助产士的职业危险因素及防护措施

助产士的职业危险因素及防护措施
摘要目的:探讨助产士的职业危险因素及防护措施以保证助产士的职业安全。

方法:分析医院产房工作中存在着的多种职业危险因素并针对性地提出防护措施。

结果:本文总结了助产士常见职业危害因素包括医源性感染、体液污染、化学性危害和物理性危害;从助产士职业安全教育、生物、理化、环境和心理等方面提出安全防范对策。

结论:有针对性地采取防护措施以尽量降低对助产士身心健康的危害以良好心态、满腔热情及精湛娴熟的技术为孕产妇服务。

关键词助产士职业危险防护措施
年月美国疾病控制和预防中心(cdc)的报告显示护士是受职业伤害的主要群体。

助产士作为产科分娩室的护理工作者其工作关系到母婴两条生命责任重大精神处于高度紧张状态有可能意外接触到患者的血液、羊水、分泌物等而导致感染危害助产士的健康。

如助产士防范意识不强、防护措施不严可使助产士发生感染性疾病的危险性增大。

因此要关注助产士职业危害将各种危害降至最低保障助产士身心健康。

现就助产士的职业危险因素及防护对策简述如下。

助产士的职业性危险因素
生物因素:包括细菌性和病毒性因素。

助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露从而暴露在危险因素中。

另外助产士在工作中经常会遇到一些无法预知后果而需要紧急处理的事件如新生儿窒息抢救、急产、产后出血、羊水栓塞、dic等往往在患
者未得到明确诊断的情况下就投入抢救在时间上不允许助产士进行自我防护。

通过接触患者血液、体液传播的病原体包括:乙肝病毒(hbv)、丙肝病毒(hcv)和艾滋病毒(hiv)。

而含病毒浓度较高的血液和体液依次为:血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。

有资料表明眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染hiv的感染率为.1%。

化学因素:产房是一个特殊的工作环境相对密闭存在各种对人体有潜在危害的化学因素如各种消毒液可通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害。

有研究表明长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高(8%～6%)这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关助产士长期倒班成为乳腺癌的高危人群。

物理因素:针刺伤是助产士被感染的主要途径。

在进行会阴缝合术和各种注射操作时助产士常因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。

而刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性传播病原体感染的人数呈上升趋势。

有研究表明只需要.ml带有hbv的血液即足以使受伤者感染hbv被hcv污染的锐器刺伤而感染hcv的几率为1.8%被hiv血液污染的针头或利器刺伤皮肤会有.%感染危险。

助产士在接生时需保持前屈侧屈的体位易引起腰背部疼痛、肩周炎等。

分娩室集中了胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器等设备使用时发出的声音以及孕妇分娩时的哭闹、喊叫等形成主要噪音。

噪音对人的身心影响很大可出现恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪。

社会心理因素:心理健康水平与工作环境、工作风险、工作压力
有关助产士的每项工作均关系到母婴安危责任重大常使助产士在
工作中长久地处于精神高度紧张状态。

而且在工作中经常会遇到一些不可预知的紧急事件如急诊入院、新生儿窒息抢救等这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。

同时随着产科服务模式的改变社会对助产士的要求也越来越高使得助产士面临专业发展、知识更新的紧迫感。

另外助产士还会受到来自人际关系、晋升评比、学习进修及家庭等诸多问题的影响这些社会心理因素都会使助产士产生疲
惫感、焦虑感影响其精神状态和生活态度。

危险因素的防护措施
制定职业安全培训制度:应定期对助产士进行在职培训学习有关医院感染和防护知识宣教严格执行标准预防措施牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染危险”的观念[5]护士在接触患者血液时均应采取防护措施。

让助产人员了解其工作对身心安全的直接或潜在威胁程度提高防护意识。

改善病区环境:产房应布局合理在设计上考虑空气的流通性好并按照《消毒技术规范》的要求严格划分无菌区、清洁区、污染区区域之间标志明显。

墙壁、地面、天花板无裂缝表面光滑有良好的排水系统被血液、羊水污染时便于清洗和消毒。

对分娩后的产妇及时行终末处理。

每月定时进行空气监测。

生物因素的防护:①防止交叉感染:尽量使用一次性用品如备皮包、灌肠袋、婴儿吸痰管、便盆等。

遇传染患者必须隔离待产、隔离分娩。

洗手是防止交叉感染的重要措施简单有效的洗手可消除9%
以上的微生物助产士操作前后均应用洗手液和流动水彻底清洗双手并且用消毒毛巾擦干切忌用工作服擦手。

为提高助产士洗手的依从性最好在待产室内设感应式或脚踏式的流动水洗手池洗手要规范。

②做好个人防护:当有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时应使用防护具。

行肛查、阴道检查、人工破膜等接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配口罩戴乳胶手套。

接生时由于胎膜张力高羊水呈喷射状飞溅应戴防护眼镜穿防水接生衣。

手皮肤有破损时戴双层手套据新加坡的调查研究表明针刺入手套通过有弹性的两层橡胶手套再刺入皮肤其感染率仅为.%～.5%故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。

在操作中若手套破损应立即更换。

同时要穿雨靴避免血液、羊水从接生床交接处漏下溅到脚上。

如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中应立即用消毒液清洗颜面部并用抗生素眼药水做好眼的保护。

物理因素防护:①避免针刺伤安全使用锐器制定和完善避免锐器伤的防护措施。

助产士应养成用镊子或持针器放取缝合针的习惯使用后的手术缝合针、刀片、针头及时置入防水耐刺容器避免锐器与其他器械混杂防止清理器械时损伤自己。

禁止双手回套针帽禁止直接传递针头及锐器物;行会阴侧切术和宫颈、阴道、会阴裂伤缝合术时由于操作部位隐蔽要特别小心谨慎尤其对不合作的产妇进行操作时应有他人协助。

避免缝针和剪刀损伤。

积极开展无痛分娩减轻产妇痛苦呻吟对仪器定期修养尽量降低仪器音量减少异常噪音。

②建立刺伤登记上报制度:一旦发生锐器刺伤应立即做好局部处理
从伤口近心端至远心端挤压出血液;用肥皂水和大量流动水清洗伤口冲洗后用75%乙醇或.5%碘伏消毒并包扎伤口被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。

同时要及时向主管部门汇报并填写锐器刺伤登记表。

7小时内作hiv、hbv等检测当怀疑暴露于hbv感染血液、体液时尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;当怀疑暴露于hiv感染血液、体液时短时间内口服大剂量azt(叠氮脱氧核苷)尽快于暴露后检测hiv抗体并进行后期复查(如6周、1周、6个月等)。

若确定被患者血清污染的针头刺伤立即采取相关治疗措施做到早期预防。

化学消毒灭菌剂防护:合理使用化学消毒剂掌握其使用方法、浓度、时间并严格按规范进行操作和使用解决好消毒和环境污染的矛盾。

接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。

进行消毒操作时穿戴不渗透的个人保护装备能有效地避免与消毒液的接触。

心理因素的防护:在工作管理上助产士的配备要充足采用弹性排班合理利用人力资源避免助产士超负荷工作保证助产士的休息和体力。

加强助产士的业务技能培训和专科学习以减轻助产士因学习新技术及知识更新所带来的心理压力。

此外注重提高自身心理素质和应激能力助产士在高强度工作压力下应保持自身精神健康掌握一些缓解压力的方法在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好多与朋友沟通适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。

关心助产士的心理、生理需求组织各种有益活动保持良好心态和体魄以饱满的精神和工
作状态应付日常及应急助产工作。