屈指肌腱分区及处理

屈指肌腱分区及处理
手外科国际联合会1983年鹿特丹市
根据1983年手外科国际联合会在荷兰鹿特丹市召开的第一次国际会议上对屈指肌腱分区进行了统一分法。

1．Ⅰ区和Ⅱ区(自示指、中指、环指、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱的抵止部，长约37.5px)。

修复方法有两种：
(1)直接缝合法：断裂处距止点在25px以上者，切除部分鞘管后，直接缝合断端。

(2)断端前移法：如断裂处距止点在25px以内，可采用断端前移法，即切除断裂肌腱的远端，将近端固定到止点处，可以避免肌腱两断端吻合点的粘连。

术后因肌腱稍短，患指暂时不能完全直伸，尤其老年患者，必须经锻炼后，可由肌肉代偿使手指伸达正常范围。

2．Ⅱ区和Ⅲ区(鞘管区，亦称无人区，从位于远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处。

指深、浅屈肌腱均位于坚韧而狭长的鞘管内。

此区的屈指肌腱损伤，最难处理，极易与管壁粘连，效果也差。

现在，仍以主张一期修复者占多数。

此区域肌腱损伤有四种情况：
(1)在鞘管近端，指浅屈肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不大，断裂的肌腱不需缝合。

(2)在鞘管远端，深肌腱位于浅层，深肌腱单独断裂后，应予以缝合，切除吻合点附近的鞘管。

(3)深、浅肌腱均断裂时，屈指功能完全丧失，应做早期肌腱修复。

为减少粘连，只应缝合深肌腱，将浅肌腱远、近端各切除一段，同时鞘管也应部分切除，在手指充分屈伸时，使深肌腱吻合点接触不到切除鞘管边缘及浅肌腱断端为标准。

(4)拇长屈、展肌腱的损伤，如肌腱断裂位于掌指关节附近，不宜做直接缝合，可将肌腱延长，将近端前移至拇指末节原肌腱止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱而造成粘连。

3．Ⅲ区(手掌区，自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈指肌腱鞘管的近端)：在此区域内，单纯的指浅屈肌腱断裂，对屈指功能影响不大，可以不缝合。

指屈深、浅肌腱均断裂时，只缝合指深屈肌即可，并将浅肌腱两断端各切除一段，以避开深肌腱的缝合处，并用蚓状肌包绕缝合点以减小粘连机会。

拇长屈肌腱在此区域内断裂，可以直接缝合。

4．Ⅳ区(腕管区，为狭窄的共同通路，有9条肌腱和正中神经通过，正常时肌腱可自由滑动无阻)。

肌腱断裂，缝合后即发生肿胀，由于腕管无缓冲的余地，腕管内张力增大，修复的肌腱极易发生粘连。

因此，在此区域如多条肌腱断裂，由于上述原因，不宜全部修复，应选择功能重要的做缝合。

单纯的屈指浅肌腱断裂，一般不需缝合。

若多条肌腱断裂时，只缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱。

将指浅屈肌腱远、近端各切除一段以减少腕管内容物。

5．Ⅴ区(前臂区从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段)：其被有腱周组织，其周围也均为松软组织，断裂后应一期缝合。

术后一般较少粘连，即使有轻度粘连，影响肌腱滑动功能不明显，功能恢复好。