1例误诊为胶质瘤的间变型脑膜瘤临床特点分析

1例误诊为胶质瘤的间变型脑膜瘤临床特点分析
辛磊;方川
【摘要】目的：探讨间变型脑膜瘤的临床特点。

方法对1例被误诊为胶质瘤的间变型脑膜瘤患者的诊治经过进行回顾性分析，分析颅脑MRI、病理组织学及免疫组化特点。

结果患者男性，53岁，因头痛伴肢体活动不利就诊。

颅脑MRI示多发环形及结节状混杂异常信号，增强扫描后明显强化，术前诊断为脑胶质瘤。

择期行右侧岛叶占位切除术，术后病理结果为脑膜瘤，免疫组化示酸性钙结合蛋白（ S-100）、波形蛋白（ Vimentin ）均呈阳性，上皮膜抗原（ EMA）呈阴性。

最终确诊为右侧裂间变型脑膜瘤。

结论间变型脑膜瘤临床少见，颅脑MRI缺乏典型特征，强化MRI对诊断具有重要价值，病理检查有助于确诊。

【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2015(000)010
【总页数】3页(P88-90)
【关键词】间变型脑膜瘤;胶质瘤;磁共振成像;病理学
【作者】辛磊;方川
【作者单位】河北大学，河北保定071000;河北大学，河北保定071000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
·病例研究·
脑膜瘤是常见的中枢神经系统肿瘤，按照WHO标准可分为Ⅰ～Ⅲ级[1]。

间变型
脑膜瘤是WHO分级为Ⅲ级的恶性脑膜瘤，呈侵袭性生长，影像学表现多样，目前缺乏统一的诊断标准[2]。

间变型脑膜瘤的确诊有赖于病理学检查[3]。

当间变型脑膜瘤发生于不常见部位、术前MRI表现缺乏典型特征、难以与高级别胶质瘤相鉴别时，易误诊为胶质瘤。

现对2014年7月收治的1例误诊为脑胶质瘤的间变型脑膜瘤患者资料进行分析，探讨其颅脑MRI、病理检查及免疫组化特点，为间变型脑膜瘤的诊断提供借鉴。

患者男，53岁，入院前2个月无明显诱因出现头痛，因头痛加重并伴左侧肢体活动不利20 d入院。

既往体健，无头部外伤史。

入院查体：神志清楚，精神稍差，言语流利，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力3级，四肢肌张力正常。

颅脑MRI 示右侧颞叶可见多发环形及结节状混杂异常信号，较大者约2.1 cm×1.9 cm，内信号不均，边界欠清，病变周缘可见大片状稍长T1稍长T2信号，边界模糊。

增强扫描后病变呈不均匀环状，结节状强化，类圆形病灶中心呈片状低信号强化。

入院诊断为右颞叶占位，考虑胶质瘤可能性大。

择期行全麻下右侧岛叶占位切除术，术中见肿瘤组织大小约4.0 cm×3.0cm×2.5 cm，呈灰白、灰褐色，质地较韧，类球形，部分呈分叶状，肿瘤区域由癌样细胞及非典型脑膜瘤细胞构成，肿瘤细胞密集，核异型性明显，病理性核分裂象易见，核着色较深，核仁明显，间质变少，病灶可见片状及地图状坏死。

术后病理结果为脑膜瘤。

病理组织免疫组化示：酸性钙结合蛋白(S-100)、波形蛋白(Vimentin)均呈阳性，上皮膜抗原(EMA)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、细胞角蛋白(CK)、结蛋白(desmins)、黑色素瘤相关抗原(HMB)均呈阴性。

MRI提示：右侧裂、岛叶、基底节占位病变，血供丰富。

重染HE镜检，免疫组化：S-100、Vimentin均呈阳性，病理诊断为：右侧裂间变型脑膜瘤(WHO Ⅲ级)。

间变型脑膜瘤是恶性脑膜瘤的一种特殊类型，占颅内脑膜瘤的5%～7%，起源于蛛网膜帽状细胞的脑膜上皮细胞，好发于矢状窦旁、镰旁及大脑凸面等部位[4]。

与良性脑膜瘤相比，多为侵袭性生长，易复发、预后差，男性多于女性[5]，5年
生存率65%左右[6]。

临床多表现为头痛头晕、恶心呕吐等高颅压症状以及肢体运动障碍、癫痫等慢性神经功能障碍症状[7]。

间变型脑膜瘤数量十分少见，目前诊
疗方面还缺乏统一标准，当肿瘤发生于不常发生的部位时，影像学缺乏典型特征，难以与高级别胶质瘤相鉴别，极易误诊为胶质瘤[8]。

间变型脑膜瘤MRI表现缺乏特异性，多表现为T1WI等或稍低信号，T2WI高或
等信号。

由于瘤体生长迅速，瘤内常有囊变、出血、坏死及钙化，MRI信号也呈
多样性的表现。

发生囊变时MRI信号与囊液的构成有关，表现为长T1长T2信号。

瘤内有出血时T1信号多样，T2多呈高信号。

由于亚急性期出血较多见，通常在
T1WI和T2WI序列均呈高信号[9]。

行MRI增强扫描时，除囊变、坏死区不发生
增强外，其余实质部分均呈明显强化，若合并囊变、出血、坏死及钙化等则多呈不均匀强化。

除肿瘤内部组成对MRI强化表现的影响外，肿瘤血管成分的存在和肿
瘤内部的纤维间隔也是导致肿瘤强化不均匀的原因[10]。

本例颅脑MRI表现为稍
长T1、稍长T2信号，增强扫描后病变呈不均匀强化，类圆形病灶中心呈片状低
信号强化，可能与肿瘤合并坏死囊变有关，符合脑膜瘤MRI的一般表现。

