留置针的临床应用

•满足病人输液治疗需 要得前提下,选择最细, 最短得留置针,保证充 分得血液回流
细节管理之:常见错误分析与处置
操作要点
可能出现得病人主诉延长 •护理操作不便,拉扯导管 管固定
接头接 口随意固 定
•以穿刺点为中心,无菌 透明敷贴横型固定
•延长管U型固定。肝 素帽要高于导管尖端, 且与血管平行
•封管时边推封管液边 拔针头,推液速度大于 拔针速度
•一手持输液夹,一手快 速将延长管(拿捏输液 接头一端)推至输液夹 底部,最后移除注射器。
步 骤
操作者
皮肤准备 穿刺点选择
实施穿刺
医嘱
考虑
程序 思想者
治疗方案 穿刺部位评估
穿刺工具选择
效果
减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
穿刺技巧
1、减少频繁静脉穿刺得痛苦 2 、保护血管,减少血管和皮下组织损伤 3、保留外周静脉通道,有利于临床用药和应急抢救,提
高疗效 4、减轻了护士得工作量,提高工作效率 5 、减少了护士在操作过程中得感染机会。
静脉输液护理得目标
成功穿刺
血管保护 安全留置
1、观念更新
穿刺工具得选择
穿刺工具
留置时间
头皮钢针
ICU、急诊科 90年代: 中国开始在病房应用静脉套管针输液。
留置针广泛应用
四十几年 前
近十年
二十几年 前
欧美
中国
亚洲发达 国家和地区
输液工具得多元化选择 ——静脉输液护理 得革新
静脉治疗得发展历程
开放式输液
密闭式输液
钢针
留置 针
PICC
中心 静脉 置管
输液 港
大家有疑问的，可以询问和交流
应用留置针得管理流程
加强观念更 新
质量控制
技术培训
留置针得应 用
宣、教
留置针常见并发症防治
静脉输液并发症得相关因素
▪ 病人因素
▪
- 不可变因素
▪ 静脉状况
▪ 皮肤状况
▪ 疾病状况
▪ 免疫状况
▪ 已往输液史
并发症 - 可变因素
穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵 塞
医护人员因素 - 可变因素
知 识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
固定 保留时间
头皮针 直径 5CM 从小到大 血管一侧 5-15 度 快 停止进针
普通胶带 2-4 小时
套管针 直径 8CM 粗直、血流量丰富 血管上方直刺 15-30 度 慢 进针少许后退针芯 0.5-1CM 送软管 无菌透明敷料 72 小时
2、静脉留置针型号得临床选择
国内型号 流速
临床用途
18G
封管技术 回血 药物配伍
并发症导致得结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓
导管打折
导管堵塞症状及特征
无法冲管 有阻力 滴注困难
滴速减慢 滴注停止 不能抽回血
1、穿刺失败
静脉炎
定义:静脉壁内膜得炎症。就是一种进行性得并发症。 静脉炎得危险因素:
液体和药物 渗透压、pH值和种类,以及微粒
输液装置 导管得规格、长度和材质 穿刺部位、留置时间
病人状况 穿年刺龄状、况免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉
穿刺者得导管置入知识和技巧
静脉炎
静脉炎得症状及体征:
红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物
细节管理之:常见错误分析与处置
操作要点
可能出现得病人主诉、 输液并发症及操作失误
解决方案
选择血管
•穿刺失败,反复穿刺。
•药液得不到足够得血流稀释,出现 化学性静脉炎。
•穿刺时受到静脉瓣得阻力,出现送 管困难。
•首选前臂静脉
•选择粗直、弹性好、 血流丰富
•避开关节和静脉瓣
选择留置 过粗得导管可能发生机械性静脉 针型号 炎和化学性静脉炎和渗出。
留置针的临床应用
引言
▪ 据统计: ▪ 今天,超过90—95% 得病人在住院期间,接
受不同形式得静脉输液治疗,而且治疗往往持 续到治疗结束。
▪ 1990年81% 得护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 得工作时间。
怎样改变这种现状？
静脉输液发展史
40年代: 静脉输液仅应用于少数病人。 57年: 发明头皮针(蝴碟针)。 64年: BD静脉套管针发明 72年代: 美国成立INS(静脉输液护理学会) 80年代: 中国开始使用套管针,但仅限于手术室、
2-4 Hours
套管针
72 -96 Hours
外周中心静脉 4 Weeks -
导管
Year
中心静脉导管 2-4 Weeks
适用范围 临时输液 < 1个月输液 > 1个月输液,刺激药液 手术,急救,刺激药液
2、观念更新
留置针与头皮针应用区别
消毒范围 选择血管 选择穿刺点 进针角度 进针速度 进血管后
可以互相讨论下，但要小声点
静脉治疗得发展历程
护理
感染管
静脉治
理
放射
疗
药剂
静脉输液专科护士得培养
☺ 北京宣武医院、协和医院、北京医院、南京 鼓楼医院、浙江医大附一院、广州省人民医 院 、武汉中南医院、华西西医院、中南大学 湘雅医院、湖南省儿童医院,等先后成立了静 脉输液治疗小组。
卫生部北京医院
使用留置针得优点
化学性静脉炎预防
充分得血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度
机械性静脉炎预防
选择柔软材料得留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管,减少移动 必 工要具时可使用手臂固定托或其她固定辅助
