冠状动脉造影临床路径实施过程中的变异及对策探析(1)
冠脉造影病变分析
冠脉造影病变分析（一）冠状动脉狭窄狭窄的评估可以通过肉眼、量化冠状动脉造影、冠脉内超声等方式进行。
冠状动脉狭窄可用狭窄直径减少的百分比或者狭窄面积减少百分比来表示。
肉眼评估时多用直径减少百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%；大于50%的直径狭窄和大于75%的面积狭窄通常可以认为在运动中诱发血流下降，大于85%的直径狭窄可以引起静息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。
如在前降支只有一个50%的狭窄，可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的50%的狭窄，则临床意义与90%的狭窄相同。
在一条心血管上有数个不同程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。
如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。
根据ACC/AHA的建议，冠脉病变分为A、B、C型三种，其中B型又分为B1、B2型（仅符合一项B型病变的为B1型，符合2项或以上的B型病变特征的为B2型）。
（二）钙化冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。
一部分患者在X 线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；（三）溃疡多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；（四）瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。
在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。
（五）夹层自发性夹层较为少见。
在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉夹层。
有时在造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；C型夹层：血管壁外造影剂滞留；D型夹层：螺旋形夹层；在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。
（六）血栓血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。
其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。
临床路径变异分析
临床路径变异分析临床路径是医疗机构针对其中一特定疾病的诊疗过程进行详细规范化和标准化的指导方针。
通过临床路径的应用，医疗机构可以提高病患的治疗效果，提高医疗质量，降低医疗费用。
然而，在实际应用中，临床路径的效果并不总是理想的，存在着变异现象。
本文将对临床路径变异进行分析，并提出改进措施。
首先，需要明确的是，临床路径的制定是基于大量的医学研究和实践经验，但是医患个体差异以及疾病发展的复杂性使得每个病患的情况都有所不同。
因此，在实际应用中，医生可能会根据患者的具体情况进行个性化的调整，导致临床路径的变异。
其次，临床路径的变异还可能受到医生自身的主观因素影响。
不同的医生对疾病的了解、经验和判断都不尽相同，可能会对临床路径的执行产生偏差。
此外，医生的工作负荷、个人意愿和医疗资源的限制等也可能导致临床路径的变异。
另外，患者个体差异也是导致临床路径变异的重要原因。
不同患者可能在疾病特征、生理功能和心理状态等方面存在差异，这些差异会对临床路径的执行产生影响。
例如，年龄偏大、合并其他疾病的患者可能需要更加复杂和费时的治疗方案，而年轻、健康的患者可能只需要较简单的治疗措施。
针对以上问题，我们可以采取以下措施来减少临床路径的变异。
首先，需要对临床路径进行持续的监测和评估。
通过对临床路径的实际执行情况进行监测和评估，及时发现和解决问题，减少变异的发生。
其次，医生在执行临床路径时应该注重临床判断的灵活性，并积极采取个性化的调整措施。
