创伤疾病

扭伤
切割伤
致伤原因
火器伤 撕裂伤 震荡伤
Incised wound
挤压伤
颅脑 颈部 颌面部
胸(背)部
2,损伤部位
腹(腰)部 骨盆
肢体损伤 脊柱脊髓
3,受伤组织
软组织损伤 骨骼损伤 内脏器官损伤
4,损伤程度
轻度 中度 重度
5,皮肤完整性
闭合性损伤: 闭合性损伤:
如挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,关节脱位和半脱位, 如挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,关节脱位和半脱位, 闭合性骨折和闭合性内脏伤等. 闭合性骨折和闭合性内脏伤等.
开放性损伤: 开放性损伤:
盲管伤(只有入口没有出口者) 盲管伤(只有入口没有出口者) 贯通伤(既有入口又有出口) 贯通伤(既有入口又有出口) 切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过的沟槽状伤) 切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过的沟槽状伤) 反跳伤(入口和出口在同一点) 反跳伤(入口和出口在同一点)
二,病理生理
X片,CT,MRI,B超 CT,MRI, 常用于闭合性损伤的诊断
4,置管灌洗检查 5,监测中心静脉
可辅助判断血容量和心功能
五,处理原则
1,手术治疗 清创术(debridenment) 清创术(d 醉方法,通过对一般性污染伤口的处理使之转 变为清洁伤口并争取一期愈合的手术. 变为清洁伤口并争取一期愈合的手术.
十一,健康教育 十一,
1,宣传安全知识,加强安全防护意识. 宣传安全知识,加强安全防护意识. 2,及时就诊. 及时就诊. 3,强调功能锻炼的重要性,督促病人积 强调功能锻炼的重要性, 极进行身体各部位的功能锻炼.防止肌 极进行身体各部位的功能锻炼. 萎缩和关节僵硬等并发症的发生. 萎缩和关节僵硬等并发症的发生.
清洗去污 麻醉和清创 缝合和引流: 缝合, 缝合和引流: Ⅰ缝合,Ⅱ缝合 包扎
探查术
2,非手术治疗
抗感染: 抗感染:
12h内注射 12h内注射TAT1500U 内注射TAT1500U 合理使用抗菌药物
敷料交换( 敷料交换(dressing change) change)
又称换药,是处理伤口的基本措施. 又称换药,是处理伤口的基本措施. 清洁伤口, 清洁伤口,感染伤口 换药次数:根据伤口情况而定. 换药次数:根据伤口情况而定. 换药顺序:清洁伤口-污染伤口-感染伤口- 换药顺序:清洁伤口-污染伤口-感染伤口-特异性感 染伤口. 染伤口.
第九章 创伤性疾病病人的护理
李晓玲 教授 华西临床医学院护理系
创伤(trauma) 创伤(trauma)
机械,物理,化学或生物等因素造成机体损伤. 广义 机械,物理,化学或生物等因素造成机体损伤. 狭义 机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或功能障碍.严重者涉及心, 性破坏或功能障碍.严重者涉及心,肺,脑, 肾等重要脏器而危及生命. 肝,肾等重要脏器而危及生命.
儿茶酚胺及炎性介质释放,疼痛,精神紧张和血容量减少 儿茶酚胺及炎性介质释放,疼痛, 等方面的异常. 等因素引起体温 心血管,呼吸和血细胞等方面的异常 体温, 等因素引起体温,心血管,呼吸和血细胞等方面的异常.
主要表现: T >38 ℃或36< ℃ ;心率>90次/分;呼吸>20或 心率>90次 呼吸>20或 主要表现: 过度通气, 4.3kPa(32mmHg); );WBC计数 计数> 过度通气,PaCO2 < 4.3kPa(32mmHg);WBC计数> 12×10^9/L或< 4×10^9/L或未成熟细胞> 0.1% 12×10^9/L或 4×10^9/L或未成熟细胞 0.1% 或未成熟细胞>
八,护理目标
1,病人有效循环血量恢复,生命体征稳定. 病人有效循环血量恢复,生命体征稳定. 2,病人自诉疼痛逐渐减轻,舒适度增加. 病人自诉疼痛逐渐减轻,舒适度增加. 3,病人伤口得以妥善处理,受损组织逐渐恢复. 病人伤口得以妥善处理,受损组织逐渐恢复. 4,病人受伤部位功能逐渐恢复,能自主活动. 病人受伤部位功能逐渐恢复,能自主活动. 5,病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理. 病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理.
