； （1）肝经风热证：眼部为初犯急性虹睫炎症状， 头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤
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治法： 虚证：补肝肾、养阴血、益精气。 实证：清热泻火、利湿祛痰、疏肝理气、 凉血止血、活血化瘀、软坚化结。 虚实夹杂证：滋阴降火、滋阴潜阳、健脾 利湿、益气活血。 虚实夹杂证： 其他疗法： 局部用药、针灸、手术等。
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第一节：瞳神紧小 （重点病） 概念：
瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳孔持续缩小、 展缩不灵为主要临床症状的眼病。 瞳神紧小如失治、误治可发展为瞳神干缺。 瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医的前色素膜炎， 瞳神紧小为急性虹膜睫状体炎，瞳神干缺为慢性 虹膜睫状体炎。 因二者病因病机和临床表现等方面大致相 同，故一并阐述。 特点： *虹膜睫状体为何同时发炎：因同是血管膜，血 供同为虹膜大环，故互相影响，而称为虹睫炎， 只有脉络膜同时发病，才总称色素膜炎。
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第二节：绿风内障（重点病）P180 概念：
绿风内障是以头痛眼胀，眼球变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。 相当于西医学的急性闭角型青光眼（急闭）。 此病发病急，病情危重，如失治误治可致失明， 是常见致盲眼病之一。 病因病机： 1、邪热犯内，肝胆火盛，热极生风，风火攻目。 2、情志过激，气郁生火，气火上逆。 3、脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，上攻于目。 以上三种病因均可以阻塞玄府——神水排出受阻 ——积于眼内而发病。 现代医学：
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预防和调护： （自学） 第三节：青风内障 P183 （自学） 掌握重点： 1、定义 2、相当于西医什麽病？ 3、前房角是宽角还是窄角？ 4、眼底视神经头乳头的改变？ 5、诊断要点
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第五节：云雾移睛 （自学） 掌握要点： 1、定义 2、相当于西医什麽病？ 3、云雾移睛的病因？
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房水分泌过多——眼压增高。 *闭青：是由于虹膜周边部机械性阻塞前房角—— 房水排出不畅——眼压增高。（小梁网 施氏管的结构是正常的）举例 *闭青：一般发生于浅前房、窄房角、大晶体的 眼睛（远视眼、白内障膨胀期）。50岁 以上，男：女=1：2，为双眼病，可一只 眼先发病。 *急性闭角性青光眼分六期：临床前期、前驱期、 急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。 临床表现： 1、自觉症状： （1）发病前：常在情志刺激或劳神过度、觉眼
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*虹膜睫状体发炎时：
1、可影响房水的分泌，影响眼球内组织的营 养。 2、前房角的组成部分，且房水中大量渗出物 也可阻塞前房角而影响房水循环引起继发 青光眼。 3、可发生瞳神干缺，虹膜后粘连，房水循环 障碍，激发青光眼。 *房水混浊及大量炎性渗出进入玻璃体，造 成云雾移睛，使视力下降。 病因病机： 1、肝经风热或肝胆活盛。 2、风湿、热合邪。（外感风湿、郁久化热、 素体阳盛、内蕴热邪、复感风湿） 3、虚火上炎。（劳伤肝肾、病久伤阴）
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*青光眼是以眼压升高为主要特征的眼病。 *是房水生成与排出失去动态平衡的眼病。 *眼压：眼内容物作用于眼球壁的压力。（或称
眼内压） 正常值：10——21mmHg 病理值；》24mmHg 可疑：21——24mmHg *与眼压有关的解剖生理： 1、房水生成。 2、前房角组成： 内壁：虹膜与睫状体交界处。 外壁：角膜与巩膜交界处。 3、房水循环。房水循环任何部位受阻，或房
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（2）球后封闭：2%普鲁卡因4ml球后注射，麻痹 睫状神经节，减少房水生成及止痛。 （3）碳酸酐酶抑制剂：利尿剂，减少房水生成。 醋氮酰胺（乙酰唑胺）0.5Bid口服。（须配合小 苏打SB1.0Bid口服)。 （4）高渗剂：使血浆渗透压增高—眼内液体被引 出眼外—眼压降低。 50%甘油合剂：100ml—120ml口服 20%甘露醇250ml—500ml静脉滴注（半小 时滴完）。15—30分钟后眼压下降。 50%葡萄糖80ml静脉推注 （5）手术治疗：眼压下降后尽快选择适宜手术。 如停药后48小时眼压不回升，房角功能性小梁1/2 以上开放，眼压C值》0.19—激光或周切，否则滤 过手术。
