三甲复审检查知识

三甲复审检查应知应会
1.在诊疗活动中如何正确核对、识别患者身份？
答：患者身份确认是医务人员在医疗活动中对患者身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确的患者的过程。

1)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种以上的方法
确认患者身份
2)合理使用手腕带标识
a)ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍
等患者必须按规定使用“腕带〞标识
b)“腕带〞记载信息包括：患者、性别、年龄、住院号、床号、科别、过敏史等。

由
病房责任护士负责填写
3)护士在给使用“腕带〞作为识别标识时，必须双人核对前方可使用，假设损坏需更新时
同样需要经两人核对。

佩戴“腕带〞标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好
4)进行介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医
护人员应让患者或家属陈述患者，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份
5)在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对
患者实施正确的操作
2．医务人员在为患者实施标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等诊疗操作时进行患者身份核对的内容、方法和过程？
答：流程要点说明
医生开具医嘱
护士核对医嘱、准备治疗●医生开住院医嘱时，需核对患者身份
证、医保卡以确认患者身份
●患者入院或急诊留观时，护士再次核
对患者身份证、医保卡并为患者佩戴
手腕带
护士核对患者信息〔床头
卡、手腕带等〕必须使用2种以上的方法确认患者身份
护士询问患者要使用开放式问题询问“你叫什么名
字〞，而不是“你叫××，是吗？〞
答复答复
3．优质护理效劳的目标和内涵？
答：“优质护理效劳〞是指以病人为中心，强化根底护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理效劳水平。

“以病人为中心〞是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高效劳质量，控制效劳本钱，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心〞的医疗效劳。

优质护理的目标：以病人为中心，到达“三贴近，六满意〞：贴近患者、贴近临床、贴近社会，使患者满意，社会满意，政府满意，护士满意，医生满意，领导满意。

2〕优质护理的内涵：
a)满足病人的根本生活需要，保证护理平安，保持躯体舒适；
b)帮助心理调适，保持平衡；
c)取得病人家庭、社会系统的整体协调支持；
d)用最适切的护理获得病人及家属较高的满意度
e)是整体护理内涵的进一步完善和深化
4．医院平均住院日的目标：9.5天
医院对胃肠外科室平均住院日要求：7.54天
科室缩短平均住院日的措施：合理安排及完善检查，制定治疗方案，提供平安的住院环境，防止术后的并发症等………
5．医院关于“非方案再次手术〞相关管理制度与流程文件
非方案再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，，并记录在疑难病例讨论本。

6．“非方案再次手术的定义？
答：非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行方案外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术
7．非方案再次手术审批流程？
实施非方案再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，填报病情摘要、第一次手术情况〔手术名称、手术时间麻醉方式、手术医师等〕再次手术的原因和目的、确定的围手术期治疗方案、医患沟通情况等，科主任签字后报医务科，医务科在24小时内请院内专家进行论证讨论，审批同意并获得患者或其家属的同意后才可进行。

如为第三次非方案再次手术，还应邀请院外专家会诊，医务科在接到申请后48小时内提交分管领导审批同意，并获得患者或其家属的同意前方可进行。

假设出现紧急非方案再次手术，科主任应立即报告医务科或医院行政总值班，术后24小时内以书面形式报告医务科。

8．患者合法权益有哪些？
〔1〕享受平等医疗权。

〔2〕享受平安有效的诊治。

〔3〕享有知情权。

〔4〕享有隐私权。

〔5〕享有投诉权。

〔6〕享有获得权。

〔7〕享有投诉权。

9. 我院保障患者合法权益的相关制度有哪些？
患者的告知制度、
10.何为“首诉负责制〞？
医院投诉接待实行“首诉负责制〞。

投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。

11.我院有关口头医嘱下达的相关制度及流程的规定文件为？
答：在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及 通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

1) 危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认前方可
执行。

开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师
2) 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保
用药平安
3) 抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱，保存用过的空安培，须经两人核对
记录前方可弃去。

4) 医院内不执行 医嘱。

假设遇紧急情况需征询上级医师或专科医师的意见时 ，应由现
场医师与之进行 沟通，然后由现场医师开具医嘱，并在病历中记录。

12.口头临时医嘱下达适用情形为?
在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及 通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

