中期妊娠两种药物引产方法的比较

中期妊娠两种药物引产方法的比较
【摘要】目的观察中晚期妊娠行药物引产的疗效。

方法传统的药物为利凡诺,其效果良好,安全性高已得到肯定,但对妊娠13~18周和妊娠＞32周的孕妇羊膜腔穿刺有一定困难,容易失败。

对2000年1月至2004年1月间收入住院的要求行中晚期引产的200例孕妇采用米非司酮加米索前列醇及雷凡诺2种方法引产,并比较其疗效。

结果米非司酮加米索前列醇引产时间短,且对雷凡诺引产中出现的胎盘胎膜滞留和晚期妊娠羊水少、死胎、引产失败等均具有较好的互补作用。

结论2种药物引产方法均安全、有效,大剂量米非司酮配伍米索用于中期妊娠引产方法简便,安全可靠,有推广价值。

【关键词】雷凡诺;米非司酮;中晚期妊娠;引产;米索前列醇
终止中期妊娠可应用多种手术或药物治疗,本文观察了200例中期妊娠分别采用利凡诺羊膜腔注药引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产2种不同的方法,所产生的临床效果及其不良反应,现总结如下。

1临床资料
1.1一般资料200例行中晚期妊娠引产的妇女均符合以下适应症即宫内妊娠14周~32周以前,由于各种原因要求终止妊娠者,无严重的心肝肾疾患者。

1.2引产方法引产前进行三大常规心、肝、肾功能及凝血功能检查,血压,脉搏,体温均在正常范围。

A组采用双米药物引产法:口服米非司酮50mg每天2次,连服2d,第3天晨口服米索前列醇400μg,一般服药2h左右出现宫缩,如宫缩强,待其自然分娩,如服药4h仍无宫缩或宫缩由强减弱者每4h1次共2次,当天或次日胎儿胎盘自行排出,并常规行清宫术B组利凡诺组:利凡诺100mg,羊膜腔内注射。

1.3效果评定标准服药组,首次米索前列醇用药后48h内排出妊娠产物者,或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者;注射组,引产成功的时间界定在用药后72h内妊娠产物排出或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者,否则为失败.
1.4统计学处理数据以(x±s)表示,组间比较用t检验。

2结果
2.1用药后子宫收缩和阴道流血情况:服药组,米索前列醇首次用药至宫缩开始的时间是6.5±
3.1(1.5~9)h,注射组为20.4±12.5(27~31)h。

宫缩至胎盘排出时间:服药组8.2±
4.3(2.5~26.5胎儿排出时间大多数在24h左右,其中6h~36h内分娩占83%(36例)。

失败病例采用阴道后穹窿追加1次米索前列醇(100μg)后,均在6h~12h 内分娩;注射组14.2±6.3(6.5~50)h。

胎儿排出时间大多在48h左右,其中24~72h以内分娩的占92%。

上述两组比较,均有显著性差异(P＜0.01)出血量A组出血量36.18~26.18ml,B组出血量48.16~30.18ml。

两组统计学处理差异有非常显著性(P
＜0.01)。

2.2引产效果及手术干预率服药组24h内完全流产36例,24~48h内完全流产5例。

胎盘胎膜残留行清宫术6例,引产成功率94%。

失败3例孕龄均大于22周,完全流产时间分别延长至37~41.5和7
3.5h,米索前列醇应用超过本研究设计用量。

注射组24~36h内完全流产18例,部分胎盘残留7例,胎膜残留22例,均行清宫术,完成流产(92.2%),4例失败(包括1例2次注药失败者,原因为妊娠34周,羊水少,死胎)采用服药成功引产。

引产成功率差别无显著性(P＞0.05)服药组手术干预率12%,注射组56.9%(P＜0.01)两组无1例发生宫颈裂伤、子宫破裂,两组子宫出血量比较(＞200ml),服药组4例,占8%;注射组13例,占25.5%,无显著差异(P＞0.05)。

2.3副反应米非司酮口服后恶心呕吐7例;应用米索前列醇后腹泻4例,手足麻木2例,畏寒发热2例(T＜38.5e),手足麻木与发热畏寒并存1例,总发生率32%副反应的发生与米非司酮剂量无关(P＞0.05),无需特殊处理。

3讨论
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服吸收迅速,在体内能与孕酮竞争结合受体,促使体内孕酮水平下降,导致富含孕酮受体的蜕膜组织变形、水肿、出血、坏死,并使胎盘出现不同程度的多灶性梗死和退行性变化研究表明,米非司酮对足月妊娠妇女的宫颈具有良好的促成熟作用,使宫缩剂在此基础上发挥作用,可有效预防子宫破裂或宫颈裂伤,引产时间及产程较利凡诺引产为短,且减少了子宫出血!胎盘胎膜残留的发生。

米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用米索能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,使宫颈扩张,同时它兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用对子宫颈有软化扩张作用,故二者合用终止妊娠效果确切,且系口服给药,使用方便,患者易于接受,亦可避免阴道给药导致潜在感染的危险。

以往对孕12~18周需要引产的孕妇,临床医生均感棘手,因此时子宫尚小、羊水较少,胎儿相对较大,若采用依沙吖啶羊膜腔穿刺术常失败,水囊引产需准备阴道等较麻烦;若采用钳刮术,因胎儿骨骼已开始形成,头部、胸廓、骨盆等难以通过扩张不全宫颈管,导致刮宫全、操作时间长、出血多、易感染等并发症。

而口服药物引产不用机械性操作,可减轻患者痛苦,减少感染及损伤的机会,减少了流产者留院的时间,患者易接受。

且对雷凡诺引产后胎盘胎膜滞留及晚期妊娠羊水偏少、死胎、引产失败等有较好的互补作用,根据临床情况灵活应用2种药物的引产方法,引产成功率可高达100%,值得广泛推广应用。