内科主治医师心血管内科学专业知识-试卷46_真题(含答案与解析)-交互

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷46
(总分64, 做题时间90分钟)
1. A2型题
1.
男性，60岁。

因心前区疼痛2小时来急诊。

心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。

此时处理为
SSS_SINGLE_SEL
A 暂不处理，密切观察室性早搏是否增加
B 静脉滴注利多卡因
C 口服美西律
D 静脉注射25％硫酸镁
E 口服普罗帕酮
分值: 2
答案:B
2.
男性，62岁。

因剧烈胸痛2小时来院急诊。

心电图示V
1～V
3
有异常Q波，
S—T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。

这是由于下列哪支血管阻塞所致
SSS_SINGLE_SEL
A 右冠状动脉阻塞
B 冠状动脉窦阻塞
C 左冠状动脉前降支阻塞
D 左冠状动脉回旋支阻塞
E 左冠状动脉主十阻塞
分值: 2
答案:C
3.
男性，56岁。

因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。

1个月前有急性心肌梗死史。

体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋问闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。

左肺下小片阴影。

该病人最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL
A 急性渗出性心包炎
B 心肌梗死后综合征
C 肺炎合并反应性胸膜炎
D 结核性胸膜炎合并结核性心包炎
E 胶原性疾病
分值: 2
答案:B
解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。

临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。

其病因不清，可能与过敏反应有关。

4.
男，62岁，急性心肌梗死，血压150／90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次／min，律齐。

下列哪种药物长期应用可改善预后
SSS_SINGLE_SEL
A 硝酸异山梨酯
B 美托洛尔
C 硝苯地平
D 普罗帕酮
E 维拉帕米
分值: 2
答案:B
解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。

5.
男性，65岁。

患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。

体检：面色苍白，大汗淋漓。

心界不大，心率120次／min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈
气样杂音Ⅱ级，向心尖部传导。

心电图示左室肥大，V
1～V
6
S—T段呈水平
样压低2mm。

血压28／17．3kPa(210／130mmHg)。

诊断应考虑高血压合并下列哪项
SSS_SINGLE_SEL
A 无Q波型急性心肌梗死
B 不稳定型心绞痛
C 高血压危象
D 主动脉夹层
E 老年钙化性退行性心脏瓣膜病
分值: 2
答案:D
解析：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。

主动脉壁张力增高可导致中层内2／3弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。

若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。

6.
男性，64岁。

原有冠心病、心绞痛史5年。

近1周来心绞痛发作频繁，发作时间不定，硝酸甘油含片需要量增多。

临床诊断为不稳定型心绞痛。

下列哪项检查为禁忌
SSS_SINGLE_SEL
A 心电图
B 心电图运动负荷试验
C 超声心动图
D 核素心肌显像
E 冠状动脉造影
分值: 2
答案:B
7.
男性，50岁。

平时有稳定劳力性心绞痛。

因胸痛发作持续6小时来院急诊。

下列哪项实验室检查不利于急性心肌梗死的诊断
SSS_SINGLE_SEL
A CPK—MB增高
B CPK—MB／CPK＞15％
C CPK—BB增高
D CPK增高
E SMB(血清肌红蛋白)增高
分值: 2
答案:C
解析：CPK同T酶中分为3种，即CPK—MM；CPK—MB；CPK—BB。

在骨骼肌中主要含CPK—MM，脑和肾主要含CPK—BB，而心肌中主要含CPK—MB。

因此在心肌梗死病人中CPK增高尤其是CPK—MB增高，对诊断很有价值。

SMB在心肌梗死时亦升高，但特异性差。

8.
男性，60岁，有冠心病心绞痛病史6年。

因胸痛10小时来院急诊，诊为急性心肌梗死。

下列哪种药物不宜应用
SSS_SINGLE_SEL
A β受体阻滞剂
B 抗凝剂
C ACEI
D 洋地黄
E 硝酸酯类
分值: 2
答案:D
解析：急性心肌梗死早期，特别是发病24小时内．慎用洋地黄类药物，因此类药物增加相对正常心肌的收缩力，而对坏死心肌无作用，易致坏死心肌变薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。

9.
男性，58岁。

因急性心肌梗死入院。

给予静脉点滴硝酸甘油。

下列哪项不是其作用
SSS_SINGLE_SEL
A 降低左心室后负荷
B 降低左心室前负荷
C 降低心肌耗氧量
D 扩张冠状动脉
E 降低左心室舒张期顺应性
分值: 2
答案:E
10.
患者，男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。

该患者可能存在的病理生理学改变有SSS_SINGLE_SEL
A 交感神经系统抑制
B 肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制
C 心排出量增加
D 水钠潴留
E 心钠素分泌降低
分值: 2
答案:D
11.
导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背某患者因胸痛2小时就诊，心电图示V
1～3
向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是
SSS_SINGLE_SEL
A 下壁
B 间壁
C 前间壁
D 前壁
E 侧壁
分值: 2
答案:C
12.
患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。

下列哪项不正确
SSS_SINGLE_SEL
A 主要应用硝酸酯类药物治疗
B 可以有典型的劳力性胸痛
C β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D 可以手术分离受压的冠状动脉
E 严重病例可以考虑搭桥治疗
分值: 2
答案:A
解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。

13.
患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小时，血压80／50mmHg，窦性心律，45次／min，心电图示下壁和右室梗死。

不合理的处置是
SSS_SINGLE_SEL
A 补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg
B 首先静点硝酸甘油
C 阿托品0．5mg肌注
D 尽快行直接PTCA
E 止吐、镇痛
分值: 2
答案:B
解析：右室心梗易出现合并心力衰竭，硝酸酯类在右心室梗死时禁用(慎用)。