临床路径作为一种指导方针，不能完全代替医生的临床判断能力，医生应根据患者的具体情况进行合理的调整。
此外，加强医生之间的交流和合作也可以减少临床路径变异。
医生之间可以通过病例讨论、多学科团队会诊等方式，分享经验和知识，提高医生的共识和执行一致性。
最后，提高患者的参与度也是减少临床路径变异的重要策略。
患者在治疗过程中应被视为主动参与者，医生应与患者进行充分的沟通和协商，了解患者的需求和意愿，并根据患者的情况进行个性化的治疗方案。
临床路径中变异因素分析及改进措施
环境因素
医院设施不完善
医院设施、设备、环境等因素可能影响 临床路径的实施，如病房条件、卫生状 况等。
VS
突发事件
不可预测的突发事件，如自然灾害、疫情 等，可能打乱临床路径的实施计划，导致 变异。
03
改进措施
提高患者依从性
增强患者对临床路径的认知
通过加强宣传和教育，提高患者对临床路径的理解和接受程度， 减少因误解而导致的变异。
医护人员因素
专业技能不足
医护人员技能不足或缺乏经验，可能导致在实施治疗时出现 错误或偏差。
工作压力过大
医护人员在高压的工作环境下，可能出现疲劳、失误等情况 ，导致变异。
制度与流程因素
制度不完善
临床路径的制度与流程存在缺陷或不足，无法确保治疗过程的顺利进行，从而产生变异。
流程不合理
临床路径的流程设计不合理，缺乏实际操作性，导致变异。
临床路径中变异因素分析及改进措施
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目录
• 临床路径概述 • 变异因素分析 • 改进措施 • 案例分析 • 研究展望与未来发展趋势
01
临床路径概述
临床路径的定义与特点
01
临床路径（Clinical Pathway）是一 种以患者为中心，以提高医疗服务质 量、降低医疗成本和缩短康复时间为 目标的管理模式。它通过对医疗行为 的规范化、标准化和流程化，减少了 医疗过程中的变异和不确定性，提高 了医疗质量和效率。临床路径具有以 下特点
详细描述
该医院在临床路径实施中遇到了患者依从性 差、医护人员对路径理解不深入等问题。为 此，医院采取了加强宣传教育、组织培训等 改进措施。经过一段时间的观察和评估，发 现变异率由原来的35%降低至20%，患者满 意度也有明显提高。
临床路径中变异因素分析及改进措施
临床路径中变异因素分析及改进措施临床路径是一种被广泛应用于医疗领域的管理方法，旨在为患者提供高效、安全和个性化的医疗服务。
然而，临床路径的实施中常会出现一些变异因素，进而影响到了其效果和效益。
本文将对临床路径中的变异因素进行分析，并提出改进措施，以期进一步提升临床路径的质量和效果。
一、变异因素分析1.人为因素：临床路径的实施需要医护人员的积极参与和配合，而不同医护人员的经验、知识和态度存在差异，容易导致在执行临床路径时出现变异。
例如，有些医生可能会根据自己的思维习惯进行诊疗，而不完全遵循临床路径的规定。
2.患者个体差异：每位患者的病情和身体状态都有所不同，这就导致了患者个体差异的存在。
临床路径的设计通常是基于大量研究和经验总结，但在实施中可能会出现某些患者无法完全符合路径的情况。
3.环境因素：临床路径的实施需要医疗机构提供必要的资源和支持，如合理配置人力、物力等。
然而，在现实中，很多医疗机构面临着资源匮乏、人员紧张等问题，这会导致临床路径的实施受到限制，进而出现变异。
二、改进措施1.人员培训：加强对医护人员的培训，提高其对临床路径的理解和认同。
培训内容可以包括临床路径的背景和意义、路径设计的原则和方法、路径执行的具体流程等，通过培训，使医护人员掌握临床路径的核心理念和要求，减少人为因素的干扰。
2.规范化指南：制定和完善相应的规范化指南，明确临床路径的具体要求和步骤。
指南可以从临床实践中总结出的最佳实践为基础，提供详细的操作指引，如何应对个体差异等，以帮助医护人员更好地执行临床路径。
3.信息化支持：建立和完善医疗信息系统，将临床路径与之整合。
通过信息化系统的支持，可以实时监测、评估和反馈临床路径的执行情况，及时发现和解决问题，提高临床路径的实施效果。
4.持续改进：临床路径是一种动态的管理方法，需要不断地进行评估和改进。
医疗机构应建立健全的质量管理体系，定期对临床路径进行评估，发现问题并及时采取措施进行改进，以确保临床路径的质量和效果。
临床路径变异分析(两篇)
引言概述：临床路径是指通过制定一系列的医疗行动来达到标准化、规范化的目的，以提高患者的治疗效果和医疗质量。
