2021内科主治医师(心血管内科学)专业实践能力模拟试卷(8)

2021内科主治医师（心血管内科学）专业实践能力模拟试卷（8）
一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

）
1、（共用题干）患者女，32岁，2周来自感乏力，伴午后低热，体温在37.5～38℃，夜间明显盗汗，体重下降。

2天来感胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，向颈部和背部放散。

胸痛在取卧位时加重，前倾位时减轻。

咳嗽及深吸气时亦可加重。

（1）根据病史分析，患者最可能的病变是（）。

A.渗出性心包炎
B.纤维素性心包炎
C.胸膜炎
D.自发性气胸
E.肺栓塞
（2）下列哪种体征最可能在该患者中出现？（）
A.心包积液
B.心包叩击音
C.心包摩擦音
D.心前区收缩期杂音
E.颈静脉怒张
2、（共用题干）患者男，58岁。

冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛3小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前间壁心肌梗死。

（1）患者此时最合适的治疗方案是（）。

A.阿司匹林＋氯吡格雷
B.低分子肝素钙
C.胺碘酮
D.硝普钠
E.急诊PCI
（2）起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症？（）
A.急性心包炎
B.肺栓塞
C.感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.心肌梗死后综合征
3、（共用题干）患者男，53岁。

胸痛4小时入院。

既往无心脏病史。

查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。

心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。

（1）可能的诊断为（）。

A.急性心包炎
B.急性广泛前壁心梗
C.变异型心绞痛
D.急性下壁心梗
E.急性心肌炎
（2）如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列病史不是必须询问的是（）。

A.近期手术史
B.恶性肿瘤史
C.肝炎病史
D.消化道溃疡病史
E.脑卒中史
（3）溶栓后30分钟心电监护上显示如图，则应该（）。

A.严密观察病情
B.给予胺碘酮控制室速
C.给予利多卡因控制心律失常
D.同步电复律
E.停止溶栓药物注入
（4）12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，提示患者出现了（）。

A.二尖瓣狭窄
B.乳头肌功能不全或断裂
C.室间隔穿孔
D.急性感染性心内膜炎
E.主动脉瓣狭窄
4、（共用题干）患者，女，55岁。

胸骨后剧烈疼痛5小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率144次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。

（1）该患者低血压的原因是（）。

A.血容量不足
B.合并右室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.过敏性休克
（2）有指导性意义的辅助检查是（）。

A.心电图和血压检测
B.心肌酶谱检测
C.漂浮导管血流动学检测
D.超声心动图
E.心电图负荷试验
（3）该患者最理想的有效治疗措施是（）。

A.硝酸甘油扩血管
B.毛花苷丙强心
C.尿激酶溶栓
D.主动脉内球囊反搏术
E.直接PTCA术
5、（共用题干）患者男，68岁。

近10天来出现间断胸痛，多于劳累时发作，三小时前无
明显诱因开始持续胸痛伴大汗、恶心。

查体：血压110/80mmHg，心率120次/分钟。

心电图V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。

既往糖尿病3年，冠心病12年。

（1）考虑诊断为（）。

A.变异型心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性心包炎
E.急性心内膜下心肌梗死
（2）对该患者的治疗首选（）。

A.尿激酶溶栓
B.肝素抗凝
C.硝酸酯静滴改善心肌供血
D.β受体阻滞剂降心率
E.血管紧张素转换酶抑制剂改善心功能
（3）下列哪项指标对诊断最有帮助？（）
A.CPK
B.AST
C.LDH
D.CK-MB
E.cTnI
（4）患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（）。

A.加大毛花苷C用量
B.加大皮质激素用量
C.大量补液
D.主动脉内球囊反搏
E.PTCA
6、（共用题干）男性，70岁。

以往无高血压病史，有失眠史。

本次体检发现血压为24/11.3kPa （180/85mmHg）。

3天后复查血压为22/11.5kPa（165/86mmHg）。

超声心动图正常。

肝肾功能正常。

（1）本例诊断应考虑是（）。

A.收缩期高血压
B.肾动脉硬化性高血压
C.混合型高血压
D.临界高血压
E.神经性高血压
（2）本例血压增高的可能原因是（）。

A.大动脉弹性减退，顺应性降低
B.老年性肾素增高
C.心脏顺应性降低
D.正常人年龄差异
E.失眠导致精神紧张
（3）经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。

体检神清，血压20/11.3kPa（150/85mmHg），心率70次/min。

应考虑有（）。

A.降压药过量
B.窦房结功能减退
C.机体反射性调节血压功能减退
D.大便所致迷走神经张力过高
E.心功能不全
（4）如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。

