原发性醛固酮增多症病例分享
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管紧张素II刺激试验(卧位)：63.87 pg/ml (23-75) 血管紧张素II刺激试验(立位)：59.62 pg/ml (32.0-90)
肾上腺皮质激素：3.91 pmol/L (0-10.21) 皮质醇(上午10点前):533.0 nmol/L (171-536)
皮质醇(下午5点后):377.5 nmol/L↑ (64-372)
精选版课件ppt
13
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
初步诊断
2型糖尿病 诊断依据：胰岛功能
原发性醛固酮增多症 诊断依据：低血钾 高血压 醛固酮分泌增多 血浆肾素活性降低
精选版课件ppt
14
二次住院
血糖：空腹7.2-8.4 mmol/L，餐后8.9-10.6mmol/L 血钾：3.74 mmol/L 血压：130/70 mmHg 治疗方案：万苏平2mgQd 二甲双胍0.5bid
OGTT(MIN)
0
60
120
GLU (mmol/L)
8.82
19Biblioteka Baidu21
16.45
INS(mIU/L)
12.61
45.53
73.84
C-P(ng/mL)
2.6
6.7
8.2
注：HOMA-IR：4.94；空腹INS分泌升高，提示胰岛
素抵抗
精选版课件ppt
8
治疗情况
日期 血K 空腹 早餐后 午餐后 睡前 3:00 治疗方案 血糖 2h血糖 2h血糖 血糖 血糖
精选版课件ppt
5
既往史和个人史
高血压病史10余年，最高血压210/120mmHg，平 时规律服用“代为80mgQd、拜新同30mgQd”降血 压治疗，血压控制在160/90mmHg
低钾血症病史3年，血钾波动于2.8-3.6mmol/L 无冠心病、甲亢等病史 无吸烟、饮酒史 、无特殊用药史 无输血史 否认糖尿病家族史，有高血压家族史
精选版课件ppt
4
体格检查
T 36℃ BP 190/100mmHg P 70次/分 R17次/ 分
H 146 cm W 65 Kg BMI 30.9Kg/m2 神清合作，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及
干湿性啰音，HR70次/分，心律齐，心音有力 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压 痛，反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛，双下 肢无水肿，双足皮温低，双侧足背动脉搏动可 ，双侧巴氏征阴性。
（2）失盐性肾炎或肾盂肾炎晚期 常有高血压伴低血钾有时与本症不易区别，尤其 是原醛症后期有上述并发症者。但肾炎或肾盂肾炎晚期往往肾功能损害严重， 伴酸中毒和低血钠。低钠试验不能减少尿钾，血钾不升，血压不降。螺内酯试 验不能纠正失钾与高血压。血浆肾素活性增高证实为继发性醛固酮增多症。
3.其他肾上腺疾病
精选版课件ppt
6
实验室检查 一
入院当日化验： 电解质：血钾2.75mmol/L，血钠
144.6mmol/L，血氯93.1mmol/L 血常规示未见异常 尿常规示Glu++++，Ket-，Pro-
精选版课件ppt
7
实验室检查 二
HbA1c 8.9%；肝肾功能正常；心肌酶 正常；凝血功能正常；甲状腺功能正常 24h尿：Glu19.94 g/24h，UMA:23.46 mg/24h，UTP:0.09 g/24h 胰岛功能：
精选版课件ppt
2
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
原发性醛固酮增多症概述
目前原醛症病因尚不明确，可能与遗传有关。肾 上腺皮质分泌醛固酮的腺瘤（醛固酮瘤，APA）、 双侧（极少数可为单侧）肾上腺皮质增生（又称 特发性醛固酮增多症，IHA）、糖皮质激素可抑制 型醛固酮增多症（GRA）、原发性肾上腺皮质增 生（PAH）、产生醛固酮的肾上腺癌（APC）或异 位肿瘤等均可导致原发性醛固酮增多。
A4-4-4 N6 补达秀2.0tid 必洛斯8mg Qd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，补达秀 2.0tid 螺内酯20mgTid 必洛斯8mgQd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，艾可托 15mgQd，补达秀2.0tid，螺内酯 20mgTid， 必洛斯8mgQd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，艾可托 15mgQd，补达秀1.0tid，螺内酯 20mgTid，必洛斯8mgQd
精选版课件ppt
10
辅助检查
肾上腺CT：双侧肾上腺多发结节，考虑占位 性病变
腹部B超：脂肪肝(轻度) 心电图、眼底镜、胸部平片、心脏超声、甲状
腺B超、双下肢超声、神经电生理均无明显异 常。
精选版课件ppt
11
原发性醛固酮增多症诊断标准
确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。 （1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多 （2）醛固酮分泌增高及不受抑制 （3）血浆肾素活性降低及不受兴奋
精选版课件ppt
3
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
病
史
患者：刘XX，女性，59岁
主诉：发现血糖升高2年，头痛、乏力半年