然而，由于不同患者的个体差异以及病情的变化，临床路径并不能适用于所有病例。
因此，对于临床路径的变异进行分析，可以帮助医生和医疗机构更好地了解患者的个体差异以及病情发展的变化，从而对临床路径进行相应的调整和改进。
正文内容：一、临床路径变异的定义和分类1.1 定义：临床路径变异是指在实施标准化治疗过程中，由于患者个体差异或病情的变化导致的与预设的临床路径不符的情况。
1.2 分类：临床路径变异可分为预期变异和非预期变异。
预期变异是指在临床路径制定过程中已经考虑到的患者个体差异或病情变化，而非预期变异是指无法预测或没有考虑到的变异情况。
二、临床路径变异的原因分析2.1 患者个体差异：不同患者的体质、年龄、病史等因素会导致其对治疗的反应不同，进而引起临床路径的变异。
2.2 病情变化：疾病的发展过程中，可能出现复杂化、并发症、病情恶化等情况，这些都会导致临床路径的变异。
2.3 医生决策：医生在制定临床路径时可能会根据患者的实际情况进行一定的调整和变动，这也是造成临床路径变异的因素之一。
三、临床路径变异对医疗质量的影响3.1 治疗效果的不确定性：临床路径变异会导致相同病种的患者接受不同的治疗方案，进而影响治疗效果的预测和评估。
3.2 医疗费用的增加：由于临床路径的变异，患者可能需要接受额外的检查、治疗或药物，从而增加医疗费用的支出。
3.3 医疗流程的混乱：临床路径变异可能导致医疗流程的不连贯和不一致，增加了医疗机构的管理成本和风险。
四、如何进行临床路径变异分析4.1 数据收集和整理：收集患者的临床资料、病历数据等，整理成可供分析的格式。
4.2 统计分析：采用统计学方法对数据进行分析，包括描述性统计、相关性分析等，以揭示临床路径变异的特点和规律。
4.3 比较研究：将不同患者组、不同临床路径组进行比较，探索临床路径变异的可能原因和影响因素。
临床路径变异分析及改进
临床路径变异分析及改进近年来，随着医疗水平的不断提高和医学技术的日新月异，临床路径在医疗领域中得到了广泛应用。
临床路径作为一种科学的管理工具，旨在通过规范化、标准化的医疗流程，提高医疗质量，降低医疗费用，缩短患者住院时间。
然而，在实施临床路径的过程中，我们也会遇到一些变异现象，这些变异可能会对临床路径的效果产生一定的影响。
因此，对临床路径的变异进行分析并提出相应的改进措施，具有重要意义。
一、临床路径的变异1. 治疗方案的选择：在临床路径中，治疗方案的选择涉及到多个因素，包括患者的个体差异、疾病的严重程度等。
这就导致了在具体操作中，医生们往往会根据患者的具体情况进行一些调整，使得临床路径的执行存在一定的变异。
2. 医务人员的经验和知识：在临床实践中，医务人员的经验和知识水平会对临床路径的实施产生一定的影响。
有些医生可能更倾向于依照自己的经验和判断来进行诊疗，而不是完全按照规定的路径来执行。
这样就导致了临床路径在实施过程中的一些变异。
3. 患者的个体差异：每个患者的具体情况都是不同的，包括年龄、性别、身体状况等方面的差异。
这些个体差异会对临床路径的实施产生一定的影响，使得临床路径在不同患者中存在一定的变异。
二、临床路径变异的影响1. 医疗质量的影响：由于临床路径的变异，可能导致医疗质量出现不稳定的情况。
一些变异可能会使得患者的治疗效果不尽相同，从而影响医疗质量的提升。
2. 医疗费用的影响：临床路径的变异也会对医疗费用产生一定的影响。
治疗方案的选择和实施的变异，可能导致患者的医疗费用在一定程度上有所增加，从而无法实现临床路径的降低医疗费用的目标。
3. 患者体验的影响：临床路径的变异也可能会对患者的住院体验产生一定的影响。
如果在实施临床路径的过程中出现了不确定性或者变化较大的情况，患者可能会感到不安或者疑惑，从而影响其住院期间的体验。
三、临床路径改进措施1. 完善临床路径制度：对于临床路径的制定，要考虑到患者个体差异等因素，制定更加灵活、可调整的路径。
临床路径问题及整改措施
临床路径问题及整改措施标题：临床路径问题及整改措施引言概述：临床路径是指在一定的时间内，根据患者病情和治疗要求，规定患者在医院住院期间每一天的医疗活动和护理措施，以达到规范化、标准化和优化医疗服务的目的。
然而，在实际应用中，临床路径也存在一些问题，需要及时整改措施来提高其效果。
一、临床路径问题及整改措施1. 临床路径设计不合理1.1 缺乏针对性：临床路径设计缺乏个体化和差异化的考虑，无法满足不同患者的特殊需求。