下列哪项治疗选择是错误的？（）
A.钙离子拮抗剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.β受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
E.无需治疗
（5）若选用降压药物，下列哪种为最佳？（）
A.硝苯地平控释片
B.卡托普利
C.复方降压片
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
7、（共用题干）患者男，65岁。

2年来活动时心慌、气短。

2月来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒，无高血压病史。

检查：血压120/70mmHg，双肺底少许湿性啰音。

心界扩大，心率100次/分，期前收缩6次/分，可闻及S4。

心尖部闻及2/6级收缩期杂音。

肝肋下2cm，脾未及。

下肢水肿。

（1）最可能的诊断是（）。

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.退行性心脏瓣膜病
D.高血压型心脏病
E.冠心病
（2）应主要与以下哪个疾病鉴别？（）
A.高血压心脏病
B.心包积液
C.缺血性心肌病
D.退行性心脏瓣膜病
E.风湿性心脏病
（3）主要鉴别要点是（）。

A.有无心绞痛与陈旧心肌梗死病史
B.有无高血压病史
C.有无糖尿病史
D.有无心律失常
E.有无心力衰竭
（4）以下哪项对鉴别诊断至关重要？（）
A.超声心动图
B.心电图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影
E.测定左室射血分数
8、（共用题干）患者男，52岁。

阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。

心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导
阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。

入院后予以洋地黄、利尿药和扩血管药物治疗。

第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。

经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性早搏。

（1）患者神志不清，抽搐应考虑为（）。

A.心源性休克
B.阿-斯综合征
C.脑栓塞
D.一过性脑血管痉挛
E.重度心衰
（2）心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。

其原因考虑与下列哪项有关？（）
A.洋地黄
B.利尿药
C.扩血管药物
D.心衰加重
E.疾病的进展
（3）此时处理应（）。

A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因
B.静脉注射普罗帕酮（心律平）
C.静脉滴注利多卡因
D.多巴酚丁胺静脉滴注
E.停用所有药物观察
（4）如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗？（）
A.频发室性早搏
B.短阵成串（5～6个）室性心动过速
C.心房颤动
D.心房扑动
E.室扑或室颤
9、（共用题干）患者女，72岁。

2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。

查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。

来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。

患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。

（1）患者首先考虑的诊断是（）。

A.急性左心衰竭
B.急性肺水肿
C.高血压危象
D.主动脉夹层
E.急性心肌梗死
（2）下一步处理不正确的是（）。

A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案
B.立即嚼服阿司匹林
C.给予硝酸酯类药物降压
D.如血容量允许，给予适量的呋塞米
E.直接进行经皮冠脉内介入治疗
（3）急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为（）。

A.4h，16～18h
B.4h，16～24h
C.6h，16～18h
D.6h，24～28h
E.6h，24～48h
10、（共用题干）患者男，76岁，5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。

1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。

3天前因上感后不能平卧来院。

既往糖尿病史20年，高血脂症8年。

查体：高枕位，BP 130/70mmHg，P 86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不整，心率100次/分，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音（±），下肢水肿（＋＋）。

尿蛋白（＋＋），血肌酐298μmol/L。

（1）该患者最可能的病因诊断是（）。

A.风湿性心脏病
B.冠心病
C.扩张型心肌病
D.心包炎
E.心肌炎
（2）该患者的心功能应属于（）。

A.NYHAⅠ级
B.NYHAⅠ～Ⅱ级
C.NYHAⅡ～Ⅲ级
D.NYHAⅢ～Ⅳ级
E.NYHAⅣ级
（3）该患者的治疗选择哪项不正确？（）
A.静脉滴注硝酸甘油
B.口服硝苯地平
C.口服人重组脑钠肽
D.口服或静脉应用呋塞米
E.口服洋地黄制剂
11、（共用题干）患者女，32岁。

因2年来胸闷不适，时有黑矇现象，近2周来黑矇现象增多，伴晕厥一次来诊。

（1）静息时心电图正常，进一步明确昏厥原因，首选哪项检查？（）
A.脑电图
B.24小时动态心电图
C.脑CT
D.超声心动图
E.心脏电生理检查
（2）检查后确诊为病态窦房结综合征，其心电图的特征是（）。

A.频发阻滞性房性早搏，心室率58次/分
B.快速室性心动过速发作达6s
C.心室颤动
D.频发窦性静止6s
E.三度房室传导阻滞，心室率40次/分
（3）治疗应选择（）。

