恐惧症ppt课件

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社交恐惧症：鉴别诊断
d.特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激 通常不是社交场合，而是昆虫或动物。
e.精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通 过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。
f.一些社交恐怖信念可能很坚定，如认为自己的体味 或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否 定评价。如果存在这样的妄想（即不管相反和客观 的事实，虚假的信念很坚定），那么可附加妄想性 障碍的诊断。
有效控制有些患者的惊恐发作。
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特定恐惧症
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特定恐惧症概述
几乎所有的人都有令自己害怕或者想 要逃避的处境。有些人会害怕工作面 试，另一些人则在深夜独处时感到不 自在。
但大多数人试图控制自己的恐惧并尽 力正常去生活。
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特定恐惧症概述
但有些人的生活却在不适当和不由自主的恐 惧中消耗。通常的应对方法不起作用，他们 需要避开那些会引发强烈焦虑而导致无法正 常生活的事物或处境，深受恐惧症之苦。
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场所恐惧症概述2
一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场 购物。另外一些人不愿离开家，常常终年累 月地呆在家里。
一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才 能离开家。
另一种变异形式是一些人成为“区域限制 性”，家庭和工作之间能在一条固定的路线 上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全” 的地方以避免引起焦虑，他们几乎不会偏离 家庭和单位之间的常规路线。
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恐惧症—鉴别诊断3
焦虑症：恐惧症诱发焦虑的仅是或主要是一定的 容易识别的目前并无危险的情境或物体(存在于个 体之外)，结果造成对这些情境或物体的特征性回 避，或是带着畏惧去忍受。从主观上、生理上及 行为方面，恐怖性焦虑均可与其它类型的焦虑区 别开来，其严重程度可从轻度的不安直到恐惧。 患者的担忧可能集中于个别症状，常伴有继发的 恐惧。知道他人在同样情境不感到有危险或威胁 并不能减轻焦虑．单纯设想进入恐怖性处境通常 便能产生预期性焦虑。
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神经症(neurosis)
—定义 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐
惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的 精神障碍。
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神经症—特点
有一定人格基础，起病常受心理社会（环 境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础。 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 自知力完整或基本完整，病程多迁延。
2.常伴有自我评价低和害怕批评； 3.发作时有焦虑和自主神经症状； 4.有反复或持续的回避行为； 5.知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
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社交恐惧症：鉴别诊断
a.有“正常”的社交焦虑或回避的经历 b.回避型人格障碍 c.广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回
避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。
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社交恐惧症（social phobia）—流行病学
据国外研究发现，其年患病率为2.6-7.9%，终生 患病率3.8-14.4%，而接受诊断和治疗的不到四分 之一。
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特定的恐惧症—治疗
行为治疗 ¬ 对这中障碍进行评估：病人的主观焦虑程度 ­ 让病人对焦虑的本质了解，“对抗和回避”的意
味、过度唤起所起的作用 ® 提供控制焦虑的训练方法 ¯ 对害怕的情景进行逐级暴露（举例） 心理动力学治疗 药物治疗：为改善病人的紧张焦虑
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特定的恐怖症的处理方案
只对23种社交场合害怕完整最新版课件51对以下病人应考虑社交焦虑症的可能抑郁症患者在社交场合表现出焦虑有酒精或药物滥用历史对负面评价表现出高度紧张缺乏自信和或表现得害羞vanameringenetal1991完整最新版课件52是否害怕难堪使你不得不回避做事和与人交谈是否你最害怕的是自己难堪和愚蠢的举动adaptfromspin完整最新版课件53社交恐惧症治疗目的改善患者的社会损害和生活质量完整最新版课件54社交恐惧症治疗社交技巧训练socialskilltrailingsst认知治疗cognitivetherapyctexposuretherapycbt药物治疗
恐惧症(Phobia)
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精神障碍分类（CCMD-3）
00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 10:精神活性物质所致的精神障碍 20:精神分裂症和其它精神病性障碍 30:情感性（心境）障碍 40:癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 50:心理因素相关生理障碍 60:人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 70:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 80:童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍 90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况
10恐发 作，另一些有人惊恐障碍也不会发展成 场所恐惧症。但是有许多患者同时罹患 这两种障碍。他们主要的担心是在公共 场所或者在某个得不到紧急救助的地方 出现惊恐发作。
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场所恐惧症概述4
患者总是会担忧将来发生惊恐发作， 而每一次新的复发会强化这种恐惧。 在许多情况下，对再次发作的担忧所 引起的焦虑可以和真正的惊恐发作时 达到同样程度。
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社交恐惧症
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社交恐惧症：描述
社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定 地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或 有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑 症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉 及大部分社交场合。
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社交恐惧症：描述
暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应， 并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会 出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症 状使患者特别窘迫。
控制；
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场所恐惧症：鉴别诊断
严重的社交恐怖症患者，也可以因害怕被 别人审视而回避外出或去公众场合。
回避不是因为妄想或强迫思维的结果。
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场所恐惧症：病程和经历
如果不治疗，场所恐惧症可成为一种 慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和 社会功能造成明显的影响。大部分患者可 以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服 药有效 。
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场所恐惧症：描述
通常在患者经历过惊恐发作或惊恐样症状后， 场所恐惧症逐步发展。如果患者回避害怕的情 境，焦虑就会减少，惊恐症状发生的频率就会 减少甚至不发生。然而，因为存在对惊恐的预 期恐惧，即使惊恐发作或惊恐样症状消失了， 场所恐惧症也会经常持续存在。
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场所恐惧症：诊断
以恐惧为主，需符合以下 4项： 1)对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险
