社会医学研究方法

选题时应该注意以下原则 1．需要性 它体现了科学研究的目的性,包括 ①社会实践的需要
从医学来说，就是在实际工作中发现的 对人群健康状况影响最大的问题
②科学本身发展的需要 科学的发展常常出现新的事实与现有的 理论之间的矛盾，这些矛盾就为科学研 究提供了新的研究方向及课题。
2．创造性 题目应该是新颖的、首创的、国内外尚 无人研究的。要使题目有创造性，应注 意以下几点：
二、社会医学研究的步骤 社会医学研究包括五个步骤：
㈠ 选择研究课题
恰当地选择课题是研究工作的首要环节 如果所选的课题具有创造性，并很好地进 行了计划，结果就可能有科学价值 如果选择了一个实际工作中需要解决的重 要问题，并充分地进行了计划，结果会有 实用价值
选择课题的依据
①大量地查阅资料 ②学术交流 ③实际工作中出现的问题
㈢ 评价研究 对客观存在的问题和因素的影响进行 综合评价。
1.健康危险因素评价（HRA） 2.生命质量评价 3.卫生服务评价
㈣ 文献研究 利用已有的文献资料，通过整理、综合分析等手 段，最终达到研究目的的研究方法。文献来源：
1. 官方：人口普查、生命统计、国民经济统计、疾 病统计；
2. 组织团体、研究机构：统计年报、调查报告案卷 资料，期刊、杂志、报纸、通讯、专著。
五、调查人员的确定：
1、省级调查人员：7名（其中省级人员4名，3县各抽调人员1名 ）。
2、县级调查人员：21人（其中县级6人，样本乡每乡5人。要求 调查人员具有高中以上文化水平和一定卫生专业知识，责任心强 。每县要有一个总协调员）。
3、村级应有具备一定组织、协调能力的人员配合工作（在指定 时间将被调查对象集中起来调查）。
（－）优点 1.节约经费和时间 2.不存在调查员个人因素的影响 （二）缺点 1.不能完全保证问卷填写内容的真实性
或混入他人的意见。 2.漏填与偏倚。由于调查对象对问题的
误解或不理解，容易错填或漏填。
二、集合调查法
把调查对象召集起来，分发问卷。先由 调查员讲明调查的目的意义及填写方法， 再进行填写。调查员在被试者填写后当 场收集问卷。
2.深入访谈法(in-depth interview)：根据访 谈提纲，通过与研究对象的深入交谈，了解其 对某些问题的想法、感觉和行为。
3.专题小组讨论(focus group discussion)： 通 过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨 论，得出深入结论的定性研究方法。
4.选题小组讨论(nominal group discussion): 是 一种程序化的小组讨论过程。在一个由具有各种 不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的 人组成的小组中发掘问题，并排出先后顺序。
（二）缺点
1．回答效率低 一般情况下，问卷的回收率低于50％， 返回的问卷也可能因留下一些未填答案 的问题而成为废卷，对不答者也不能了 解确切原因。
2．问卷无法列入较复杂的问题 由于没有访谈员解释、指导，故如果问题 太复杂，则可能因无法回答而降低回答率， 或者因理解失误而造成回答错误。 3．研究对象较受限制 问卷要回答者自己填写，就要求回答者具 有一定的文化程度才能完成。
第三章 社会医学研究方法
概述
社会医学研究方法、步骤
现场调查方法
定性、定量研究
问卷设计
格式、类型、原则、设计、信度与效度
第一节 概述
一、社会医学的相关研究方法
任何一门学科，要想有所发展，必须 进行科学研究，只是研究方法不同， 研究对象有所差异而已。分类：
1.调查研究 3.评价研究
2.现场试验研究 4.文献研究
2．指导语 指导语是用来指导研究对象填写问卷的 说明。它常放在问卷之首，并标有“填 表说明”的标题，其作用是对填表的方 法、要求、注意事项等作出总的说明。
3．问题和答案 这一部分是问卷的主体。
4．资料的登记 内容：问卷的编码，调查对象的姓名、 住址，访问日期或回收日期与审核日 期，调查员和审核员的姓名等。 作用：为了核实原始调查资料，确保 资料的完整性和准确性。