1.2 缺乏实用性：临床路径设计过于理论化，与实际操作存在较大差距，导致执行难点。
1.3 解决方案：建立多样化的临床路径模板，根据患者病情和治疗需求进行个性化调整，提高路径的实用性和针对性。
二、临床路径执行不到位2.1 医护人员不配合：医护人员对临床路径的重要性认识不足，执行不积极。
2.2 患者配合度低：患者对临床路径的内容和目的理解不够，配合度不高。
2.3 解决方案：加强对医护人员和患者的培训，提高他们对临床路径的认识和重视程度，增强执行力度。
三、临床路径评估不及时3.1 缺乏监测机制：临床路径执行过程中缺乏及时的监测和评估机制，无法及时发现问题。
3.2 评估标准不明确：临床路径评估标准含糊不清，导致评估结果不许确。
3.3 解决方案：建立完善的临床路径评估机制，明确评估标准和频次，及时发现问题并采取措施加以改进。
四、临床路径信息化水平低4.1 数据采集难点：临床路径信息化系统不完善，数据采集难点，影响路径执行和评估。
4.2 数据分析不足：缺乏对临床路径数据的深入分析和利用，无法发现潜在问题。
4.3 解决方案：加强临床路径信息化系统建设，提高数据采集和分析水平，为路径执行和评估提供有力支持。
五、临床路径改进机制不健全5.1 反馈机制不畅：临床路径改进缺乏有效的反馈机制，无法及时了解执行情况和问题。
5.2 沟通不畅：医护人员之间、科室之间沟通不畅，影响路径改进的协调和执行。
5.3 解决方案：建立健全的临床路径改进机制，设立专门的改进小组，加强沟通和反馈，及时解决问题，不断完善路径设计和执行流程。
临床护理路径在冠心病介入治疗实施中的变异管理与分析
４ 小 结
・ ７ ・ ９ ９
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［］ Ｂ ｅｓ Ｊ２ ０ ，（ ） ３ ４ ３ ． Ｊ ． ｒａｔ ，０ ０ ６ ５ ：２ —３ ０ 作 者 简 介 王 静 （ ９５ ）女 ， 北 省 保 定 人 ， 士 长 。 管 护 师 ， 科 ， １ ７一 ， 河 护 主 本 从 事 骨科 护 理 管 理 工 作 ， 作 单 位 ：０ ７０ 中国 人 民解 放 军 北 京 军 区总 工 １０ ０ ， 医 院全 军 创 伤 骨科 研 究 所 ； 红 梅 、 瑛 琳 工 作 单 位 ：０ ７ ０ 中 国 人 民 杨 梁 １００， 解放 军 北 京 军 区 总 医 院全 军 创 伤 骨科 研 究 所 。 （ 稿 日期 ：０ ９— ９—１ ； 回 日期 ：００一Ｏ —２ ） 收 ２０ ０ ４修 ２１ １ ８ （ 文 编 辑 张建 华 ） 本
临床路径变异分析
临床路径变异分析临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计划一、临床路径管理方面我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。
存在问题：（1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。
（2）工作执行力度存在缺陷。
科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。
（3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。
（4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。
二、下步工作计划（一）、开展临床路径管理，规范医疗行为我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。
1、成立XXX，负责实施路径管理的具体落实工作。
2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病专科医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。
3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。
临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。
为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。