与间变型脑膜瘤MRI表现的多样性相比，典型脑膜瘤为圆形或类圆形，基底附于
硬脑膜，肿瘤进展缓慢，边界清楚，MRI信号均匀，呈中等程度、均匀强化。

脑
膜尾征常见。

肿瘤可以有钙化，临近颅骨常见增生硬化改变。

胶质母细胞瘤多数呈单发，影像学上多为等低混合密度影，周围有大片水肿，边界不清楚，T1低信号，T2高信号，可有囊变、坏死或伴有肿瘤卒中，增强后可见不规则或环形强化[11]。

与本例MRI表现十分类似，加之本例肿瘤位于右侧裂，肿瘤与颅骨又硬膜没有明
显的宽基底相连，增强扫描后未见脑膜瘤特征性的“脑膜尾征”，是术前误诊为胶质瘤的主要原因。

病理检查有助于间变型脑膜瘤的确诊。

间变型脑膜瘤肿瘤细胞增生活跃，可致肿瘤
内细胞分布不均，导致肿瘤形状不规则，常为球形、分叶状、蘑菇状，可有假包膜[12]。

本例肿瘤组织大部分为类球形，部分呈分叶状，有不完整包膜，与其恶性生长方式相符。

间变型脑膜瘤病理特点为异型性显著、病理性核分裂象增多、瘤内可有广泛坏死、囊变等。

本例病理检查可见肿瘤区域由癌样细胞及非典型脑膜瘤细胞构成，肿瘤细胞密集，核异型性明显，病理性核分裂象易见，核着色较深，核仁明显，间质变少，病灶可见片状及地图状坏死，符合间变型脑膜瘤的病理组织学特点。

文献报道，间变型脑膜瘤S-100及Vimentin多呈阳性，但EMA阳性少见[13]。

而胶质瘤GFAP、CK、desmins呈阳性表达，有助于间变型脑膜瘤与胶质瘤的鉴
别[14]。

本例术前经颅脑MRI初诊为胶质瘤，经手术取病理检查后考虑脑膜瘤，
免疫组化检查示肿瘤组织S-100、Vimentin均呈阳性，EMA呈阴性，最终确诊
间变型脑膜瘤，提示间变型脑膜瘤影像学缺乏特异性，尤其当肿瘤发生于不常发生的部位时，颅脑MRI可能与高级别胶质瘤相似，要认真鉴别。

病理学诊断是诊断
的“金标准”，免疫组织化学染色有助于确诊及鉴别诊断。

综上，间变型脑膜瘤临床少见，颅脑MRI缺乏典型特征，容易误诊，强化MRI对诊断具有重要价值，病理检查有助于间变型脑膜瘤的确诊。

【相关文献】
[1] Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO classifycation of tumoursof the central nervous system[J]. Acta Neuropathol, 2007,114(2):97-109.
[2] 崔薇,王海波,汪裕聪,等. MRI 对恶性脑膜瘤的诊断价值[J]. 中国现代医生,2014,52(23):52-54.
[3] 李长栋,荔志云.间变性脑膜瘤六例报道及文献复习[J].中华临床医师杂志,2012,6(18)：162-163.
[4] 赖召攀,李梅,李飞,等.恶性脑膜瘤的临床特点及治疗[J].中华神经外科疾病研究杂
志,2011,10(6):533-536.
[5] Pasquier D, Bijmolt S, Veninga T, et al. Atypical and malignant meningioma: outcome a nd prognostic factors in 119 irradiated patie-
nts. A multicenter, retrospective study of the Rare Cancer Network[J]. Radiation Oncology Biol Phys, 2008,71(5):1388-1393.
[6] Perry A, Scheithauer BW, Stafford SL, et al. Malignancy in meningiomas: a clinicopathol ogic study of 116 patients, with grading implications [J]. Cancer, 1999,85(9):2046-2056.
[7] Vranic A1, Popovic M, Cor A,et al. Mitotic count, brain lnvasion, and location are indep endent predictors of recurrence-
free survival in primary atypical and malignant meningiomas: a study of 86 patients[J]. Ne urosurgery, 2010,67(4):1124-1132.
[8] 王隰平,吉宏明.易误诊为胶质瘤的脑膜瘤病例分析[J].山西医学,2000, 29(1): 78.
[9] 伍保忠,秦将均.间变性脑膜瘤的MRI特征[J].海南医学,2011,22(21)：95-97.
[10] 范新华,赵丽.恶性脑膜瘤的MRI表现分析[J].医学影像学杂志,2011,21(11)：1639-1642.
[11] 黄亮,杨振峰,翟绍华,等.胶质母细胞瘤的常规MRI诊断[J].川北医学院学报,2012,27(2):117-121.
[12] Alfotih G, Fang CL, Xin KX, et al. Factors associated with recurrence of postoperative meningioma: a clinical study of 138 patients[J]. Romanian Neurosurgery, 2013,4:379-387.
[13] 方园,王鲁平,张玉萍,等.恶性脑膜瘤7例临床病理学分析[J].诊断病理学杂志,2013,20(1):4-8.
[14] 刘巍,张懋植,王集生,等.颅内恶性脑膜瘤29例报告及文献复习[J].北京医学,2008,30(4)：193-197.。