A.异丙肾上腺素
B.电复律
C.心脏起搏器治疗
D.阿托品
E.激素
（4）如果心电图结论是QT间期延长至0.86s，T波宽大，U波明显，诊断QT延长综合征，推测其昏厥的原因是（）。

A.房室折返性心动过速
B.窦性静止6s
C.尖端扭转型室速
D.非阵发性室速
E.三度房室传导阻滞
12、（共用题干）患者女，50岁。

近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。

体检发现：心脏向左下扩大。

主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

（1）首先考虑的诊断是（）。

A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肥厚型梗阻性心肌病
（2）对诊断最有价值的检查方法是（）。

A.胸部X线摄片
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.心脏核素检查
13、（共用题干）患者男，60岁。

因急性心肌梗死收入院。

住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

（1）该患者最可能的诊断是（）。

A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤
（2）心肌坏死的心电图特征性表现是（）。

A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
（3）急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%。

可能是（）。

A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
二、案例分析题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

正确答案可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。

（注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改。

））
1、（案例）患者女，55岁。

反复发作心悸来诊。

心电图如图所示。

（1）该患者应诊断为（）。

A.房性心动过速
B.室性心动过速
C.室上性心动过速
D.非阵发性交界性心动过速
E.心房扑动
F.频发房早
（2）典型心房扑动的发病机制是（）。

A.心房自律性增强
B.交界区自律性增强
C.触发活动
D.干扰
E.传导阻滞
F.折返机制
（3）下列可转复心房扑动的方法是（）。

A.毛花苷C静注
B.颈动脉窦按摩
C.射频消融术
D.同步直流电复律
E.经食管心房调搏术
F.静注胺碘酮
G.静脉注射β受体阻滞剂
H.静脉注射钙离子拮抗剂
I.补钾
（4）经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为（）。

A.发作频繁室率不宜控制的房扑
B.预激综合征合并快速房颤
C.反复发作特发性室速
D.反复发作房室结折返性心动过速
E.风湿性心脏病合并快速房颤
F.偶发室性期前收缩
G.窦性心动过速
H.房室传导阻滞
I.慢快综合征
（5）患者出现哪些（个）情况需要电击复律？（）
A.心动过速持续时间长
B.伴随心动过缓
C.出现低血压
D.存在房室旁路前传，药物难以转复
E.出现过栓塞病史
2、（案例）患者男，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院。

查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（＋），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。

（1）根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（）。

A.心包积液
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.慢性肾炎
E.肝硬化
F.肺心病
（2）病人入院后考虑心衰，其诊断应为（）。

A.慢性左心衰竭
B.慢性右心衰竭
C.慢性全心衰竭
D.急性右心衰竭
E.急性左心衰竭
F.支气管哮喘
（3）该病人可以应用下列哪些药物？（）
A.西地兰
B.阿替洛尔
C.速尿
D.心痛定
E.硝普钠
F.多巴胺
G.多巴酚丁胺
3、（案例）患者，男，68岁，突发剧烈胸痛2小时入院。

既往有高血压病史，未予重视。

查体：血压180/100mmHg，脉搏80次/min，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率80次/min，律齐，未闻及杂音。

（1）该患者诊断考虑以下哪些疾病？（）
A.主动脉夹层
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.气胸
E.急性心包炎
F.胸膜炎
G.肋间神经痛
（2）为明确诊断应进一步做哪些检查？（）
A.血常规
B.ECG
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶
F.cTnI
G.D-二聚体
H.血气分析
（3）病人血常规WBC 10.0×109/L，ECG示窦性心律，cTnI＜0.1ng/ml，D-二聚体＜0.3ng/L，胸片示纵隔增宽。

该病人最可能的诊断考虑为（）。

A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.肺栓塞
D.气胸
E.心包炎
F.肋间神经痛
G.胸膜炎
（4）为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查？（）
A.主动脉强化CT
B.主动脉核磁共振
C.主动脉多普勒超声
D.心肌核素显像
E.胸部透视
F.冠脉造影
（5）病人主动脉强化CT示升主动脉夹层形成。

该病人的诊断考虑为（）。

A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.肺栓塞
D.气胸
E.心包炎
（6）该病人下一步治疗应考虑（）。

A.吸氧与镇静止痛
B.阿司匹林
C.强心剂
D.ACEI或ARB类
E.他汀类
F.利尿剂
G.β受体阻滞剂
H.钙离子拮抗剂
I.外科手术治疗
4、（案例）40岁，男性，头晕一周来诊。

