[医药卫生]老年病学概论 湘雅课件 2010

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预防与治疗
▪ 首先，老年人要养成正确的卫生和饮食习惯 ▪ 其次，保持良好的精神状态 ▪ 再次，举行适度的体育活动或体力劳动来提高胃
肠的蠕动能力 ▪ 最后，对通过以上途径不能缓解者，可以考虑短
期服用通便药物以促进排便反射；但是不能滥用 通便泻药
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▪ 运动系统包括肌肉、骨骼和关节的功能变 化。
▪ 肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松 弛，容易疲劳，耐力减退，难以坚持长时 间的运动。骨骼的弹性和韧性降低，因此 骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨 折。关节面上的软骨退化，还易出现骨质 增生、关节炎等疾病。
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发病原因
▪ 缺钙性的骨质疏松在老年人中比较多见，因为老 年人钙的摄入量相对减少，对钙的吸收功能减弱。 再有，老年人性激素减少导致内分泌失调，也加 速了骨质流失和疏松的过程，这在更年期后的妇 女中体现地最为明显，因此女性的发病率往往高 于男性。此外，老年人如果缺乏一定的体育锻炼 或体力劳动，骨内血液循环衰退，也会导致骨质 疏松。
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生理功能方面
▪ 老年人也表现出了明显的衰退趋势。首先， 贮备能力减少。其次，适应能力减弱。。 再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。 在老化过程中，生理功能的降低也同样存 在个体差异，衰退情况各不相同，而且， 同一个个体的各个器官功能的衰退情况也 不尽相同。但总的说来，机体的生理功能 随年龄增长而发生的变化是有规律的，各 个组织、器官系统将会出现一系列慢性退 行性的衰老变化，并呈现出各自的特点。
▪ 在治疗方面，老年人首先要积极治疗相关的疾病，
如高血压病、糖尿病、肥胖症等，避免这些疾病
诱发冠心病；要定期检查，做好自我保健，在家
中备用或出门随身携带止痛药，同时自己和家人
应掌握一些发病时的紧急救护方法。
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▪ 呼吸系统主要包括肺脏和参加呼吸运动的 肌肉与骨骼的功能变化。
▪ 老年人的肺泡总数减少，肺脏的柔软性和 弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方 面，老年人出现胸腔形成筒状变形。老年 人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气 功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化 碳滞留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸 道并发症，如老年慢性支气管炎等。
▪ 1、日常生活要规律，讲究卫生 ▪ 老年人起居作息要有规律，合理安排时间，早睡早起，睡
眠充足，劳逸结合。养成良好的生活习惯，讲究个人卫生， 尤其要戒除烟酒等影响身体健康的不良嗜好，根据天气变 化及时添减衣服。 ▪ 2、饮食结构要合理，控制体重 ▪ 老年人要注意全面、合理、均衡地摄取营养，应进食 富含蛋白质、维生素、纤维素和矿物质的食品，多吃蔬菜 和水果；饮食宜清淡，注意低盐低糖低脂肪，少吃辛辣油 腻等刺激性食物；饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食， 防止营养过度而使体重增加。 ▪ 3、关注身体的变化，定期体检 ▪ 生理衰老和疾病增加是老年人不可改变的客观事实，通过 定期检查，有助于了解全身各器官系统的功能状况，及早 发现和治疗各种疾病。同时，老年人应掌握一些卫生常识， 对于一些常见疾病的早期症状有所了解，关注自己身体的 变化，及时就医。
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预防与治疗
▪ 老年人感冒的预防应从平时做起，养成经常户外 活动的习惯，进行适度的体育运动，并适当增加 营养，进食富含维生素和蛋白质的食物，以增强 体质，提高抗病能力；同时调理好生活起居，保 证充足的睡眠，特别注意室内通风，留意天气的 变化，及时添衣保暖。
▪ 一旦患病，可以卧床休息，进食宜清淡，多饮水， 并根据病状如发热、头痛、咽痛等对症下药，如 果是细菌感染可适当选用抗菌药物。
▪ 再次，老年人要注意保持健康的心理，保持精神愉快，尽 量避免紧张、焦虑、烦恼等易导致血压上升的不良情绪。
▪ 此外，老年人还应及时就医，定期检查，患病后要坚持服 用降压药物，必要时也可结合中医和针灸等疗法。
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预防与治疗
▪ 冠心病的许多预防措施与高血压病相似。例如要 注意膳食结构，以低脂低盐饮食为主，严格控制 热量和胆固醇的摄入，少吃甜食，多吃水果和蔬 菜，尤其要戒除烟酒等不良习惯；同时要坚持运 动和锻炼，加强肌肉、内脏器官和神经系统的活 动能力，加大血液循环量，但运动不宜过于剧烈。 保持良好和稳定的情绪也有助于预防冠心病，老 年人应该心平气和，学会控制自己情绪，回避不 愉快的人与事。
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临床表现