导管堵塞
定义 :药液不能通过,滴注或推注进入静脉 相关因素:
▪ PH<4、1
在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
▪ PH6、0-8、0
内膜刺激小
▪ PH> 9、0
使内膜粗糙后,血栓形成可能性
PH值得不同就是药物配伍禁忌得主要因素。
低渗 Hypotonic <240 mOsm/L
等渗 Isotonic 240-340mOsm/L
高渗 Hypertonic > 340mOsm/L
输液治疗 得最佳实 践
程序化操 作
减少穿刺 次数
减少并发 症
减少患者 费用
减少劳动 强度
减少针刺 伤
提高患者 满意度
使用过程中得几个误区
▪ 1、局部肿胀,但有回血,能否继续？ ▪ 2、反折导管看回血？ ▪ 3、使用无针正压接头代替冲管？ ▪ 4、使用2种不相容得药物时就是否冲管？ ▪ 5、发现导管有回血变黑,怎么处理？
12# 76mL/min 快速/大剂量输液,常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血,常规成人输液
22G
7# 33mL/min 常规成人/小儿输液,小而脆得静脉
24G
51/2# 22mL/min 小而脆得静脉,常规小儿输液
BD DecisIV™ 鱼骨图
治疗方案得评估
输液目得 输液疗程 输液速度 药液性质
5、执行穿刺者 普通医务人员 静疗护士 Iv team 洗手
6、穿刺部位得 准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂得应用 局部麻醉得应用
7、静脉输液 工具得应用 止血带得应用 持针方法 穿刺角度绷皮 穿刺送套管针 方法 无菌术
8、 护理、维护 及管理 敷料得应用 正确得固定方法 冲管、封管技术 预留时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
穿刺工具得选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料得 选择
穿刺导管型号得 选择
风险管理
穿刺部位得准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂得特性 局部麻醉得应用
护理、维持及管理
敷料得应用 正确得固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗得最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
－pH值 －渗透压
穿刺部位得评估
皮肤状况 穿刺部位得选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具得应用
止血带得应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管得方法 无菌术
病人情况得评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
细节管理之:常见错误分析与处置
可能出现得病人主诉、 输液并发症及操作失误
操作要点
解决方案
进针方法 •病人主诉疼痛
•直刺静脉,进针角度拉
•留置期间主诉有异物感,患儿会去 大点
抓,拔管
•选较好得材质
撤针芯时 •易使针头上翘,损伤导管和静脉 不可向下 按压住针 座
•左手固定针座,右手撤 出针芯
•已经撤出得针芯,不得 再次插入
鱼骨头示意图解读
1、治疗方案得
评估
输液目得 输液速度 输液流程 药物性质 PH值 渗透压
3、穿刺部位得
评估
皮肤情况
穿刺部位得选 择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径长短 穿刺难易度
2、患者情况得
评估
病程 年龄、性别 患者活动状况 患者配合程度 皮肤情况 穿刺部位 教育
4、穿刺工具得选择
选择工具类型 导管材料选择 管型材料选择 风险管理
化学性静脉炎
原因:输注药物或液体对静脉得刺激 导致:静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1、pH值 2、渗透压 3、血液稀释不充足: (1)、与输液速度有关
(2)、小静脉,粗导管 4、留置时间过长 5、消毒剂未干 6、刺激性药物输注后没有进行充分冲管
PH值
血液PH值为7、35-7、45 PH<7、0为酸性,<4、1为强酸性; PH>9、0为强碱性 超过正常范围得药物均会损伤静脉内膜、
•Y型接口朝外,方便连 接输液
冲管得手 •达不到留置天数或堵管
法
•冲管不完全,药物对静脉刺激,引
起化学性静脉炎
•生理盐水脉冲式冲管
细节管理之:常见错误分析与处置
操作要点
可能出现得病人主诉、 输液并发症及操作失误
解决方案
封管手 法
小夹子 夹紧延长 管
•封管不当,易造成血栓性静脉炎
•易造成负压使血液回流进延长管, 堵管
静脉炎分级(INS标准)
0级:没有任何症状 1级:疼痛、红或肿 2级见:红疼色痛条、纹红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向 3级条:纹疼,痛静、脉红变、硬红,条肿索、感穿刺点上方沿静脉走向见红色 4级条:纹疼,痛静、脉红变、硬红,条肿索、状穿物刺大点于上1方英沿寸静,有脉脓走液向流见出红色
静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎 血栓性静脉炎