4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。
5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪施行效果，逐渐铺开到全院。
XXX。
临床路径试行工作实施情况分析和改进措施
临床路径试行工作实施情况分析和改进措施急诊科临床路径试行工作实施情况分析及改进措施自2012年起，我们的科室开始试行临床路径，截至2015年年底，我们已经成功地实施了一个病种的临床路径。
下面是我们的实施情况总结：一、临床路径实施初见成效1.医疗服务效率提高，平均住院天数减少，院内等候时间缩短；2.不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3.及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。
二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1.临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：1) 理念问题。
部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；2) 实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；3) 各种记录表单及登记增加了额外工作量；4) 中、西、蒙医共同值班治疗思路难统一。
2.目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。
3.医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。
4.在实施临床路径过程中，有些患者不愿意按照路径要求配合治疗。
例如，有些患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。
5.临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。
如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。
一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。
三、改进措施1.广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。
2.进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
3.不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。
4.重视医院专家委员会的指导意见，加强与兄弟科室的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。
临床路径中变异因素分析及改进措施
临床路径中变异因素分析及改进措施临床路径(Clinical Pathway CP)是指医疗机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的，针对某一特定的疾病或手术的标准化的诊疗计划。
我们把患者偏离临床路径的情况或沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象成为变异。
一、资料与方法1. 一般资料选择常见病，多发病，费用多，诊断明确，治疗护理有模式可循或处置方式差异小，需住院治疗的病种，治疗效果和住院日期较明确，特选择稳定型心绞痛、高血压病、室性早搏、心房颤动、急性缺血性脑血管病(脑梗死)5个进入路径病种病历184例。
查阅变异记录本，并收集这184个患者变异和退出的相关病历信息。
2.方法通过医院管理者、临床路径管理工作者、科室负责人及相关科室医务工作者座谈，了解我院临床路径的开展情况及面临的困难及疑惑；分析进入临床路径管理的患者出现变异及退出的记录，为临床路径管理患者变异及退出原因分析提供依据，并提供改进措施。
二、结果与分析1. 研究结果2020年01月至2020年06月我院共进入临床路径309例，发生变异274例，2. 变异原因分析（1）与系统相关的变异①入径患者病情复杂，相关临床路径流程不够完备②临床诊断与病理诊断不相符。