14.
患者女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30分钟，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0．2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是
SSS_SINGLE_SEL
A 不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗
B 口服长效钙拮抗剂治疗
C 口服β受体阻滞剂治疗
D 口服ACEI治疗
E 考虑溶栓治疗
分值: 2
答案:B
15.
女性，76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。

查体：血压90／60mmHg，双肺湿啰音。

心电图示：胸前导联ST普遍抬高，可见室早。

在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是
SSS_SINGLE_SEL
A 心力衰竭
B 心脏破裂
C 心源性休克
D 心室颤动
E 脑出血
分值: 2
答案:D
16.
男，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，意识淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。

查体：血压70／40mmHg(9．3／5．3kPa)，心率120次／min，可闻及室性奔马律。

低血压的最可能原因是
SSS_SINGLE_SEL
A 低血容量性休克
B 心源性休克
C 急性左心衰竭
D 心律失常
E 急性脑血管意外
分值: 2
答案:B
解析：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。

此时，其他原因均不予考虑。

17.
男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。

检查血压90／60mmHg，心率42次／min，律齐，最可能的心律失常是
SSS_SINGLE_SEL
A 心房纤颤
B 房性期前收缩
C 室性心动过速
D 三度房室传导阻滞
E 完全右束支传导阻滞
分值: 2
答案:D
解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

18.
男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒。

发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0．2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物
SSS_SINGLE_SEL
A β受体阻滞剂
B 卡托普利
C 硝酸甘油
D 硝苯地平
E 丹参制剂
分值: 2
答案:A
解析：该患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜使用。

2. A3/A4型题
男性，44岁。

因胸骨后剧痛5小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。

即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。

入院10小时突然死亡。

SSS_SINGLE_SEL
1.
本例超急性期心肌梗死心电图表现应是
A 病理性Q波
B S—T段弓背样抬高
C S—T段水平样压低
D T波高耸
E 多源性室性心动过速
分值: 2
答案:D
SSS_SINGLE_SEL
2.
本例死亡的最可能原因是
A 泵衰竭
B 心律失常
C 栓塞
D 心脏破裂
E 乳头肌断裂
分值: 2
答案:B
SSS_SINGLE_SEL
3.
产生猝死的最可能的原因是
A 心源性休克
B 室性心动过速
C 三度房室传导阻滞
D 心室颤动
E 脑梗死
分值: 2
答案:D
男性，65岁。

以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。

近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。

以往有胆结石史但从无发作。

SSS_SINGLE_SEL
4.
近1个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能性
A 不稳定型心绞痛
B 恶化型劳力性心绞痛
C 自发性心绞痛
D 胆心综合征
E 食管裂孔疝
分值: 2
答案:E
解析：食管裂孔疝可表现为下胸部或上腹部疼痛，可类似不典型的心绞痛．多发生于午睡或晚间入睡后，不同于卧位心绞痛，前者含硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。

食管吞钡头低脚高位检查可确诊。

SSS_SINGLE_SEL
5.
为了进一步明确诊断应做下列哪项检查
A 头低脚高位钡餐检查
B 心电图平板运动试验
C 口服胆囊造影
D 冠状动脉造影
E 核素心肌显像
分值: 2
答案:D
SSS_SINGLE_SEL
6.
1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。

此时诊断应考虑是
A 卧位型心绞痛
B 恶化型劳力性心绞痛
C 食管裂孔疝
D 变异型心绞痛
E 胆结石
分值: 2
答案:D
3. A3/A4型题
患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。

20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg。

SSS_SINGLE_SEL
1.
该患者的心绞痛是下列哪种类型
A 初发劳力性心绞痛
B 梗死后心绞痛
C 变异型心绞痛
D 卧位型心绞痛
E 稳定型劳力性心绞痛
分值: 2
答案:A
SSS_SINGLE_SEL
2.
患者用药不合适的是
A 阿司匹林200mg日1次
B 氯吡格雷75mg日1次
C 低分子肝素
D 硝酸异山梨酯片20mg日3次
E 硝苯地平控释片30mg日1次
分值: 2
答案:E
解析：患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。

男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。

舍硝酸甘油无效。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、
，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前aVF导联呈弓背样抬高6mm，V
1～3
收缩1次，诊断为急性心肌梗死。

SSS_SINGLE_SEL
3.
最合适的处理是
A 再灌注治疗
B 心电监护
C 静注吗啡
D 静滴利多卡因
E 静滴极化液
分值: 2
答案:A
SSS_SINGLE_SEL
4.
患者10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次／min，心电示三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先
A 静滴异丙肾上腺素
B 静滴普罗帕酮
C 应用升压药
D 临时心脏起搏
E 静滴阿托品
分值: 2
答案:D
急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。

SSS_SINGLE_SEL
5.
最可能的原因是
A 心房颤动
B 室壁瘤形成
C 心力衰竭
D 卧床有关
E 抗凝治疗不足
分值: 2
答案:B
SSS_SINGLE_SEL
6.
患者的治疗不包括
A 华法林抗凝治疗
B 低分子肝素与华法林同时应用
C 溶栓治疗
D 改善心脏功能
E 心功能难以控制可以考虑手术治疗
分值: 2
答案:C
急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg。

SSS_SINGLE_SEL
7.
患者血压降低的原因最可能是
A 心脏破裂
B 心源性休克
C 心力衰竭
D 血容量不足
E 低血压状态
分值: 2
答案:B
SSS_SINGLE_SEL
8.
以下处置不得当或者有风险的是
A 多巴胺维持血压
B 主动脉内气囊反搏术
C 静脉注射吗啡5mg镇痛
D 适当补充血容量
E 改善心脏功能
分值: 2
答案:C
1。