(1) 详尽占有资料 充分了解前人及同代人的研究状况，从中 寻找空白点及薄弱环节，发现新的问题。
（2）思维要科学化 要敢于冲破传统观念的束缚。科学的创新 需要怀疑精神，它是通向新理论的阶梯。
3．科学性 体现科学的根据，课题必须以客观事实 和理论作依据。科学性原则是保证科研 方向正确无误的前提。
4．可行性 是论证一个课题是否具备了研究的条件。 一般包括两方面的条件：
（－）优点 1．灵活性
当对问题有误解时访谈员可以针对情况重复提问 或作些说明，对一些问题还可给一个标准的解释 2．有较高的回答率 访谈法的回答率一般都超过信访法。一些不能读 写或不愿用文宇而愿意用语言进行回答的被调查 者，都可以通过访谈员而完成问卷。
3．可以使用较复杂的问卷
因为访谈员一般都经过培训，对问题可 有较好的理解和标准的解释。因此，即 使问卷较为复杂也能在访谈员的帮助下 填答完成。
㈠ 定性研究的特点
1.注重事物的过程，而不是结果 2.是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推 3.需要与研究对象保持较长时间的密切接触 4.结果很少用概率统计分析
㈡ 定性研究的方法
1.观察(observation)法：通过对事件或研究对 象的行为进行直接的观察来收集数据的方法， 是收集非言语行为资料的主要技术。
（－）优点 1．节约经费和时间 2．回收率高 （二）缺点 1．不能及时发现被试者的误填及错填 2．被试者互相间的影响导致调查结果的偏倚
三、信访法
是回答者自己独立答卷的方法之一。 一般是通过邮寄问卷给被调查者，由他 们自己填答问卷后寄回。
（－）优点
1．节省费用 2．节省时间 3．调查范围可较广
选题小组讨论 任务是确定主要卫生问题与优先领域
1) 发现存在的卫生问题 2) 按问题的严重性大小排序 3) 决定哪些问题是本区域主要卫生问题
二、现场定量研究
常用的方法有分发问卷法、集合调查法、 信访法及访谈法。 一、分发问卷法 指先把问卷分发给调查对象，经过一定 时间由调查员去收集问卷的方法。
在分析中，要对得出的结果作出解释，达 到什么目的，说明什么问题，对解决问题 提供了哪些线索或科学依据。
最后，根据研究结果，提出解决问题的建 议供有关部门参考。
第二节 现场调查方法 现场定性研究 现场定量研究
一、现场定性研究 概念：不以获得事物的数量指标为重点，而以 阐述事物的特点及其发生发展的规律，与定量 研究相结合，揭示事物的内在本质。
在较大规模的调查前要先进行小规模的预试试 验，以了解问卷的设计是否合理、可行。以便 进一步修改成为一份完善的问卷，然后进行正 式调查。
㈣ 分析总结，解释结果
对资料进行整理分析，得出科学的结论。 通过整理使得原始资料系统化、条理化。
按照课题设计的要求，选用适当的统计方 法，对资料进行分析，对所研究的问题得 出正确的结论。
八、调查内容及调查表:
调查表内容包括五大方面： 1．样本县基本情况 2．各级政府对新型合作医疗、医疗救助支持程度 3．合作医疗、医疗救助规章制度及管理监督、基金筹集运行 4．医疗提供方服务式模式、服务数量和质量 5．需方参合情况、受益情况(受益面、受益度)、满意度。 6. 需方卫生服务需求、卫生服务利用、费用和抗疾病经济风险 能力等 调查问卷见附件1 ， 满意度调查表见附件2，卫生服务利用调查 表见附件3
确定题目以后，就要根据调查目的进 行调查设计，调查设计的内容包括： ①调查对象、调查单位、抽样方法 ②调查内容及调查方法
③调查问卷的设计 ④调查人员的选择、培训 ⑤调查组织机构的建立 ⑥调查工作的进程及经费预算 ⑦预调查
新型农村合作医疗实施情况调查方案
一、目的： 通过对新型农村合作医疗实施情况的调查，探讨改进、提高农村 卫生服务提供与利用能力的有效方法和途径，为改进、完善新型 农村合作医疗和农村医疗救助工作的决策提供依据。 二、方法： 抽样调查。选县原则：经济发展程度（好、中、差）、农村卫生 工作开展情况（新农合、非新农合）、卫生工作情况比较好等方 面综合考虑，选定巩义、武陟、汝阳三县开展调查。 三、调查方式： 入户调查、医疗机构调查两种。 四、样本点确定： 每县按经济状况好、中、差分别选取1个乡；每乡选3个中等经济 发展水平的村；每村选贫困户（按民政部门确定的固定贫困户及 年人均收入低于800元的贫困户）、非贫困户各25户；样本点的 相关医疗机构（县、乡、村）。