1、连续评估病情。如问患者是否一直回避所害怕的情境， 暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（焦虑 总分为10分，0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。
2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。 3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练
习缓慢呼吸、放松训练。 4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。
对特定的的社交场合害怕常会导致回避， 一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎 完全的社会隔离。
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社交恐惧症：诊断
1.害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说 话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等） 和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目 光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；
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场所恐惧症概述5
场所恐惧症患者在生活中，竭力回避各种他 认为会引发惊恐发作的情境。通常表现为患 者会远离曾经有过病情发作的那些地方。患 者还倾向于避开那些可能不容易逃离或者得 到救助的地方。诸如此类的行为，将使他的 生活变得一团糟。
从本质上说场所恐惧症是对于某些情境的回 避，在这些情境中，病人担心会出现惊恐发 作。这常常会发生在某些公共场所，那些地 方“似乎不太容易紧急逃离”。
对某种诸如狗，昆虫等特定事物或某些诸如飞 行，深水等特殊场景的不合逻辑却真实而强烈 的恐惧。
对某种动物的恐惧是最常见的特定恐惧症。另 一些典型的特定恐怖包括害怕飞行（飞行恐惧 症），害怕封闭的空间（幽闭恐惧症），害怕 高空（恐高症），害怕鲜血（血液恐惧症）。
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特定恐惧症概述
某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧， 起病于幼年且随着年龄的增长而消失。
虽然恐惧症患者能意识到这种害怕毫无理由， 但是却无能为力。虽然他们知道从理论上说 并不可怕，但当其暴露在某些事物或处境下， 仍会体验到极度的焦虑和恐惧。
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特定恐惧症概述
某些人恐惧的强度是不可预料而且前后不一致。 如一个恐高症患者某日可能会穿越一座大桥， 然而在其下次做同样尝试时却会止步不前。
￡社交恐怖症患者对某种情境和活动的回避 是由于害怕丢脸或被别人负性评价，而不 是害怕社交场合本身 。
￡强迫症患者害怕和回避特定的活动或事物 以避免害怕的后果 。
￡同样，创伤后应激障碍患者回避和创伤事 件有关的特定情境或事物以预防再度体验 创伤事件。
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恐惧症—鉴别诊断2
抑郁症：恐惧症常与抑郁并存而既存的恐怖性焦 虑几乎不可避免地会因抑郁发作的插入而恶化。 某些抑郁障碍伴有暂时的恐怖性焦虑，某些恐怖 特别是广场恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出两 个诊断还是仅诊断其中之一，取决于诊断时是否 有一个障碍明显占优势。若恐怖症状出现之前已 经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先 考虑。
5、患者不应该用镇静剂来应对恐怖情境。
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特定恐怖症的处理方案：逐级暴露
例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排： ☆看蛇的照片 ☆触摸蛇的照片 ☆在动物园看蛇 ☆触摸假蛇 ☆通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻
璃的另一边） ☆想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬
的等等） ☆触摸无伤害性的蛇
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症
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恐惧症—类型
场所恐惧症 社交恐惧症 特定恐惧症
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场所恐惧症
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场所恐惧症概述1
惊恐障碍常常伴发场所恐惧（希腊语 中对上集市感到害怕）；
有场所恐惧的人害怕呆在公共场所， 他们感到要从那里逃离会是困难的； 而某些场所恐惧表现为害怕孤单。
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神经症—诊断标准
[严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍另有规定。
[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
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神经症—类型
在未经治疗的情况下，于成年期首次发作 的特定恐惧症患者很少能自愈。
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特定的恐惧症：描述
特定的恐惧症的特征是对一种事物或情境有 持续的、不合理的害怕和回避。引起特定的恐惧 症的情境对象范围非常小，这些情境可能对年幼 的哺乳动物曾经有过一些保护功能。
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特定恐惧症：诊断
以恐惧为主，需符合以下4项： 1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与
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特定的恐惧症(simple phobia) —流行病学
终生患病率为10-11.3%，非常常见，人群中有 8%可以诊断为特定的恐怖症，仅1%得到治疗。
通常女性几乎是男性的两倍。 儿童和成年早期是发病高峰。 特定的恐惧症在儿童期发病一般不治疗也会消失。
而较晚发病常会发展成慢性，如果不加以治疗， 可以持续数十年。 大多数特定的恐怖症常常不引起足够的功能损害 而未给予治疗 。
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场所恐惧症(agoraphobia) —流行病学
每年有近2%人群患场所恐惧症（伴或不伴 惊恐障碍），发病高峰在25至30岁之间。
终生患病率6%。 女性是男性2-3倍。 发病高峰为成年早期，如果不加以治疗，
常会发展为慢性。
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场所恐惧症：描述
场所恐惧症是处在难以逃避的情境中出现焦虑， 或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现 惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障 碍。焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这 些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥 挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车， 在电梯里或桥上。
实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交 恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆 虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制；
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特定的恐怖症：鉴别诊断1
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广场恐怖症的治疗计划
针对每个患者的特定问题，治疗措施 各有不同。通常广场恐怖症的治疗 包括： 1、连续评估 2、关于焦虑的宣教
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广场恐怖症的治疗计划
3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经 常练习这些技能。 ⊙ 呼吸控制-缓慢呼吸的练习 ⊙放松训练
4、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能
不相称；害怕对象主要为某些特定环境，如广场、 闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥 挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一 是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；
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广场恐怖症：诊断
2)发作时有焦虑和自主神经症状； 3)有反复或持续的回避行为； 4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法