便秘中医中药治疗
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便秘中医中药治疗
一、传统中医药治疗原则1 .中医治疗讲究治病求本,审证求因为原则正如:“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三:一为通下法,二为补虚法,三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法,同时予以“保胃气,存津液”的原则,合理投药,反对滥用攻泻,以致伤气耗津。
《圣剂总录》日:“阴阳之气不平,寒热相胜,或气实塞而不通,或气虚损而遗泄,或燥而结或热而秘,皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2.中药基本方剂辨析(1) 实热便秘①大承气汤组成:大黄10g后下,厚朴12g,枳实
15g ,元明粉9g 冲入。
水煎服。
功效:峻下泻热通便。
主治:阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②
小承气汤组成:大黄10g 后下,厚朴12g ,枳实12g 。
水煎服。
功效:轻下热结通便。
主治:阳明腑实、
便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③ 调胃承气汤组成:大黄10g 后下,元明粉10g 冲入,甘草6g 。
水煎服。
功效:缓下清热通便。
主治:胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)
虚寒便秘方药:大黄附子汤。
组成:大黄9g 后下,
附子9g ,细辛3g 。
水煎服。
功效:温阳散寒、泻下通
便。
主治:阳虚之体,因寒结于里而便秘,见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3) 肠燥便秘①麻仁丸( 脾约麻仁丸) 组成:麻子仁、大黄各
500g ,白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g 。
上药研细末炼蜜为丸,温水服,9g/ 次,1-2 次/日。
功效:润肠通便、行
气泻热。
主治:胃热肠燥、津液亏虚、便于难行,口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成:桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮,各等分,将上药研细末,炼蜜为丸,温水服,9g/次,1-2次/日。
功效:润肠通便、生津滑肠。
主治:津亏液少,肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。
(4) 虚邪实便秘方药:增液承气汤组成:玄参30g ,麦冬、生地各25g ,大黄9g 后下、元明粉5g 冲入。
功效:滋阴生津、泄热通便。
主治:热病伤阴耗液,燥屎不利、热结阴亏,便秘痔血、发热口干,烦燥头晕,腹胀便难,舌红苔黄、脉细数者。
(5) 虚津亏便秘①气虚便秘方药:补中益气汤加味。
组成:黄芪12g ,党参12g ,升麻10g ,当归10g,陈皮8g ,白术12g,甘草5g ,柴胡8g , 麻子仁
8g,松子仁8g水煎服。
功效:益气润肠通便。
主治:脾胃气虚,运化无力,大肠失濡,便燥难行、头目昏花,气短纳少,肢冷神疲,舌淡苔白,脉沉细者。
②
血虚便秘方药:四物汤加味。
组成:当归10g ,熟地12g ,川芎10g ,白药12g ,松子仁8g ,麻子仁8g ,肉苁蓉10g ,黄芩6g 水煎服。
功效:补血润肠通便。
主治:血虚生热,精枯少津,大肠
失濡,便燥难行,面色萎黄,眼目昏花,夜寐不安,心烦乏力,食少纳呆,口干咽燥、舌淡苔白,脉细数者。
③阴虚便秘方药:六味地黄丸合增液汤。
组成:生地12g ,山药12g ,山萸肉10g ,茯苓10—g,泽泻10g ,玄参12g ,麦冬10g ,丹皮8g。
功效:滋阴润肠通便。
主治:阴虚内热,津枯肠燥,便难溲赤、五心烦热,咽干少气,颧红潮热,舌红苔燥、脉细数者。
④阳虚便秘方药:八味地黄丸加味。
组成:熟附子8g ,熟地12g,肉桂8g,泽泻10g,山萸肉12g,丹皮10g,肉苁蓉12g,核桃仁10g,麻子仁8g。
主治:脾肾阳虚,命门
火衰,形寒肢冷,运化无力,神疲气短,腹痛便结,腹胀纳呆,舌胖齿印无苔,脉沉弱者。
无论临床病因为寒、热、虚、实,阴、阳、气、血何型便秘,审因论治,辨证选方,随证加减。
同时医嘱患者,调饮食,适寒热,畅情志,慎起居,方可药到病除。
(6)局部治疗①灌肠通便法:酌
选焦盐少许,温水冲化、或生大黄粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌肠10分钟后通便。
②坐药:甘油栓、蜜
煎导栓纳肛外用通便。
③外敷:大黄粉500g,加温水调成膏状,仰卧下敷于神阙穴(脐内),15-20g/ 次,外加胶布
固定,每日一次,连敷一周。
可活血通里,理气行滞[司瑞春方]。