现病史：患者2年前体检时发现血糖升高，FBG： 7.4mmol/L，于当地医院就诊诊断为“糖尿病”， 间断服用“诺和龙1mg每日3次”降糖治疗，空腹 血糖控制在6-7mmol/L，近半年出现头痛、乏力症 状，偶测空腹血糖11.4mmol/L。为进一步诊治来 我院住院治疗。
精选版课件ppt
12
原发性醛固酮增多症的鉴别诊断
1.原发性高血压：原发性高血压患者，血、尿醛固酮不高，普通降压药 治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常。
2.继发性醛固酮增多症
（1）肾动脉狭窄及恶性高血压 此类患者一般血压比原醛症更高，病情进展快，常 伴有明显的视网膜损害。恶性高血压患者往往于短期内发展为肾功能不全。肾 动脉狭窄的患者约1/3在上腹正中、脐两侧或肋脊角区可听到肾血管杂音、放射 性肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查，可显示病侧肾功能减退、肾脏缩小 。肾动脉造影可证实狭窄部位、程度和性质。另外，患者肾素-血管紧张素系统 活性增高，可与原醛症相鉴别。
精选版课件ppt
9
实验室检查 三
血醛固酮(卧位)：263.54 pg/ml ↑(12-150) 血醛固酮(立位)：384.46 pg/ml ↑ (70-350)
血浆肾素活性测定(卧位)：0.85 ng/mg/hr (0.15-2.33) 血浆肾素活性测定(立位)：0.77 ng/mg/hr↓ (1.31-3.95)
原发性醛固酮增多症病例分享
天津医科大学代谢病医院 糖尿病消化科
精选版课件ppt
1
原发性醛固酮增多症概述
原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上 腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠 潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性 受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的 综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可 能是特发性醛固酮增多症。
精选版课件ppt
15
随诊
空腹血糖：5.0-7.0mmol/L 餐后2h血糖： 7.0-9.0mmol/L 复查电解质：血钾3.86mmol/L 血压：130/80 mmHg
精选版课件ppt
16
谢 谢！
精选版课件ppt
17
第1天 2.75 10.5 11.5 第2天 3.20 9.0 10.2 第5天 3.12 8.2 10.5 第6天 3.44 7.9 9.2
第7天 3.50 7.4 9.4
13.2 12.3 10.6 11.7
10.2
8.7 9.2 7.5 8.4 8.6 7.3 9.5 8.6
8.5 8.7
A4-4-4 N4 补达秀1.0tid 必洛斯8mg Qd
肾上腺皮质激素：3.91 pmol/L (0-10.21) 皮质醇(上午10点前):533.0 nmol/L (171-536)
皮质醇(下午5点后):377.5 nmol/L↑ (64-372)
精选版课件ppt
13
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
初步诊断
2型糖尿病 诊断依据：胰岛功能
原发性醛固酮增多症 诊断依据：低血钾 高血压 醛固酮分泌增多 血浆肾素活性降低
精选版课件ppt
14
二次住院
血糖：空腹7.2-8.4 mmol/L，餐后8.9-10.6mmol/L 血钾：3.74 mmol/L 血压：130/70 mmHg 治疗方案：万苏平2mgQd 二甲双胍0.5bid
OGTT(MIN)
0
60
120
GLU (mmol/L)
8.82
19Biblioteka Baidu21
16.45
INS(mIU/L)
12.61
45.53
73.84
C-P(ng/mL)
2.6
6.7
8.2
注：HOMA-IR：4.94；空腹INS分泌升高，提示胰岛
素抵抗
精选版课件ppt
8
治疗情况
日期 血K 空腹 早餐后 午餐后 睡前 3:00 治疗方案 血糖 2h血糖 2h血糖 血糖 血糖
精选版课件ppt
5
既往史和个人史
高血压病史10余年，最高血压210/120mmHg，平 时规律服用“代为80mgQd、拜新同30mgQd”降血 压治疗，血压控制在160/90mmHg
低钾血症病史3年，血钾波动于2.8-3.6mmol/L 无冠心病、甲亢等病史 无吸烟、饮酒史 、无特殊用药史 无输血史 否认糖尿病家族史，有高血压家族史
精选版课件ppt
4
体格检查
T 36℃ BP 190/100mmHg P 70次/分 R17次/ 分
H 146 cm W 65 Kg BMI 30.9Kg/m2 神清合作，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及
干湿性啰音，HR70次/分，心律齐，心音有力 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压 痛，反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛，双下 肢无水肿，双足皮温低，双侧足背动脉搏动可 ，双侧巴氏征阴性。
（2）失盐性肾炎或肾盂肾炎晚期 常有高血压伴低血钾有时与本症不易区别，尤其 是原醛症后期有上述并发症者。但肾炎或肾盂肾炎晚期往往肾功能损害严重， 伴酸中毒和低血钠。低钠试验不能减少尿钾，血钾不升，血压不降。螺内酯试 验不能纠正失钾与高血压。血浆肾素活性增高证实为继发性醛固酮增多症。