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伤处出血 伤口感染 挤压综合征
十,护理评价
1,病人生命体征是否稳定,有无体液失衡发生. 病人生命体征是否稳定,有无体液失衡发生. 2,病人疼痛是否得到有效控制,能否配合治疗. 病人疼痛是否得到有效控制,能否配合治疗. 3,病人伤口有无感染发生,是否痊愈. 病人伤口有无感染发生,是否痊愈. 4,病人功能锻炼是否达到预期效果,各部分功能 病人功能锻炼是否达到预期效果, 是否恢复,有无并发症发生. 是否恢复,有无并发症发生. 5,病人是否发生伤口出血,感染,挤压综合征等 病人是否发生伤口出血,感染, 并发症,如发生是否得到有效处理. 并发症,如发生是否得到有效处理.
合作用,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴分泌大量儿 合作用,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经茶酚胺,肾上腺皮质激素,生长激素和胰高血糖素.肾素-血管紧张素茶酚胺,肾上腺皮质激素,生长激素和胰高血糖素.肾素-血管紧张素-醛固 酮系统被激活,保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用. 酮系统被激活,保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用.
九,护理措施
1,维持有效循环血量
止血 体位 建立静脉通道 监测生命体征
2,缓解疼痛
制动 体位 镇静,止痛 镇静,
3,妥善护理伤口和促进组织修复 (1)开放性伤口的护理
清创术前准备 体位和制动 创面观察与处理
(2)闭合性损伤病人的护理
局部冷或热敷 观察全身和局部情况的变化
4,协助病人功能锻炼 5,并发症的观察和护理
代谢反应:基础代谢率增高,分解代谢增强, 电解质代谢紊乱. 代谢反应:基础代谢率增高,分解代谢增强,水,电解质代谢紊乱. 免疫反应:免疫功能下降. 免疫反应:免疫功能下降.
3,损伤的修复
炎性反应阶段
修复过程: 修复过程:
肉芽形成阶段 组织塑形阶段
愈合类型:一期愈合,二期愈合 愈合类型:一期愈合, 影响愈合的因素:局部, 影响愈合的因素:局部,全身
其他:可伴有食欲减退,倦怠和失眠等. 其他:可伴有食欲减退,倦怠和失眠等.
2,体 征
生命体征不稳定 创口和出血 压痛和肿胀 活动或功能障碍:活动受限,神经,肌肉, 活动或功能障碍:活动受限,神经,肌肉,
骨骼损伤时常出现功能障碍. 骨骼损伤时常出现功能障碍.
四,辅助检查
1,实验室检查 2,影像学检查 3,诊断性穿刺
三,临床表现
1,症 状
疼痛:依据损伤程度和部位,疼痛程度不一. 疼痛:依据损伤程度和部位,疼痛程度不一. 发热: 重度损伤常有发热,一般不超过38.5℃ 发热:中,重度损伤常有发热,一般不超过38.5℃. 全身炎症反应综合征:交感-肾上腺髓质系统兴奋, 全身炎症反应综合征:交感-肾上腺髓质系统兴奋,大量
第一节
损伤(injury) 损伤(injury)
损 伤
指人体受到外界各种创伤因素作用所引 起的皮肤,肌组织, 起的皮肤,肌组织,骨,脏腑等组织结构 的破坏,及其所带来的局部和全身反应. 的破坏,及其所带来的局部和全身反应.
一,病因和分类
1,致伤原因
挫伤
contusion
擦伤
刺伤
Pricking wound
七,常见护理诊断/问题 常见护理诊断/
1,体液不足 与损伤或失血过多有关 2,疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关 3,组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构 破坏有关 4,躯体移动障碍 与躯体或肢体受伤,组织结构破 与躯体或肢体受伤, 坏或剧烈疼痛有关 5,潜在并发症:伤口出血,感染,挤压综合征 潜在并发症:伤口出血,感染,
六,护理评估
1,术前评估 (1)健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史 身体状况:局部,全身, (2)身体状况:局部,全身,辅助检查 (3)心理社会支持情况
2,术后评估
(1)伤口出血 (2)感染 (3)挤压综合征 肢体受到长时间挤压致局部肌缺血, 肢体受到长时间挤压致局部肌缺血,缺氧改 继而引起肌红蛋白血症,肌红蛋白尿, 变,继而引起肌红蛋白血症,肌红蛋白尿,高 血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变. 血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变.
1,局部反应
受伤部位组织细胞被破坏, 受伤部位组织细胞被破坏,变性坏死及对入侵 病原微生物和存留的异物的反应所致. 病原微生物和存留的异物的反应所致.
病理过程与一般炎症相同 3～5日后趋于消退
2,全身反应
发热反应:炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热. 发热反应:炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热. 神经内分泌系统反应:疼痛,精神紧张,有效血容量不足等因素综 神经内分泌系统反应:疼痛,精神紧张,