甲状腺功能亢进症手术治疗的麻醉管理
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• 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液 透析或血浆置换
六. 术后管理
术后并发症
• 甲状腺危象：发生于术后6-18h • 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤 处理：消除血肿，气管插管或气管切开
• 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水呛咳
六. 术后管理
术后并发症
• 低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒息
处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
• 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲状 腺素并定期复查
五. 甲状腺危象
概念
• 甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
• 原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次/min （可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹泻 • 若不能及时补液，可能出现低血容量、低血压，进一步发展 出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭 • 全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体温 显著升高
甲状腺功能亢进症手术 的麻醉管理
遵义医学院附属医院麻醉科 张益
一.甲亢概述
一.甲亢概述
甲状腺的功能：
• 合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%)
甲状腺素的生理功能
• 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解代谢
• 提高基础代谢率：促氧化和产热的作用
• 促交感兴奋，使心脏和神经系统对肾上腺素的敏 感性增高
一.甲亢概述
甲亢患者手术治疗的适应症：
• 中度以上的原发性甲亢
• 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者
• 药物或131I治疗无效、停药复发者 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺
二. 麻醉前评估
全身情况
• 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%
• 促进人体生长发育和组织分化
一.甲亢概述
单纯性甲状腺肿
外科甲 状腺疾 病
①原发性甲亢 甲亢： ②继发性甲亢 ③高功能腺瘤 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤 甲状腺癌
一.甲亢概述
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
• 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循 环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出 现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增 高为主要特征的疾病的总称
控制目标
• 基础代谢率不超过正常值的20%
• 心率不超过90次/min• 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加
四. 麻醉管理
麻醉前用药
• 镇静：减少紧张和情绪波动
• 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
• 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受 压者
四. 麻醉管理
麻醉方法
• 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础 代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者 为首选 • 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代 谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择； 局麻药中避免加入肾上腺素
• 心率：控制于80次左右为宜 • 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH
FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接 反映甲状腺功能状态 TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
• 常规电解质、凝血功能等检查
二. 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT
四. 麻醉管理
麻醉维持
• 甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加
• 术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋 • 术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
• 循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
• 呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气 道梗阻 • 体温：体温过高可采用物理降温
• 喉镜检查确定声带功能 • 四肢肌力检查
三. 术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控 制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平
• 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制 甲状腺素合成
• 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 • β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3 转化
三. 术前准备
四. 麻醉管理
麻醉诱导
• 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
• 困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保 留自主呼吸插管
• 插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高 以及呛咳 • 甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发 生低血压，需补足容量
清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管下保留自主呼吸插管插管时需足够的麻醉深度避免插管时心动过速血压升高插管时需足够的麻醉深度避免插管时心动过速血压升高以及呛咳以及呛咳甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量诱导时可能发甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量诱导时可能发生低血压需补足容量生低血压需补足容量麻醉维持麻醉维持甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加术中维持足够的麻醉深度避免交感过度兴奋术中维持足够的麻醉深度避免交感过度兴奋术中若发生低血压苯肾上腺素为首选升压药术中若发生低血压苯肾上腺素为首选升压药术中监护术中监护循环循环
五. 甲状腺危象
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至 HR<100次/min
• 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
• 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴 24h，此后逐渐减量，使用3-7天
• 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
一.甲亢概述
甲亢的临床表现
• 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力
• 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者 易出现甲亢性心脏病
• 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤
• 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 • 压迫症状：气管受压、变形或移位 • 眼症：突眼 • 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少
六. 术后管理
术后并发症
• 甲状腺危象：发生于术后6-18h • 术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤 处理：消除血肿，气管插管或气管切开
• 神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱 喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水呛咳
六. 术后管理
术后并发症
• 低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除 临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒息
处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
• 甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲状 腺素并定期复查
五. 甲状腺危象
概念
• 甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
• 原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次/min （可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹泻 • 若不能及时补液，可能出现低血容量、低血压，进一步发展 出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭 • 全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体温 显著升高
甲状腺功能亢进症手术 的麻醉管理
遵义医学院附属医院麻醉科 张益
一.甲亢概述
一.甲亢概述
甲状腺的功能：
• 合成、储存和分泌甲状腺素：T3(10%)和T4(90%)
甲状腺素的生理功能
• 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解代谢
• 提高基础代谢率：促氧化和产热的作用
• 促交感兴奋，使心脏和神经系统对肾上腺素的敏 感性增高
一.甲亢概述
甲亢患者手术治疗的适应症：
• 中度以上的原发性甲亢
• 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者
• 药物或131I治疗无效、停药复发者 • 有压迫症状或胸骨后甲状腺
二. 麻醉前评估
全身情况
• 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%
• 促进人体生长发育和组织分化
一.甲亢概述
单纯性甲状腺肿
外科甲 状腺疾 病
①原发性甲亢 甲亢： ②继发性甲亢 ③高功能腺瘤 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤 甲状腺癌
一.甲亢概述
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
• 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循 环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出 现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增 高为主要特征的疾病的总称
控制目标
• 基础代谢率不超过正常值的20%
• 心率不超过90次/min• 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加
四. 麻醉管理
麻醉前用药
• 镇静：减少紧张和情绪波动
• 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
• 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受 压者
四. 麻醉管理
麻醉方法
• 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础 代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者 为首选 • 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代 谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择； 局麻药中避免加入肾上腺素
• 心率：控制于80次左右为宜 • 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH
FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接 反映甲状腺功能状态 TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
• 常规电解质、凝血功能等检查
二. 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT
四. 麻醉管理
麻醉维持
• 甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加
• 术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋 • 术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
• 循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
• 呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气 道梗阻 • 体温：体温过高可采用物理降温
• 喉镜检查确定声带功能 • 四肢肌力检查
三. 术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控 制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平
• 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制 甲状腺素合成
• 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 • β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3 转化
三. 术前准备
四. 麻醉管理
麻醉诱导
• 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
• 困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保 留自主呼吸插管
• 插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高 以及呛咳 • 甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发 生低血压，需补足容量
清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管下保留自主呼吸插管插管时需足够的麻醉深度避免插管时心动过速血压升高插管时需足够的麻醉深度避免插管时心动过速血压升高以及呛咳以及呛咳甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量诱导时可能发甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量诱导时可能发生低血压需补足容量生低血压需补足容量麻醉维持麻醉维持甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加术中维持足够的麻醉深度避免交感过度兴奋术中维持足够的麻醉深度避免交感过度兴奋术中若发生低血压苯肾上腺素为首选升压药术中若发生低血压苯肾上腺素为首选升压药术中监护术中监护循环循环
五. 甲状腺危象
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至 HR<100次/min
• 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
• 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴 24h，此后逐渐减量，使用3-7天
• 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
一.甲亢概述
甲亢的临床表现
• 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力
• 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者 易出现甲亢性心脏病
• 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤
• 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 • 压迫症状：气管受压、变形或移位 • 眼症：突眼 • 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少