需要做变异处理，退出临床路径。
（2）患者原因的变异①进入临床经后患者提出某些特殊的要求，如要求治疗与本次入径病例无关疾病，故延长住院时间并超出了路径流程。
患者对药的特殊要求，要求用贵药和特效药等②住院期间出现并发症，如合并感染，延长住院时间，做变异处理。
③患者个人原因无法执行医嘱（3）与医务人员相关的变异医务人员临床路径管理意识不到位，培训不到位，受原有的诊疗方式、治疗模式限制，不能完全按着临床路径的有关程序完成临床路径，对患者的医疗质量、住院时间及相关费用产生影响。
3. 变异退出原因的分析（1）第二诊断影响第一诊断。
在临床路径实施中，第二诊断影响第一诊断临床路径的实施，或第二诊断上升为第一诊断，就需要做退出临床路径的处理。
冠状动脉造影基本方法及病变分析
4
影像记录
记录造影过程以及病变形态、位置等详细信息。
5
导管拔出
安全地拔除导管，观察患者状况。
冠脉病变类型的解读
斑块
斑块是最常见的冠状动脉病变 类型，可以导致血管狭窄和阻 塞。
狭窄
狭窄是冠状动脉病变的严重形 式，血液供应障碍可能引发心 肌梗死。
动脉瘤
动脉瘤是冠状动脉壁的异常扩 张，可能存在破裂的风险。
冠状动脉造影基本方法及 病变分析
冠状动脉造影是一种重要的医疗检查方法，通过揭示冠状动脉是否存在病变， 有助于准确诊断、评估并指导治疗。本演示将介绍冠状动脉造影的基本方法、 步骤、病变类型解读、病变评估指标、风险与并发症，以及它在实际临床应 用中的价值和未来发展前景。
冠状动脉造影的基本方法
导管引入
通过血管插管技术把含碘造 影剂的导管送入冠状动脉， 以便观察。
造影剂注入
将造影剂注入血管，使冠状 动脉显影，从而获得血管病 变的信息。
影像记录与分析
通过适当的影像记录和系统 分析，可以对病变部位、范 围、程度进行评估。
冠脉造影的步骤及程序
1
麻醉与消毒
确保患者舒适和手术区域清洁。
2
导管插入
通过茎动脉或股动脉插入导管，将其导向心脏。
3
造影剂注入
将造影剂注入冠状动脉，显影病变部位。
冠脉造影的发展前景
技术创新
随着医疗技术的进步，冠状动脉 造影将变得更加安全、准确和便 捷。
患者护理
未来，冠状动脉造影将更加注重 患者的个体化需求和全方位的护 理。
研究进展
对冠状动脉病变机制和治疗方法 的研究将推动冠状动脉造影的发 展。
冠状动脉造影的风险与并发症
血管损伤
冠状动脉造影的并发症及其防治
冠状动脉造影的并发症及其防治（一）穿刺并发症包括穿刺部位出血、腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。
其中出血和血肿是最常见的穿刺并发症；穿刺部位不当是其最常见的原因，尤其是穿刺部位过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，导致术后压迫止血困难，严重者可能出现腹膜后血肿。
当周围组织的血肿与动脉有异常的沟通，即形成假性动脉瘤，体检可以在该部位扪及搏动性肿块，听诊可以闻及血管杂音。
血管多普勒超声即可明确诊断。
如果同时穿透股动脉和股静脉，则形成动－静脉瘘。
大多数动静脉瘘可以在穿刺部听到血管杂音，血管多普勒超声显示动静脉之间有交通的通道即可确诊。
为了避免穿刺并发症，最重要的是严格、规范、准确地进行股动脉穿刺。
如果患者术后出现血压下降、意识淡漠、皮肤湿冷等症状，在排除血管迷走反射、心包填塞等的同时，应该高度怀疑腹膜后血肿的可能，部分患者可能出现腰痛。
极个别患者仅以血红蛋白降低为其主要临床表现，CT和超声检查可以发现腹膜后片状血肿。
如果出现假性动脉瘤，可以在血管多普勒超声引导下，压迫假性动脉瘤颈部。
当穿刺点无血液流动信号时，加压包扎24-48小时。
损失较小的动静脉瘘，其处理方式与假性动脉瘤类似，对于较大的动静脉瘘，局部压迫往往不能使动静脉瘘闭合，可行血管外科手术治疗。
（二）栓塞性并发症包括血栓栓塞型并发症、动脉粥样硬化斑块栓塞性并发症和空气栓塞性并发症。
造影导管和导引钢丝都是异物，其表面可能形成血栓，血栓脱落则可能形成相应脏器的栓塞，其中以脑栓塞最为常见。
另外由于腹主动脉的粥样硬化斑块较大易破碎，当操作不当，使其脱落也可导致相应的脏器栓塞。
空气栓塞并发症略为常见。
多是由于造影系统未充分排气所致。