13.口头临时医嘱下达、执行、补记得全流程为？
流 程 要点说明
●
抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱
●护士及时处理医嘱；书写抢救记录
医生下达口头医嘱
●
在非抢救情况下护士不执行口头医嘱
●
口头医嘱只有在抢救中和手术中才能执行
护士执行医嘱
●医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认前方可执行 ●
在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径
●
保存用过的空安瓿，双人核对后再弃去
执行医嘱后
14．危急值接获后该如何处理？
流 程 要点说明
15.医疗不良事件的定义为？
不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。

16.医疗平安隐患的定义为？
平安隐患是指在医院范围内发现任何可能引发不平安的事件。

17.我院需要报告的18类不良事件和平安隐患有哪些？ 根据医疗不良事件所属类别不同，我院划分为18类，内容涵盖医疗、护理、医技等部门： （1） 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误； （2） 治疗、检查或手术后异物留置体内；
接到危急值报告 ●护士站电脑屏幕显示病人检查/检验危急值
●收到“危急值〞检查/检验报告 ●
病区床边检测结果显示病人信息/检验危急值
立即通知主管医生或值班医生 详细记录在?检验危急值结果报告处理登记表?上 记录内容包括时间、接报者、患者、床号、住院号、检验/检查工程、检验/检查结果、报告者、处理时间、处理情况、处理结果、处理者签名
详细记录在?检验危急值结果报告处理登记表?上 相关标本采集要准确、及时，检验制度要完善
做好护理记录，实行口头及书面交接
（3）手术事件：麻醉过程中的不良事件；
（4）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件；
（5）药物事件：医嘱，处方，调剂，给药，药物不良反响等相关的不良事件；
（6）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；
（7）跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面；
（8）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件；
（9）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、（10）检查结果判读错误或沟通不良；
（11）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件；
（12）检查、治疗或手术后神经受损；
（13）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件；
（14）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件；
（15）伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件；
（16）病人不满：病人或家属对工作人员不满；
（17）针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等；
（18）医疗器械事件：内固定断裂、松动；
（19）其它事件：非上列之异常事件。

18.不良事件和平安隐患报告的时限为？
当发生不良事件后，当事科室应完成?医疗平安隐患〔不良事件〕报告表?及其他书面材料，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，在24h内报告相关职能部门并通过医院内网及邮箱向医院办公室及医院领导报告。

19.不良事件和平安隐患报告的流程为？
各科室或个人具名或匿名报告不良事件和平安隐患→相关职能科室
↙↘
重大事件一般事件〔提出处理意见〕
↙
重大医疗不良事件和医疗过失应急处理预案
↙↘
分管领导→每季度不良事件和平安隐患信息公示
↓
医疗护理质量委员会讨论提出质量持续改善意见
20.我院不良事件和平安隐患报告的3种方式及途径为？
各护理单元应建立护理不良事件登记本，报告的途径：书面报告、内部网站报告、电子邮件报告。

医院不良事件报告邮箱为：gyeyhzaq@163
21.我院对于高浓度电解质、听似、看似等易混淆的特殊药品使用管理规定和要求？
药物的管理：高危药物的摆放：高危药品存放不得与其他药品混放，并有明显的专用标识；高浓度电解质药品专柜存放。

22.本科室常用或接触此类药品种类、数量、用途，以及使用、保管方法和考前须知为？
科室高危药物：高渗葡萄糖注射液〔20% 或以上〕、胰岛素、高浓度电解质〔硫酸镁注射液、氯化钾注射液、浓氯化钠注射液、注射用硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、化疗药〕高危药物静脉使用必须有防外渗标志：10%kcl、10%Nacl、三升营养袋、脂肪乳剂、氨基酸液、化疗药
23.手卫生的五个时刻为〔什么时候应该洗手〕?
〔1〕直接接触病人之前〔2〕进行无菌操作或护理程序之前〔3〕接触血液或体液之后〔4〕直接接触病人之后〔5〕接触病人物品之后
24.洗手最短不能少于多长时间？
15秒
25．采集血标本的流程？
临床医生打印?临床输血申请单?→护士根据?临床输血申请单?打印病人血标本条码〔共三张〕→完成标本条码的标识，两张分别粘贴在交叉配血标本的试管上，一张粘贴在?输血申请单?上〔标本条码的内容包括病人、性别、年龄、科室、床号、住院号、采集日期及时间→进行标本采集前的核对〔包括?临床输血申请单?、贴有对应条形码的采血试管及患者腕带资料〕〔核对内容包括病人、性别、年龄、住院号〕→三者资料是否相符→是相符→采集患者血标本→再次确认标本与?输血申请单?，假设无异常，那么裹好交予配送员→配送员登记接收血液时间，同时送输血科
26.发血的过程？
输血科通知临床取血→护士登陆血库管理系统打印?取血凭证?→护士凭?取血凭证?到输血科取血→进行血液发放、取血核对〔输血科人员与护士共同核对〕
↓
↓↓↓↓
血型核对患者信息核对临床用血报告单核对血液外观检查和核对∣∣∣∣
↓
核对内容是否无误
↓是
输血科确认签名，护士取血并签名
↓
完成血液发放及领出
27.采集血标本完成后是否有核对标本标识与受血者是否相符
28.从输血科领出血液时，如何检查领出血液，做到准确无误？
29.从输血科领血时与输血科发血者共同执行的核对流程为？
30.领血至病房后的输血过程？
31.发血到输血结束后的最长时限为？
取回的血液应尽快输注，不得自行储存，一袋血须在4小时内输完。

