胎心监护课件.123

3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；
4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间 ＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。
OTC阳性
OTC阴性
综合评判胎儿情况 （Fischer法）
（基线率、基线变异、周期性改变） 指标 胎心率基线 (bpm) 变异幅度 (bpm) 变异频率 （次／分） 加速（次／ 30分） 减速（次／ 30分） 0分 ＜100或＞ 180 ＜5 ＜2 无加速 1分 100-119， 161-180 5-9或＞30 2-6 1-4 2分 120-160 10-30 ＞6 ＞4 无减速 评分
胎心监护基础知识
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给
临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
（二）判断监护结果
首先大体观察具有一定波动的胎心率曲 线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速； 20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速；
进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类 型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）
几个；
最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或
晚减或重度变 轻度变异减速 异减速
FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走
N差
腹部触诊：一般持时短
母体发热
母
体使用阿托品类药物母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
感染 贫血（急性、早剥等）
仰卧位低血压
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
正弦图形
在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失， 故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时 间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血 或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠 等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控 制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。
脐带绕颈监护图
脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐 血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。
羊水过少脐带受压
羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受 压。NST常为无反应型，一旦偶发宫 缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。 进入产程后子宫收缩，脐带受压不可 避免，频发各种变化减速为特点，缺 氧继续加重，便可发生迟发减速。于 第二产程常致重度心动过缓，是胎儿 危急征兆。 图A：轻度宫缩，多发VD。 图B：连续出现VD。 图C：胎儿娩出前记录，FHR降为 80bpm不回升，是脐带严重受压的表 现。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。 但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
---------缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bp ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周 内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及 脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
胎心一过性变化（减速）的几种情况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：
（一）胎心监护方法
监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、
姓名、床号、孕周及诊断；
查清胎方位，确定胎心位置；
打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确
认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在 感到胎动时应立即用手指按一下;
调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;
连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延 长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿 觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替） 。
检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔 是否经过校正，压力是否调零；探头是
否脱落及腹带松紧如何？
1.注意腹带及其松紧度：在为孕妇捆绑腹带时要注意 松紧适，太紧会感到不适，过松则描绘不出宫缩 压力的变化。注意当孕妇体位改变时，腹带的松紧 会发生变化，应及时调整。
2.注意宫缩探头的位置：探头不宜过高，过高时不仅 会受到呼吸影响使曲线混乱，还可能使探头在宫缩 高峰时因宫底降低而脱离子宫位置，结果使宫缩时 曲线不是上升而呈下降表现。 3.宫缩压调零。在正确处理好胎心监护后，由于腹带 要人为的拉紧，就会使记录纸上出现一定的宫压， 应当在宫缩过后将宫缩压归零后，在描绘宫缩。
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm； 胎动及加速明显；不出现减 速
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速 活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细 变异减少。 自娩儿评9分，未见产科异常。
对于用药后行NST而呈无反应 型的孕妇，原则尚不可结论为 胎儿低氧。
仰卧位低血压综合征对监护图型的影响
仰卧位低血压综合征及晚期减速
产时减速
1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引 起，由于颅内压一时性增大，大脑血 流量减少，交感神经被抑制而副交感 神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初 产和头盆不称时多见。 2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经 亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现 在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、 妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩 过强（如应用催产素）及仰卧位低血 压时也易发生。 3、变化减速：脐带因素所致之变化减 速是产时尤其是第二产程最为常见的 图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、 过短（破膜时多出现）以及羊水过少 的病例。
(CST):

是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一 过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素， 乳头刺激法。
宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内 无胎儿死亡危险； 2.阳性--超过50%宫缩有晚期减速，几时宫缩频率少于10分钟3次。



以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其 变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常 为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺 激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水 平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的 重要指标。 瞬时胎心率：指这一跳到那一跳所用的时间除以60（一分钟） 所得的值，表示每分钟相当于多少跳（bpm）
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩
无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高
峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连 续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：
CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定
CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。
三、预测胎儿宫内储备能力
------无应激试验（NST):是指在
无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进行胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储备能力。 于34周以上进行。
睡——醒
图A：睡眠期，胎心基线 140bpm左右；振幅变异 >4bpm~6bpm；不出现加速或 减速
胎心率曲线的基本类型及其术语
1.胎心率基线FHR 心动过速 重度过速﹥180bpm 轻度过速﹥161-180bpm 心动正常 120-160bpm 心动过缓 轻度过缓﹥100-119bpm 重度过缓﹤99bpm
2.胎心率的一过性变化 加速 周期性加速 非周期性加速 减速 早发减速 ED 迟发减速 LD 变化减速 VD 轻度变化减速 重度变化减速 3.胎心率基线细变异 长变异 LTV 短变异 STV
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘 迫
麻醉及药物 母体低温 先心病 （3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，逐渐下降 <120bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上