少量气栓患者可能不出现临床症状，部分患者可能出现一过性胸闷，但是当气体量超过1mL时，气栓可能会阻断血流，严重者可导致恶性心律失常，甚至死亡。
为防止栓塞并发症的发生，造影前应充分肝素化（常规经股动脉给与肝素2000-3000U），如造影时间超过1小时，应追加2000U。
临床路径变异分析及改进
临床路径变异分析及改进临床路径是指规范病人治疗过程，以达到优质临床结果的一种管理模式。
然而，在实际应用过程中，我们常常会遇到临床路径变异的情况，即病人在治疗过程中与事先规定的临床路径存在差异或偏离，这可能会对治疗效果产生负面影响。
本文将对临床路径变异进行分析，并提出相应的改进措施，以期改善治疗效果。
一、变异类型及原因分析1.1 治疗过程差异临床路径制定时，通常是根据病人的一般情况和病情特点来确定治疗过程。
然而，不同病人的身体条件和疾病状态存在差异，因此在实际治疗过程中，病人的反应和治疗效果可能会与预期有所不同。
1.2 医护操作差异临床路径要求医护人员按照特定步骤和标准操作，但在实际操作中，医护人员的经验、技术水平以及工作负荷等因素都可能导致操作上的差异。
此外，医院的管理制度和规定也会对操作产生影响。
1.3 病人个体差异每个病人的生理、心理和社会环境等因素是不同的，因此他们在接受治疗过程中的需求和反应也会有所差异。
这些个体差异可能导致病人在临床路径上发生变异。
二、变异对治疗效果的影响临床路径变异可能会对治疗效果产生负面影响，具体表现在以下几个方面：2.1 治疗效果不确定性增加病人在接受治疗过程中的变异可能导致治疗效果的不确定性增加，即无法准确判断治疗是否达到预期效果。
2.2 并发症风险增加临床路径的设计通常会考虑到预防并发症的措施，然而一旦病人偏离了临床路径，那么他们可能会更容易遭受并发症的风险。
2.3 治疗延误与效率降低当病人偏离了临床路径，治疗过程可能会发生延误或效率降低的情况。
这可能会延长病人的住院时间，增加医疗资源的浪费。
三、改进措施为了改进临床路径变异带来的负面影响，以下是一些可行的改进措施：3.1 个体化临床路径对于病情较为复杂或存在特殊需求的病人，可以考虑制定个体化的临床路径，根据其具体情况进行调整。
这能够更好地满足病人的需求，提高治疗效果。
3.2 强化医护人员培训加强医护人员的专业培训，提高他们的操作水平和规范意识。
冠状动脉介入临床诊疗常见问题分析及处理
·临床医学·119冠状动脉介入临床诊疗常见问题分析及处理冠心病等心脑血管疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病之一，其发病率和致死率近些年呈增加趋势，并且发病年龄呈年轻化，迫使众多病患通过采用冠状动脉介入的方式来进行治疗。
然而冠状动脉介入术并不是完美的，其在临床诊疗过程中也会出现诸如心律失常、低血压状态、碘造影剂不良反应等问题，对患者造成二次伤害，因此需要高度重视。
一、心律失常（一）概念选择性冠状动脉造影过程中，由于造影导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支或由于造影导管刺激冠状动脉发生痉挛，或造影时注入造影剂量过大、时间过长，或冠状动脉多支严重病变因造影加重了心肌缺血等多种原因，极易出现各种心律失常，常见的心律失常有快速性心律失常和缓慢性心律失常。
（二）原因1. 缓慢性心律失常。
窦性心动过缓在行右冠状动脉造影时多见，多为一过性心动过缓或心室率减慢，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。
其主要原因一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、造影剂排出不畅有关。
2. 快速性心律失常。
可出现室颤、房颤、室上性心动过速或房扑等多种心律失常。
造影导管嵌顿右冠圆锥支时极易出现室颤，有些心律失常与基础心脏病有关。
（三）危害心律失常的危害取决于发生心律失常的种类和心功能的好坏，通常一过性的心律失常不需要处理也不会造成严重后果，但一旦发生室颤，特别是难以纠正的室颤，可能会造成严重后果，甚至死亡。
（四）识别冠状动脉造影过程中出现心律失常很容易发现和鉴别，因为造影过程中全程心电监护。
（五）治疗1. 缓慢性心律失常的处理右冠状动脉造影时易出现严重的缓慢性心律失常，应瞩患者立即连续咳嗽几声，有助于造影剂排空，也有助于刺激交感神经兴奋窦房结而提高心率。
如心动过缓持续不缓解，立即给予阿托品1 mg 静脉注射，高度房室传导阻滞可安装临时起搏器。
