妊娠相关性暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的对比

•28•浙江实用医学 2019 年 2 月第 24 卷第1期ZhejiangPracticalMedicineFebmary，2019，V〇1.24，N〇.l 妊娠相关性暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的对比
王娜，李晓赞，许永良
(嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314051)
【摘要】目的比较妊娠相关性暴发性1型糖尿病(FT1DM)与经典1型糖尿病的异同。

方法收集6例妊 娠 性FT1DM为暴发组，9例以酮症起病的经典1型糖尿病孕妇为经典组，比较两组临床资料分析临床特征。

结果 与经典组比较，暴发组BMI更低，人院时血糖水平明显升高，而高血糖持续时间较短，HbA1c水平偏低，且血清淀粉 酶含量偏低，差异均有统计学意义（均#<0.01)。

住院治疗期，暴发组胰岛素使用剂量为(0.74±0.24)U/(kg，d)，经典组 使用剂量为(0.52±0.31)U/(kg，d)，内胰岛 用剂量无差异(#>0.05)。

随访1年，暴发 存活率33.3Z，经典组胎儿存活率88.9Z较暴发 高，差异有统计学意义(#<0.05)。

结论妊娠相关性暴发性1型糖尿病起病时 短，胰岛胞破坏更严重、更彻底，胎儿存活率较低，应当引起重视并及早鉴别。

【关键词】妊娠相关性1型糖尿病;暴发性1型糖尿病;胎儿存活
暴发性1型糖尿病(FT1DM)是2000年由日本学者提出的1型糖尿病(T1DM)的新亚型A1B，主要以 急性暴发性起病诊断时即有酮症（DK)或酮症酸中 毒(DKA)、血糖很高而糖化血红蛋白（HbA1c)接近 正常、！细胞功能急剧衰竭为特点。

有研究证实' 大多数妊娠起病的1型糖尿病都属于暴发性1型 糖尿病，多于妊娠后3个月或分娩后2周发病A3B。

一 旦发病，若抢救不及时将危及孕产妇及胎儿的安全，称为“妊娠相关性暴发性1型糖尿病”A4B。

本文将 妊娠相关性FT1D M与经典1型糖尿病进行比较，总结其临床特点，报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选取2011年1月-2018年1月本院收住的1型糖尿病孕妇15例，其中6例妊娠相 关性FT1DM作为暴发组，9例以酮症起病的经典1型糖尿病作为经典组。

暴发组发病时BMI(25.58± 3.54)kg/m2,年龄（26.2±4.9)岁；3例以流感样症状为首发，3例以腹部症状为首发；肀均高血糖持续时间为（4.83±
2.14)天。

经典组发病时BMI (28.92±
3.23) kg/m2,年龄（28.5±8.7)岁；1 例以流感样症状为首发，5例以腹部症状为首发，其他3例 无明显首发症状为体检发现；肀均高血糖持续时间 为（6.30±1.57)天。

诊断标准：FT1DM采用2012年 日本糖尿病协会更新的FT1DM诊断标准[5]，经典1型糖尿病诊断符合《中国1型糖尿病诊治指南》的诊断标准[6]，就诊时D K A诊断明确，血或尿中酮体 阳性，血气分析提示酸中毒A7B。

两组均排除，（1)有自 身免疫性疾病、糖尿病史及糖尿病家族史；（2)有急 性胰腺炎、肝肾功能衰竭及糖皮质激素使用的患者；（3)符合D K A的诊断标准，糖尿病诊断明确。

1.2方法人院后记录患者的一般情况、葡萄糖 耐量试验结果、起病诱因、病程等临床资料，并随访 妊娠结局。

采用全自动生化分析仪监测相关生化指 标;HbA1c采用阳离子交换高效液相层析法原理进 行监测，胰岛素、C-肽采用雅培原装试剂化学发光 法检测，胰岛素自身抗体采用美国BIOMERICA公 司的酶联免疫吸附试验(ELISA)。

1.3统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（！±")表示，两样本均数比较采用独
基金项目：嘉兴市科技局计划项目（2017B Y 18028)
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立样本非配对！检验；计数资料或分类变量用频数 及百分率表示，比较采用;!2检验。

2结果
2.1临床资料与经典组比较，暴发组BM I更低，入院时血糖水X明显升高，而高血糖持续时间较短，HbA1c水X偏低，且血清淀粉酶含量偏低，差异均 有统计学意义(均两组B超检查均未发现 胰腺异常，胰岛素自身抗体方面，爆发组仅丨例ICA (+%，经典组7例出现胰岛自身抗体阳性，其中3例 IAA(+)，1 例 ICA(+)，3 例 HADA(+)。

