亲体肝移植术后肺部真菌感染的临床分析及护理

４ ０ ％ 一１ ０ ０ ％＿ ２ “Ｊ 。为此我们对 ２ ０ １ ３年 ～２ ０ １ ４年期 间在我 院普外科 肝 到肺部引起感染 。手术结束后 ， 护理人员应 为患者 尽早抬 高其 上半身 ， 使 移植病房进行亲体肝移植手术后肺部发生真菌感 染的 １ Ｏ例患者 的临床资 其上半身的倾斜角度保持在 １ ５— ３ ０ 。 【 。根据患儿的年龄使用软硬 、 粗 细 料进行 回顾性研究 。现将研究结果报告如下 ： 适度 的吸痰管 ， 吸痰时严格无菌操作 ， 同时做好 家长的宣教 ， 帮患Ｊ Ｌ ｎ Ｏ 背以
资料和护理记 录， 同时对病房环境卫生 学监测 ， 总结病人院 内深部真菌感染原 因。结论 ： 深部真菌感染是肝 移植病房 常见的并发症 ， 给病人的预后 带来 极 大危 害， 提 高和增 强机体 的抵抗 力， 合理使用抗生素 ， 严格执行手卫生制度 ， 降低环境 因素造成感染是防止深部 真菌感 染的有效护理措施。
１ ． ２ 治疗方法。停 止使用糖皮质激 素 ， 为肺部 发生真菌 感染 的患儿 遵医嘱预防性地应用抗生素 ， 准确留取各项 标本 ， 定期 对患者行 各种引 流 使用氟康唑 、 伏立康唑联合美平 、 大扶康进行治疗 ， 鹅 口疮的加用制霉 菌素 液 、 体液 、 组织标本 的病原体培养 ， 及时送检等。 治疗 ， 同时普米克及爱全乐雾化 ｑ ｉ ｄ 。 ３ ． ３ 做好 保护性 隔离及 家属的消毒隔离知识 的培训 。做好各项术前 １ ． ３ 转归 ： 本组治疗 １ ０例 ， 其 中 ９例治 愈 ， １ 例 死亡。９ 例 复查 Ｃ Ｔ ， 常规准备 ， 对患者术后人住的病房进行认真 的消毒 和空气监测 ， 保 证室 内 显示病灶 有 所 缩 小 ， 密 度 减低 。血 真 菌试 验转 阴。本 组 资 料 ， 治 愈率 空气的消毒质量 ， 对术前有感染症状的患者 ， 遵 医嘱积极控制感染 。 ９ ０ ％。１例死亡与真菌感染无 直接关 系。 ３ ． ４ 降低环境因素造成感染的诱 因， 根据病房 环境卫生 学监测结果 １ ． ４ 病房环境卫生学监测 ： 显示 ， 在床头桌抽屉把手 、 水龙头处可见革兰阳性凝 固酶 阴性葡萄球菌 ， 非
２ ０ １ ５ 年 ６月 第 ２ ８ 卷
医学 与社会
・ ２ ６ 移植术后 肺部真 菌感染 的临床 分析及护理
荆 、 萌
首都 医科大学附属北京友谊医院 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０
【 摘要 】 目的 ： 亲体肝 移植惠儿 由于 自身抵抗 力弱， 容 易并发 多种感 染， 通过探讨肝移植病房深部真 菌感染的危险 因素， 采取 有效地护理 管理措 施 准确把握并分析其发 生的原 因， 采取有效对策 ， 以降低肝移植的院 内感染的发生。方法 ： 分析 ２ ０ １ ３年 一 ２ ０ １ ４年肝移植病 房真茵感染 ｌ ０例病人 的临床