▪ 骨质疏松症的主要临床症状是腰背疼痛。疼痛沿 脊柱向两侧扩散，仰卧或呈坐姿时疼痛减轻，直 立、伸拉、弯腰、甚至咳嗽和大便用力时疼痛加 重；一般白天疼痛不明显，夜间和晨起时则加重。 另一典型症状是骨折。骨头的脆性增大还使老年 人易患骨折。
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预防与治疗
▪ 骨质疏松症的预防主要在于饮食和运动。老年人 应多食用高钙、高蛋白、维生素丰富的食物，如 鱼类、猪骨汤、牛奶、豆制品、土豆、萝卜、绿 叶蔬菜等；同时坚持适当的体育锻炼，促进骨内 的血液循环，从而增进对钙的吸收，如气功、太 极拳、健身操等。
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预防与治疗
▪ 对于老年高血压病的预防和治疗，应从多方面入手。首先， 老年人要特别注意休息，不仅要合理安排工作和活动，不 宜过于劳累，切忌熬夜，而且平时生活要有规律，保证充 足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
▪ 其次，合理的饮食和健身必不可少，平日应食用低盐低脂 肪食品，戒除烟酒，多吃水果和蔬菜，同时要加强运动和 锻炼，例如气功和太极拳等都是适合于老年人的运动形式。
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▪ 4、进行持久、适度的体育锻炼和体力活动
▪ 生命在于运动，适当的体育运动和锻炼可以促 进血液循环，加快新陈代谢，延缓衰老，预防疾 病。太极拳、气功、散步、慢跑、保健操、跳舞 等都是有益老年人健康的运动形式，以及适当的 家务劳动。锻炼要讲究科学性，量力而行，持之 以恒。
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▪ 以上我们分别从发病原因、临床表现、预 防措施和治疗方法等几个方面对老年人身 体各个功能系统所发生的一些常见的生理 疾病进行了辨识和分析，了解和掌握以上 知识，将对于我们在实际的社会工作中进 行老年人医疗保健受益匪浅——从这些常 见病的病因和发病原理中可以寻求积极、 有效的预防手段，而辨析这些常见病的不 同的临床症状有助于采取针对性的方法， 对症治疗。当然，积极的预防远胜于消极 的治疗，老年人要保持健康的体魄，延缓 生理老化的进程，应坚持以下防治原则： 27
▪ 进入老年期后，大脑逐渐萎缩，脑重量减 轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易 患脑动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另 外，老年人神经传导功能下降，对刺激的 反应时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚 至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳 动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、 负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退， 老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时 间减少。此外，由于脑功能失调而出现的 智力衰退还易引发老年痴呆症。
体都发生了怎样的变化？怎么就老了呢？
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老年人的生理特点
▪ 在我国则习惯定为60岁以上的人界定为老 年人，并且进入老年期。
▪ 老年期的典型特征就是“老”，即老化、 衰老的意思，而人的老化首先就是从生理 方面开始的，这种生理特征的变化不仅体 现在上述的老年人的外观形态上，还反映 在人体内部的细胞、组织和器官以及身体 各功能系统的变化上。
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内分泌系统常见病
▪ 人体的内分泌组织在体内各自分泌具有特殊生理 作用的激素，这些激素在神经系统的统一支配下， 参与调节人体的生长、发育、生殖等各脏器功能 的发挥和新陈代谢过程，从而维持人体内环境的 相对稳定性。人在老化过程中，各种激素分泌逐 渐减少，内分泌系统出现功能紊乱而引起代谢障 碍，疾病因此产生，其中糖尿病最为常见。
▪ 治疗方面，老年人可以服用一些钙片和维生素D， 前者补充钙质，后者可促进钙在肠道的吸收、维 持钙平衡。针对性激素缺乏的情况，可以应用性 激素治疗以减少骨质的流失。出现骨折情况的， 可以服用或注射药物，以刺激骨生长，加速骨折 愈合。
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内分泌系统
▪ 包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰 岛等内分泌组织的功能减退，可引起不同 程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素 分泌的减少使老年人易患上糖尿病，性腺 萎缩常导致老年人更年期综合症的出现。
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发病原因
▪ 第一，消化系统本身的胃肠炎症或消化系统以外 的一些病变，会引起胃肠运动功能减退，形成肠 道阻塞而影响排便。
▪ 第二，在饮食方面，进食过少或食品过于精细 ▪ 第三，老年人运动或活动过少，或长期精神过度
紧张，或生活规律发生变化如长途旅行等也会引 致便秘。
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临床表现