(7)耳穴贴压配足三里针刺法:取耳穴——大肠、
小肠、交感、肺、脾、皮质下;体穴——足三里。
耳廓局部常规消毒后,取5mm 见方胶布,中央放王不留行籽一粒,贴于双侧耳廓穴位上,用手指按压子粒,感胀、热、痛为止,2-3 次/日,3-5 分钟/次,两耳交替,每日按一次,10 次/疗程,观察65 例均治愈。
[王联庆,《中国针灸》,1996 ;16(5) :3](8) 按摩指压法:按摩法:仰卧位两腿屈伸,将一手或
双手伸展放于右下腹部,顺结肠方向顺时钟按摩推揉,每日 1 次每次15 分钟。
不能自理者也可家人代劳。
指压法:取迎香穴、患者每临厕排便时,用一手拇指和示指顶端按压两侧迎香穴、当局部感觉胀时,能感到肠蠕动亢进,产生便意,即显效[张燕,《中国护理杂志》,1996 ;31(2) :97](9) 中药单、验方内服法举隅①番泻叶(每剂
3g) ,沸水250rnl ,冲泡
代茶饮。
观察50 例,总有效率96% 。
由于小剂量可起缓下作用,故对老年人较适宜。
[林梅芳,《福建中医药》,1992 ;23(3) :60]。
②白术30-120g ,水煎服,专治气虚便秘,
剂量宜大,每获良效[孟景春《江苏中医》,1994;15(10) :20]③望江南30g ,桃仁10g ,水煎服,1 剂/日,治疗20 例,全部治愈,认为本方缓泻治本;治愈后不易复发。
[曲丽卿,《山东中医杂志》,1997 ;16(4) :186]。
二、中
医老年性便秘治疗研究流行病学表明,排便障碍在老年
人中发病率可达20%-50% 。
俞明伟等对1 127 例老年人便秘者检查结果报道,其中90.95% 为功能性便秘,9.05% 为器质性便秘;便秘老人中女性明显多于男性;器质性便秘中72.54% 主要为肛门疾患构成;功能性便秘者大多与饮食关系密切;老年人内脏器官功能减退,胃肠蠕动减慢,食量少,加之饮食结构不当,各种慢性疾病及药物影响,因而便秘发生率高。
从病因病机看,不外乎年老体衰,久病亏虚为基础,导致胃肠传导功能低下无力,粪便停聚难行;或为气机郁滞、肠胃消化障碍,通降失常,传导失职,糟粕内停,热结其中;或为肺失肃降,腑气雍滞,气化不足,大肠津液失润,以致干结不行;或为肾阴不足,肾气虚弱,津亏肠燥,运化艰涩所致。
总之,本虚标实是辨证分型的着眼点。
临床上,有的将老年性便秘分若干型,再随证加减,如白玉吴分4 型论治:气血虚弱,推动无力用十全大补汤加味;肾阴不足,津枯肠燥用增液汤加味;脾虚津少,。
肾虚寒秘用温脾汤加味;中气不足,下传无力用补中益气汤加味等等。
但大多医家以一基础方辨证加减,更加便捷。
如:张亚丽用加味桂枝汤治疗41 例,总有效率85.47% 。
于庆华用塞因塞用法治疗60 例,总有效率
91.6% 。
袁永耀则重在肺肾两脏,自拟滋阴降肺汤加减治疗30 例,总有效率96.67% 。
杨晓海从肾虚血淤论治本病68 例,总有效率98% 。
三、现代中成药研究举隅应用现代药物研究,结合中药剂型改革,一些临床经验方,经过反复筛选,通过工艺流程制作,生产出现代通便中成药
列举如下:1.苁蓉通便口服液[胡伯虎《中国肛肠病
杂志》,1992 ;12(1) :8] 组成:肉苁蓉、何首乌、枳实、
蜂蜜等。
功效:补肾养血、润肠通便停药10 天后疗效统计:痊愈
28 .53% 、有效68 .53% 、无效2.94% ,总有效率
97 .06% 。
特点:本方具有良好的补肾、生精血、增液润下之功,对津液不足型便秘尤为适宜。
口服剂型方便,吸收快,作用时间短( 服后4-6 小时排便) 保存期长。
适宜老人、虚人、病后、产后、血虚、津液不足,肾虚便秘者。
2.玫
瑰润肠茶[俞宝典《中国肛肠病杂志》,2000 ;20(1) :17] 组成:知母、天花粉、枳实、厚朴、肉苁蓉、玫瑰花、生甘草等。
功效:滋阴补肾、芳香健脾、理气泻火、润肠通便。
停药半年后疗效统计:痊愈21 .8% 、有效72 .7% 、无效5.5% ,总有效率94.5%。
特点:本方主药7 味,其中知母、
天花粉、枳实药性寒或微寒,而厚朴、肉苁蓉、玫瑰花为三温之品,双方制约又相得益彰,加之甘草性平味甘,有调和之意,寓补于攻。
苦寒泻火而不伤中气,温润脏腑不留邪实,故可谓三寒三温一平调,消滞益阴润肠燥,泻实补虚兼可疗,阴阳郁燥结便消。
故本方与三黄丸、麻仁丸、青宁丸等苦寒泻剂根本不同,后者久用必然耗津伤气致使依赖“成瘾”,越泻越秘。
此外,本方研粉装袋,制成袋泡茶型,其气
芳香,其味甘清新,并无苦涩,无论虚实证便秘患者均适宜接受,
频饮无虑,方便宜控,自我调节。
也可作为肛肠病术后或器
质性便秘矫治术后调摄通便之用。
3.耄塞通丸[侯振
民《中国中药杂志》,1995 ;20(8) :37] 组成:黄芪、当
归、肉苁蓉、何首乌、草决明、大黄、枳实。
功效:益气健脾、润肠通便。
疗效统计:总有效率97 .3% 。
特点:临床研究表明,本方通便降脂,故对高血脂、动脉硬化有重要意义。
4.便秘通口服液[司徒奕韶《实用医学
杂志》,1993 ;9(5) :44] 组成:白术、枳实、肉苁蓉。
功
效:健脾理气,滋阴通便。
疗效统计:总有效率91.8% 。
特点:本方具有调节肠管功能,加强结肠节律性推进,促进肠蠕动而排便。