32.在血液输注过程中能否添加药物？
药物禁忌：血液内不得参加其它药物。

33.何为输血不良反响？
输血不良反响指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反响，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。

为能及早发现输血不良反响，防止延误治疗，保障受血者平安，负责输血的医务人员应对输血过程进行严密观察。

34．输血不良反响的应急措施？
输血过程中出现发热时如何处理：立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→对症处理→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→上报输血科→疑心严重反响时保存血袋→抽取患者血样→送输血科→加强病情观察
35.一旦疑心存在在因血型不合引起的急性溶血性输血反响时的处理原那么为？
〔1〕迅速补充血容量；〔2〕应用速效利尿药；〔3〕应用多巴胺；〔4〕碱化尿液；〔5〕应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；〔6〕病情严重者施行换血或血浆置换治疗；〔7〕有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；〔8〕DIC的防治
36.疑心为经输血传播的疾病时的处理流程？
37.疑心为血小板输注无效的处理流程？
原因：血小板质量；非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血；免疫因素：HLA 抗体；操作不当。

38.消防平安“四个能力〞？
〔1〕检查消防火灾隐患的能力；〔2〕组织扑救初起火灾的能力；〔3〕组织人员疏散逃生的能力；〔4〕消防宣传教育培训的能力。

39.消防中的“四懂四会〞？
〔1〕懂本岗位火灾危险性，会报警；〔2〕懂预防火灾的措施，会使用灭火器材；〔3〕懂扑救火灾的方法，会处理险肇事故；〔4〕懂逃生的方法，会逃生。

40.如何正确报告火警？
一旦失火，要立即报警，报警越早，损失越小，打时，一定要沉着。

要记清火警“119〞〔院内：2202监控室、2459保卫科、2350保安员、2460总值〕，报警时要讲清失火单位的名称地址、什么东西着火、火势大小，以及火的范围，要正确答复对方提出的问题，把自己的号码和告诉对方，以便联系。

要立即派人到交叉路口等待消防车的到来，以利于引导消防车迅速赶到火灾现场。

还要迅速组织人员疏散消防通道，消除障碍物，使消防车到达火场后能立即进入最正确位置灭火救
41.消防栓怎样使用？
42．灭火器怎样使用？
43.火灾时逃生的原那么为？
火灾一旦发生，"三要"、"三救"、"三不"原那么一定要牢记。

"三要"主要是指：一要熟悉自己住所的环境；二要遇事保持沉着冷静；三要警惕烟毒的侵害。

"三救"主要是指：一选择逃生通道"自救"；二结绳下滑"自救"；三向外界"求救"。

"三不"
主要是指：一不乘坐普通电梯；二不要轻易跳楼；三不要贪恋财物。

44.火灾时疏散病人逃生的顺序为？
45.火灾时疏散病人逃生是应提醒病人的内容为？
46．胃肠外科入临床路径的疾病，入径条件？
答：胃肠外科入临床路径的疾病：腹股沟疝
入径条件：1〕第一诊断为腹股沟疝〔不伴有梗阻或坏疽者〕行腹股沟疝无张力修补术。

2〕患者有心肺疾病者，年龄<70岁。

假设心功能好〔Ⅰ、Ⅱ级〕，肺功能良好，肝肾功能良好者，可放宽75岁以上。

3〕小儿疝不入临床路径。

47．科室人员知道何为“三重一大〞？
重大事项决策、重要干部任免、重大工程安排〔300万以上〕、大额资金使用〔500万以上〕
医院应对“三重一大〞须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。