管近年来肝移植术后病人 的生存率 已明显提高 ， 但术后感染性并发症仍然 生长发育停滞 ， 外加肝移植手术复杂 ， 创 伤大 ， 术后 大量使 用激素 、 免疫 抑 是造成病人死亡 的主要原 因， 而真菌感染在感染性并发症中 占了相当的 比 制剂 ， 使免疫力极度低下 ， 易发生肺部感染 ， 并且部分肝移植 患儿不会 咳痰 例 … 。文献报道 ， 肝移植术后真菌感染 发生率 为 ６ ％ 一３ ８ ％， 病死率 高达 或者不能进行有效 的咳嗽 ， 使呼吸道 内的分泌物得不到有效 的排 出而坠 积
人家属及卫 生保洁人员 的手 、 床头桌 、 卫生 间水 龙头表面 、 点滴架 、 微波 炉表面 固定 植术后格外重要。同时加强对护士感染防控知识 培训 ， 使护士熟练掌握无 区域的 ５ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ面积巾来 回涂抹 ｌ Ｏ次 ， 投人 盛有 ５ ｍ Ｌ生理盐水 的无菌管 中 ， 同时 菌技术 ， 熟知各种仪器 、 各部件消毒灭菌的知识 和方法 ， 熟悉 隔离标准及应 取少量备用抹布 置于 无 菌管 中 ， 用 胶木 塞 封 闭管 口， 采 集人 员 相对 固定 ， 采 集后 采取的隔离技术。重视病原菌的培养和药敏试验 ， 了解病 区常见 的感染菌 送检。 ２ 结 果
【 关键词】 真菌感染 ； 亲体肝移植 ； 护理
随 着 肝 脏 移 植 技 术 的不 断 进 展 ， 亲 体 间 的 肝 脏 移 植 逐 步成 为肝 脏 移植 ３ 讨 论 ． 中 的 主 流 。但 儿 童 各 器 官 系 统 发 育 不 完 善 ， 再 加 上 手 术 的创 伤 ， 机体抵抗 ３ ． １ 肝移植患儿 由于 自身原因更容易 感染 ， 活体 肝脏移植 患儿大 多 力下降 ， 常规使用免疫抑制剂 ， 极易并 发细菌 、 真菌 、 病毒 等各种感染 。尽 年幼 ， 术前多为终末期肝病 ， 自身情况差 ， 除了体重 较正常儿 童偏低Ｊ ｌ ， ￣ ｌ － ，
随机选取 ５ 个病室进行环境卫生学监测 ， 对工作 人员、 病人家属 、 保 洁 发酵革兰阴性杆菌 ； 微波炉按钮把手见凝 固酶阴性 葡萄球菌 ， 备 用抹布 可 人员的手进行标本采集 。方法： 用浸湿生理盐水的无菌棉拭子， 在医务人员、 病 见睾丸酮丛毛单胞菌 。因此减少患者环境感染 因素 ， 对于预 防感染在肝移
１ 资 料 与 方 法
便将痰液顺利地排 出， 对于难 以将 痰液 咳 出的 患儿 ， 可增 加雾 化 吸入 的 １ ． １ 一般资料。研究 的对 象是 ２ ０ １ ３ 年一 ２ ０ １ ４ 年 期 间在 我院普外科 频率 。 进行亲体肝移植术后发生真菌感染 的 １ Ｏ例患者 。其 中男性 患儿 ３例 ， 女 ３ ． ２ 加强基础护理及生命体征观察 ， 体温监测每天最少 ４次 ， 以后 根 性患儿 ７例 ， 年龄 ３个月 一１ ３岁之 间， 其 中胆道 闭锁 ９例， 门脉高压 １例 ， 据病人情况进行监测并准确记录 。加强术后 口腔护理 ， 观察 口咽部有无 黏 Ｉ 临 床表现为不 同程度的发热 、 咳嗽 和咳痰 ， 血 真菌 Ｇ试验 （＋） ， 其 中 ２例 膜 白斑形成 ， 对于可疑病灶及时采集局部标本送检。保持气管插管和 胃管 出现鹅 口疮 ， １例腹水 中查出 白色念珠菌感染。 洁净 ， 积极预防 昏迷患者误 吸误咽 ， 避 免将外 源性真 菌带人 深部组 织 Ｊ 。