详见表 1。

表1两组一般临床资料比较
项目暴发组（#=6)经典组($=9)%值
年龄(岁）26.17±4.8728.47±8.650.073 BM I(kg/m2)25.58±3.5428.92±3.230.661
人院血糖(mmoL/L)36.2±12.817.6±5.30.000
高血糖持续时间（d) 4.83±2.14 6.30±1.570.946
H bA1c(%) 6.3±0.2611.8±2.10.000
血清淀粉酶(U/L)145.7±139.4342.3±65.40.000
血p H值7.05±0.097.17±0.160.806
2.2治疗与随访住院治疗期间，暴发组胰岛素 使用剂量为0.74±0.24U/(k g.d)，经典组使用剂量 为0.52±0.31U/(kg，d)，院内胰岛素使用剂量无差异(">0.05)。

出院后暴发组中5例使用胰岛素泵治 ，1胰岛素
及基础胰岛素针睡前注射的四针方案；经典组中3 例使用胰岛素泵治疗，4例使用3次短效胰岛素配 合1次长效胰岛素的四针方案，2例使用预混胰岛 素2次/d治疗。

随访1年，暴发组中2例早孕患者 自然流产，2例剖腹产后胎儿存活，2例胎死宫内行 引产手术，胎儿存活率33.3O;经典组的9例患者 中8例妊娠晚期的行剖腹产后存活，1例胎死宫内，胎儿存活率88.9%，经典组胎儿存活率更高，差 异有统计学意义("<0.05)。

3讨论
年 对 暴发 1糖道多为个案报道吒且多集中在东亚人群，初步流行 病学研究表明FT1D M占以酮症或糖尿病酮症酸中 毒起病的T1DM患者的10%~20%[9]。

日本流行病学 调查显示71.1O的FT1D M多以流感样症状起病，而经典1型糖尿病多由酮症酸中毒抢救而就诊[10]。

本组6例FT1D M中有3例以流感症状为首发，而 9例经典1型糖尿病中仅1例以流感症状为首发。

在血糖水X方面，本研究观察发现，FT1DM血糖水 X较经典1型更高，HbA1c水X及血清淀粉酶更低 ("<0.01)，提示前者起病急骤，并且可能存在较为严重的胰岛胞损害，而血清淀粉酶水X偏低 则考虑与发病急骤有关。

妊娠期间免疫调节，母体T细胞耐受可有助于 胎儿存活，如高血糖状态持续时间短，D K A后及时 救治，有效控制血糖水X可增加胎儿存活率。

比较 两组妊娠结局发现，暴发组胎死率更高（"<0.05)，Shimizu等Q3]研究表明，高死胎率可能与母体严重脱 水后子宫胎盘血流量减少、母体内酸中毒致胎儿酸 中毒等因素有关。

目前对妊娠相关性暴发性1型糖尿病发病机 制及遗传相关研究尚不完善，该病起病急骤、前驱 流感样症状多见、胰岛！细胞破坏严重且妊娠结 局不良Q11]，应引起临床高度重视。

若孕期出现高血 糖症状，产科及内科医生及时识别并积极治疗显得 至关重要，故当无糖尿病史的妊娠妇女孕中后期或 产后出现流感样症状，胸闷、腹痛症状时，需及时询 问是否有口渴、多饮等临床表现，及时测血糖，以避 免漏诊。

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图1导丝抓捕过程。

1A:血透导管末端位于右腋静脉；1B@中心静脉造影提示导管异位和中心静脉狭窄；1C@抓捕 器配合“猪尾巴”导管抓捕血透导管；1D:调整后血透导管末端位于上腔静脉。

2讨论
目前中心静脉CVC为我国第二位的通路类型[1]，有文献报道CVC可异位于对侧锁骨下静脉、心包 等部位[2f3]。

导管异位属深静脉CVC的少见并发症，术前B超提示颈内静脉未见异常，但既往有深静脉置管史，增加了置管失败的可能性，一般此类病 例在X线引导下置管，可增加操作的成功率。

导丝 抓捕技术为血管外科、介入科常用技术，目前主要应用于腔静脉滤器的取出等手术'在血透导管异位调整中应用较少。

结合本例经验作者认为，该操 作较为安全简便、且成功率高，在X线透视下操作 较为快捷，术后患者无明显不良反应。

综上，临床行CVC置管时应仔细结合相关病 史，必要时可在X线直视下操作以避免导管异位。

导丝抓捕技术能够快捷、有效地调整异位血透导管 ，为 科 医 作 ，提 作率。

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