房屋安全基础信息调查表

房屋安全基础信息调查表
幢（栋）编码：
区街道（镇、乡）社区
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一、物业小区信息
01 物业小区（独立幢）名称：
02 物业小区（独立幢）坐落：
街（路、巷）号/ 村组号
03 物业服务类别：
1社区服务部□ 2社区居民自治□
3社区单位共管□ 4专业化物业服务□
04 物业公司名称：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
二、房屋幢（栋）基础信息
05 房屋分幢（栋）坐落：幢（栋）号（独立幢不填写此项*）
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
06 建筑承重结构
1木□ 2砖木□ 3砖混□ 4钢□ 5框架□
6框架剪力墙□ 7剪力墙□ 8筒体□ 9排架□
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
07产权类别
1私产□ 2直管产□ 3自管产□
4宗教产□ 5军产□ 6其他□：
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
08 是否有办理《房屋所有权证》
1是□所有权证号：1、 2、
所有权证登记坐落地址：1、
2、
2否□
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
09 建筑层数、总建筑面积及占地面积
地上层数：地下层数：
总建筑面积：㎡占地面积：㎡
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
10 建筑使用性质
1居住建筑□ 2商业建筑□ 3办公建筑□ 4医疗建筑□
5教育建筑□ 6综合建筑□ 7工业建筑□ 8其他公共建筑□：
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
11 房屋用途
信息来源：1系统提取□ 2档案查询□ 3外业调查□
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 三、房屋幢（栋）安全基础信息
12竣工日期
1、竣工日期：年月
2 备注：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
13设计使用年限（到期时间）
1 设计使用年限：年
2 备注：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
14建设方式
1 房地产开发公司开发□
2 单位自建□
3 个人自建□
4 其他□：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
15建设单位名称：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
16施工单位名称：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
17设计单位名称：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
18监理单位名称：
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
19建筑抗震设防烈度
1八度□ 2七度□ 3六度□ 4未设防□
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
20建筑防火等级（耐火等级）
1一级□ 2二级□ 3三级□ 4四级□
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
21是否进行过节能设计或采取节能措施
1是□（外墙外保温□外墙内保温□节能门窗□其他□：）2否□
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
22是否进行过房屋安全鉴定
1是□（完好□基本完好□一般损坏□严重损坏□危险□）
2否□（房屋安全状况：
）
危房鉴定编号：
危房等级： B级□ C级□ D级□
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
23是否进行过白蚁预防
1是□ 2否□
信息来源：1档案查询□ 2外业调查□
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 调查单位：调查人：填表时间：年月日。