问卷(questionnaire) 是社会调查中收集资料的一种测量工 具，国内习惯称为调查表。
一、问卷的基本格式
问卷的基本格式一般包括 ①封面信 ②指导语 ③问题和答案 ④资料的登记
1．封面信 一封给被调查者的短信，一般印在问卷的 封面或封底。它的作用是：
①讲明从事该项研究的个人或组织的身份； ②介绍该项研究的目的和重要性； ③说明回答人填答问卷的重要性及其道理； ④消除顾虑，争取他们的配合和支持。
（三）影响信访调查的因素 一般认为下列几种因素要影响信访问卷 回收率和回收问卷的质量。
1．主办者的身份 2．问卷的形式及长度 3．封面信 4．完成和返回问卷的难易程度
四、访谈法
由经过培训的调查员询问调查对象，填 写调查表。 一般认为除了花费较大外，访谈法优于 信访法，特别在对样本较大且调查对象 较集中的调查时用得较为广泛。
抽样方法
概率抽样：每一个调查对象被抽中的概 率是已知的。可以估计抽样误差，可以 用样本推论总体。
1.单纯随机抽样
2.分层抽样
3.系统抽样
4选择最容易 接近的人为研究对象。
2. 立意抽样：又叫目的抽样。根据研究目 的的需要和研究者的主观判断选择研究 对象。
㈠ 调查研究 是社会医学研究的主要方法 其主要任务是了解社会经济状况、卫生 服务状况及人群健康状况等，为制定卫 生对策和卫生规划，采取卫生措施，提 供科学依据。
㈡ 现场试验研究(社区干预试验)
指在人群中，试行某种卫生措施，与对 照人群进行对照，观察该措施对人们的 行为和健康状况的影响。 如农村健康保险试验研究、吸烟干预研 究、基本公共卫生服务提供研究等，都 属于现场试验研究。
（二）缺点
1．需经费较多 访谈法需较多的访谈员，而访谈员的聘 用和培训都需要经费。另外还需聘用指 导和管理人员，支付调查的旅差费等， 故需较多经费。
2．较费时间 访谈法需要逐一对回答者进行访问，并且必 须要安排在回答者方便的时间进行，所以花 费的时间通常较长。
3．容易出现访谈偏误 如果访谈员的技术水平较差，他本身对问题 的理解有偏误，或者对回答者进行诱导都可 能影响资料的准确性。
（l）客观条件 主要指科学发展的程度、各方面资料的积累、 调查能否执行等。在一定的时间及一定的条件 下，客观条件可起决定性的作用。
（2）主观条件 指研究人员的数量、专业知识及各种技能以及 有关人力物力的配备状况等。 总的来说，要选择那些有现实意义又有学术价 值，并且可行的课题进行研究。
㈡ 调查设计
（三）影响访谈调查的因素
访谈是社会交往的一种特殊形式。因此， 访谈员技术水平的高低是影响访谈调查质 量及完成情况的一个主要因素。 一个好的访谈员能保证工作的顺利进行并 收集到较为准确可信的资料。反之，技术 水平较差的访谈员则很难完成工作，并且 易出现访谈偏误，使资料的信度降低。
第三节 问卷设计
3. 雪球抽样：选择并调查几个具有所需要的特 征的人，这些人被用来作为提供情况的人， 并依靠他们再选择合乎研究需要的人，通过 后者又可选择更过合乎要求的人。
4. 定额抽样：先将研究的人群按照某种特征划 分成几组，然后，按一定的比例，从每组人 群中任意选择一定量的样本作为研究对象。
㈢ 实施调查
调查设计确定后，就要严格按照调查设 计进行调查，收集资料。在收集资料时， 要注意及时复核、复查及补漏，以保证 原始资料的完整与正确。
六、时间安排：
1、12月25日上午10：00在白鹭大厦开会，全部省级调查人员参 加培训。
2、12月25日下午14：00出发，12月26日－31日在武陟县调查； 3、1月3日上午全部省级人员集中，1月4日－8日在巩义市调查； 4、1月10日－14日在汝阳县调查； 5、1月15日－16日全部省级调查人员集中整理资料。 七、费用及其他：