一周前测血压150/100mmHg，今日头晕加重来诊。

测血压180/110mmHg。

化验肝肾功能正常。

既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。

糖尿病1年。

吸烟15年，20支/日。

（1）该患者高血压分级为（）。

A.正常血压
B.正常高值血压
C.高血压1级
D.高血压2级
E.高血压3级
F.高血压危象
（2）该患者高血压危险分层为（）。

A.很高危组
B.高危组
C.中危组
D.低危组
E.无危险因素
F.平均危险组
（3）合理的联合药物治疗是（）。

A.利尿剂，钙通道阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
E.β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
F.利尿剂，β受体阻滞剂
G.利尿剂，α受体阻滞剂
（4）该患者高血压治疗目标值（）。

A.＜150/100mmHg
B.＜140/90mmHg
C.＜140/80mmHg
D.＜125/75mmHg
E.＜130/80mmHg
F.＜120/70mmHg
（5）高血压常见损害的靶器官包括（）。

A.心脏
B.肾
C.肝
D.视网膜
E.脑
F.脾
G.胃肠道
H.肺
I.骨骼
5、（案例）患者，男，30岁。

头痛、头晕，伴血压高2年。

体检：BP 190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。

辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖6.7mmol/L。

（1）该患者可能的诊断为（）。

A.冠心病
B.多发性大动脉炎
C.肾动脉狭窄
D.糖尿病
E.继发性高血压
F.高血压病
G.主动脉狭窄
H.原发性醛固酮增多症
（2）下列检查对该患者没有必要的是（）。

A.测上下肢血压
B.心电图
C.OGTT试验
D.双侧肾脏CT和CTA检查
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.肾动脉造影
（3）下列药物可引起反射性心动过速的是（）。

A.硝酸甘油
B.替米沙坦
C.硝苯地平
D.卡托普利
E.美托洛尔
F.维拉帕米
G.尼群地平
（4）如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L。

则该患者的诊断是（）。

A.肾上腺性变态反应
B.继发性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.高血压病
E.原发性醛固酮增多症
F.糖尿病
G.皮质醇增多症
H.肾动脉狭窄
（5）下列治疗不适合该患者的是（）。

A.介入手术治疗
B.螺内酯
C.氨氯地平
D.ACEI
E.呋塞米
F.阿卡波糖
G.低盐饮食
H.控制饮食
（6）双侧肾动脉狭窄禁忌使用的药物是（）。

A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.呋塞米
D.贝那普利
E.福辛普利
F.替米沙坦
G.螺内酯
H.氨氯地平
6、（案例）患者女，65岁，既往有心肌梗死病史5年。

反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。

查体：BP 120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。

（1）患者体液因子水平的变化，正确的是（）。

A.脑钠肽降低
B.心钠肽升高
C.精氨酸加压素升高
D.醛固酮升高
E.血浆内皮素降低
F.血管紧张素Ⅱ增高
G.醛固酮降低
H.去甲肾上腺素降低
I.炎症细胞因子下降
（2）下列不是引发心力衰竭的诱因有（）。

A.贫血
B.呼吸道感染
C.限制液体入量
D.妊娠
E.应用降压药物
F.心律失常
（3）关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是（）。

A.提高心肌收缩力
B.增加循环血量
C.减轻水肿
D.减轻心脏前负荷
E.可缓解淤血症状
F.所有心衰患者都应该应用
G.减轻心脏后负荷
（4）治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是（）。

A.重症心衰应用时从小剂量起始
B.病情好转后以最小剂量维持
C.可引起高血钾
D.对肾功能有保护作用
E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏
F.无症状心衰也需应用
G.根据症状调整剂量
H.严重肾功能不全可减少剂量应用
I.亦可引起低血压不宜大剂量应用
7、（案例）患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。

（1）该患者可能的诊断是（）。

A.晕厥
B.心脏性猝死
C.呼吸衰竭
D.植物人
E.肺栓塞
F.心力衰竭
G.心肌梗死
（2）出现心脏骤停常见的病理生理机制是（）。

A.心房颤动
B.室性颤动
C.无脉性电活动
D.心脏停搏
E.窦性心动过缓
F.室上性心动过速
（3）出现心脏骤停需采取的抢救措施有（）。

A.人工呼吸
B.胸外心脏按压
C.电除颤
D.气管插管
E.建立静脉通路，给予静脉抢救药
F.置入起搏器治疗
G.抗生素。