3.其他肾上腺疾病
精选版课件ppt
6
实验室检查 一
入院当日化验： 电解质：血钾2.75mmol/L，血钠
144.6mmol/L，血氯93.1mmol/L 血常规示未见异常 尿常规示Glu++++，Ket-，Pro-
精选版课件ppt
7
实验室检查 二
HbA1c 8.9%；肝肾功能正常；心肌酶 正常；凝血功能正常；甲状腺功能正常 24h尿：Glu19.94 g/24h，UMA:23.46 mg/24h，UTP:0.09 g/24h 胰岛功能：
精选版课件ppt
2
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
原发性醛固酮增多症概述
目前原醛症病因尚不明确，可能与遗传有关。肾 上腺皮质分泌醛固酮的腺瘤（醛固酮瘤，APA）、 双侧（极少数可为单侧）肾上腺皮质增生（又称 特发性醛固酮增多症，IHA）、糖皮质激素可抑制 型醛固酮增多症（GRA）、原发性肾上腺皮质增 生（PAH）、产生醛固酮的肾上腺癌（APC）或异 位肿瘤等均可导致原发性醛固酮增多。
A4-4-4 N6 补达秀2.0tid 必洛斯8mg Qd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，补达秀 2.0tid 螺内酯20mgTid 必洛斯8mgQd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，艾可托 15mgQd，补达秀2.0tid，螺内酯 20mgTid， 必洛斯8mgQd
万苏平2mgQd，格华止0.5tid，艾可托 15mgQd，补达秀1.0tid，螺内酯 20mgTid，必洛斯8mgQd
精选版课件ppt
10
辅助检查
肾上腺CT：双侧肾上腺多发结节，考虑占位 性病变
腹部B超：脂肪肝(轻度) 心电图、眼底镜、胸部平片、心脏超声、甲状
腺B超、双下肢超声、神经电生理均无明显异 常。
精选版课件ppt
11
原发性醛固酮增多症诊断标准
确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。 （1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多 （2）醛固酮分泌增高及不受抑制 （3）血浆肾素活性降低及不受兴奋
精选版课件ppt
3
Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.
病
史
患者：刘XX，女性，59岁
主诉：发现血糖升高2年，头痛、乏力半年
现病史：患者2年前体检时发现血糖升高，FBG： 7.4mmol/L，于当地医院就诊诊断为“糖尿病”， 间断服用“诺和龙1mg每日3次”降糖治疗，空腹 血糖控制在6-7mmol/L，近半年出现头痛、乏力症 状，偶测空腹血糖11.4mmol/L。为进一步诊治来 我院住院治疗。
精选版课件ppt
12
原发性醛固酮增多症的鉴别诊断
1.原发性高血压：原发性高血压患者，血、尿醛固酮不高，普通降压药 治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常。
2.继发性醛固酮增多症
（1）肾动脉狭窄及恶性高血压 此类患者一般血压比原醛症更高，病情进展快，常 伴有明显的视网膜损害。恶性高血压患者往往于短期内发展为肾功能不全。肾 动脉狭窄的患者约1/3在上腹正中、脐两侧或肋脊角区可听到肾血管杂音、放射 性肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查，可显示病侧肾功能减退、肾脏缩小 。肾动脉造影可证实狭窄部位、程度和性质。另外，患者肾素-血管紧张素系统 活性增高，可与原醛症相鉴别。
精选版课件ppt
9
实验室检查 三
血醛固酮(卧位)：263.54 pg/ml ↑(12-150) 血醛固酮(立位)：384.46 pg/ml ↑ (70-350)
血浆肾素活性测定(卧位)：0.85 ng/mg/hr (0.15-2.33) 血浆肾素活性测定(立位)：0.77 ng/mg/hr↓ (1.31-3.95)
原发性醛固酮增多症病例分享
天津医科大学代谢病医院 糖尿病消化科
精选版课件ppt
1
原发性醛固酮增多症概述
原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上 腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠 潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性 受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的 综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可 能是特发性醛固酮增多症。
精选版课件ppt
15
随诊
空腹血糖：5.0-7.0mmol/L 餐后2h血糖： 7.0-9.0mmol/L 复查电解质：血钾3.86mmol/L 血压：130/80 mmHg
精选版课件ppt
16
谢 谢！
精选版课件ppt
17
第1天 2.75 10.5 11.5 第2天 3.20 9.0 10.2 第5天 3.12 8.2 10.5 第6天 3.44 7.9 9.2
第7天 3.50 7.4 9.4
13.2 12.3 10.6 11.7
10.2
8.7 9.2 7.5 8.4 8.6 7.3 9.5 8.6
8.5 8.7
A4-4-4 N4 补达秀1.0tid 必洛斯8mg Qd