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（2）肝胆火炽证；眼部症状重，KP明显，房闪 明显，或黄液上冲，瞳神紧小或干缺，玻璃体混 浊 。口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄 脉弦数。 治法：清泻肝胆 方药：龙胆泻肝汤 （3）风湿夹热证：病情缠绵，反复发作，可有 瞳神干缺，骨节酸痛肿胀，舌苔黄腻，脉弦数。 治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散加减 （4）阴虚火旺证：主证为慢性期，瞳神紧小或 干缺，全身有口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠， 舌红少苔，脉细数。 治法；滋阴降火 方药：知柏地黄丸加减或杞菊地黄丸加减
第十二章：瞳神疾病 （全书重点病）
几个概念： 瞳神： 有广义和狭义之分，狭义仅指瞳仁，广义 指瞳仁、神水、晶珠、神膏、视衣。 本章所述为广义瞳神疾病： 包括虹膜睫状体炎、青光眼、白内障、玻 璃体病变、视网膜脉络膜病变、视神经病 变等。属内障范围，可分为两大类：一类 是瞳仁有异常改变，如缩小、散大、变形、 变色等；一类是瞳仁外观正常但视觉改变， 如视物模糊、变形、变色、黑影飘动（云 雾移睛）等。
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2、外治：全身查找病因，病因治疗（抗风湿、 抗结核等）。 （1）散瞳为先：重症滴用1%—2%阿托品眼水， 如散不开，用混合散瞳剂（阿托品、肾上腺素、 苯肾上腺素1：1：1配制）结膜下注射。 （2）糖皮质激素：可根据病情局部点眼、结膜 下或全身应用。并与抗菌素合用。 （3）局部热敷：或药物热敷。 （4）非甾体消炎药：消炎痛、阿司匹林等。 以上为瞳神紧小之四大治疗原则。 （5）免疫抑制剂：目前认为色素膜炎是自身免 疫疾病，表现了过强的免疫反应，多用秋水仙碱。
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以上原因均可造成邪热灼伤黄仁，使黄仁肿胀， 展而不缩而发病。 此外，亦可因某些眼病病邪深入、外伤损及黄 仁或其他病传变（火疳、黑睛病等）而成本病。 现代医学： 病因： 1、外源性：致病菌直接侵入。（如眼球穿通伤、 角膜溃疡穿孔） 2、内源性：为主要原因。分为感染性和非感染 性。 感染性——细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 非感染性——多伴有免疫异常或全身病。（如 白塞氏综合征、风湿等） 3、继发性——临近组织炎症蔓延。（如角膜炎、 巩膜炎、眼内感染、过熟白内障）
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临床表现： 1、自觉症状；突发眼球疼痛、眉棱骨痛、畏光
流泪、视物模糊等。有人可伴有关节痛。 2、眼部检查：视力下降 ，抱轮红赤或白睛混赤， 黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着 （KP+），神水混浊（房闪+），或黄液上冲，或 血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展 缩不灵。如慢性复发性治疗不及时或不当—虹膜 后粘连—瞳孔变形——呈梅花样——瞳神干缺。 也可有纤维素样白膜覆盖瞳孔——瞳孔膜闭—— 继发青光眼，还可引起白内障。 3、实验室及特殊检查：（病因检查） （1）血沉：除外结核、风湿。 （2）类风湿因子。
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关于五轮学说： 瞳神在五轮中属水轮，在脏属肝，因肝肾 同源，故发病常责之于肝肾，且和其他脏 腑的关系也很密切。 病因； 内由脏腑失调，外因感受邪气所致。 辨证： 其证有虚有实，也有虚中夹实之证。 虚证：气血不足，真元耗伤，脏腑内损。 实证：风热攻目，痰湿内聚，气郁血瘀。 虚实夹杂证：阴虚火旺，肝阳化风，脾虚 湿停，气虚血滞。此外，还有黑睛传变、 外伤等。
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治疗： 因为急症，视力若不及时救治可致失明， 故要中西医结合治疗。 1、辨证论治；（自学） （1）风火攻目 （2）气火上逆 （3）痰火郁结 2、西医治疗原则： 迅速降低眼压，使关闭的前房角开放。眼压控制 后，手术治疗防复发。 （1）缩瞳剂：作用：使瞳孔缩小，减轻前房角 粘连和阻塞，加宽滤帘间隙，改善房水循环。用 1—2%毛果芸香碱（匹罗卡品）眼水，急性发作 时每五分钟一次，共五—六次，之后改为Qid—— Tid点眼。
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（2）房角镜检查：观察房角是否有粘连（前房 角分为宽角、窄1、窄2、窄3、窄4），如 为窄角则对诊断、治疗有意义。 诊断依据： 1、头胀眼胀，眼压增高。 2、视力下降。 3、抱轮红赤或白睛混赤。 4、黑睛雾状水肿，前房极浅。 5、瞳孔中等散大，展缩不灵（光反应不灵敏、 迟钝）。 鉴别诊断： 与天行赤眼：有黑睛生翳，白睛溢血，视力基本 正常，前房不浅，眼压正常。 与瞳神紧小：KP（+）或房闪（+）、前房不浅， 瞳神缩小或干缺，眼压不高。