▪ 便秘的主要临床症状是排便次数减少，三、四日 一次或一周一次；大便量少质硬、秘结；排便费 力，便后没有畅快感，甚至会引起肛门疼痛或撕 裂。当便秘严重时，会出现腹泻、腹痛、恶心、 食欲减退、疲乏无力、头痛头昏等情形。需要注 意的是，老年人便秘往往还会引起一些并发症， 如粪石、大便失禁、甚至癌变等。
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各个系统的衰老改变
心血管系统 呼吸系统 消化系统 运动系统 内分泌系统 神经系统
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▪ 心血管系统包括心脏和血管的功能变化。 心脏方面，随着老化进程，心肌逐渐萎缩， 心脏变得肥厚硬化，弹性降低，使得心脏 收缩能力减弱，不仅心率减慢，而且心输 出量减少。心输出量降低，输送到各器官 的血流量也就减少了，供血不足则会影响 各器官功能的发挥。另外，动脉硬化是心 血管系统老化的又一重要特征。心、脑、 肾的血管对该器官的供血不足，导致相应 功能障碍。在老年人群中，心血管系统最 常见的疾病就是冠心病和高血压病。
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形态上的变化
▪ 包括细胞数的逐步减少、组织和器官发生 萎缩，重量减轻以及整体外观(头发、皮肤、 身高、体重、肌肉松弛、牙齿松动脱落、 语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障 碍等)的变化。
▪ 上述这些变化的个体差异很大，它与一个 人的健康状况、生活方式、营养条件、精 神状态和意外事件等因素都有密切关系。
老年病临床医学总论
了解衰老，延缓衰老
张巧丽
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Contents
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概述
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老年病的特点
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老年诊断学
4 老年病的药物治疗
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当我们慢慢变老
▪ 常常会忘记年龄，觉得自己仍很年轻 ▪ 可是身体却在不断的提醒：衰老了—— ▪ 吃饭不香了 ▪ 牙齿会痛 ▪ 走了上喘了 ▪ 腰挺不直了…… ▪ 当我们慢慢变老，至少应该知道我们的身
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预防与治疗
▪ 有效地预防慢性胃炎应从保护胃粘膜、防止其病 变开始。
▪ 第一，患有急性胃炎者不可掉以轻心，应积极 治疗并彻底治愈以防转变为慢性；
▪ 第二，饮食要有规律；
▪ 第三，在治疗其它病的过程中，尽量少用或不 用对胃有刺激的药物，可选择其它药物替代或在
饭后服用。
▪ 在治疗上，要注意对症下药，胃酸过多、过少
或缺乏的、有明显胃痛症状的、胃动力不足的、
营养不良的等情况要区别对待。另外，饮食疗法
也是常用的方法。
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2、便秘
▪ 便秘是指连续48小时不排大便或排便有困难的情 形，是老年人最常见的胃肠道症状之一。尤其是 对心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗塞、高血压 等，而且便秘也会导致多种并发症，因而对此病 不容忽视。
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预防与治疗
▪ 老年人预防慢性支气管炎有四个要领：注意饮食、 戒绝吸烟、防寒保暖和锻炼身体。
▪ 关于慢支的治疗，一方面要注意控制感染，多是 服用或注射抗菌药物，另一方面是有针对性地进 行祛痰镇咳、解痉平喘的治疗，也可采用中医辨 证论治或拔罐疗法等。
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▪ 消化系统包括口腔和胃肠的功能变化。
▪ 老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，造成咀 嚼不完善，影响食物消化。舌肌发生萎缩， 运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均 匀。由于食管退化，食物在食管内的蠕动 幅度减低而使吞咽缓慢。胃中消化酶分泌 的减少，导致消化能力减弱，引起消化不 良，老年人易患胃炎。据统计，60岁以上 老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。肠道萎 缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动 无力，可导致便秘发生。因此老年患者多 见饮食减少，进食后腹胀，便秘等 。
▪ 糖尿病是指由于胰岛素分泌的减少，引起人体内 部糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱，而导致血液 中糖份（即血糖）增加和排泄糖尿的一种疾病。 糖尿病是一种慢性终身性疾病，难以根治；同时 也是一种全球性疾病，发病率逐年升高，老年人 患者占总糖尿病人的40%，且随年龄而增加。
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▪ 神经系统包括大脑和神经的功能变化。