2.快速性心律失常快速性心律失常多与心功能有关。
房扑、房颤静脉滴注，使血压维持在12.0/8.0 kPa （90/60mmHg）。
冠脉造影日间手术临床路径
冠状动脉造影日间手术临床路径（一）适应对象第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1）拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5）（二）诊断依据根据第九版《内科学》（卫生出版社）1,病史:胸骨体后或心前区发作胸痛,常呈压迫感与紧缩感,手掌大小,常放射至肩背部,上腹部,颈,咽或下颌部,休息3-5分钟或舌下含服硝酸甘油后缓解。
2,体征:无明显体征。
（三）入路径标准1,第一诊断需要符合冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1）。
2,当患者同时具有其它疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时,可入路径。
3,年龄＜75岁,非ACS;无明显心衰,无严重肝肾功能不全病史,无消化出血,贫血及凝血功能障碍病史,无造影剂过敏史,无甲亢与正在使用抗生素等相对禁忌症。
5,冠脉造影术前家属能及时到场并签字。
（四）标准住院日1天。
（五）住院期间检查项目1,.需要门诊完成地检查项目:血常规,电解质,肾功能,心肌酶,肌钙蛋白,输血前四项,心电图,大小便常规。
2,根据患者具体病情及既往检查结果酌情检查项目:血脂,血糖,凝血功能,肝功能,心脏超声,如有胸痛,胸闷或腹部不适者需完善胸部与（或）上腹部CT等。
（六）治疗方案选择根据第九版《内科学》（卫生出版社）手术:冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5）（七）预防抗菌药物选择与时机无。
（八）手术日1,麻醉方式:局部麻醉。
2,手术方式:见治疗方案选择。
（九）术后恢复1,查看术区。
2,术后用药:结合冠脉造影结果,按照第九版《内科学》（卫生出版社）合理选择冠心病二级预防药物。
（十）出院标准1,一般情况良好,冠脉造影结果示无血运重建指征。
2,没有需要住院处理地并发症。
（十一）变异及原因分析1,冠脉造影结果示有血运重建指征,或其它检查化验结果提示需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。
2,出现手术并发症,需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。
临床路径变异分析
临床路径变异分析摘要：临床路径变异是指在临床实践中，患者在同一治疗过程中出现不同的治疗方案、治疗流程或治疗结果。
本文通过系统地分析临床路径变异的原因、影响和解决办法，旨在提高临床路径的合理性和规范性，实现患者的个体化治疗和优质医疗。
1. 引言临床路径作为一种标准化、规范化的治疗管理手段，在提供优质医疗服务、降低医疗成本方面具有重要意义。
然而，在实践中，临床路径往往难以完全按照计划执行，出现了不同程度的变异。
临床路径的变异对于患者的治疗效果和医疗质量都会产生一定的影响，因此有必要对临床路径的变异进行深入分析，找出原因并提出解决办法。
2. 变异的原因临床路径的变异主要有以下几个原因：（1）医护人员水平不同：不同医生或护士对同一疾病的认识和处理方法可能有所差异，导致治疗方案的变异。
（2）患者个体差异：患者的病情、年龄、身体状况等个体差异也会导致临床路径的变异。
（3）医疗资源限制：医院的医疗资源有限，可能无法完全按照临床路径的要求进行治疗。
（4）管理和沟通不畅：医院管理层和临床科室之间的沟通不畅，或者医生、护士之间的沟通不畅，也会导致临床路径的变异。
3. 变异的影响临床路径的变异对患者的治疗效果和医疗质量都会产生一定的影响：（1）治疗效果差异：不同的治疗方案可能会导致不同的治疗效果，一些患者可能会因此遭受不必要的痛苦或并发症。
（2）医疗资源浪费：临床路径的变异可能导致医疗资源的浪费，增加医疗成本。
（3）医疗质量下降：临床路径的变异可能会影响医疗质量的稳定性和可靠性，降低医疗质量。
4. 解决办法为了减少临床路径的变异，提高医疗质量和效果，可以采取以下措施：（1）加强医生和护士的培训：提高医生和护士的专业水平和临床技能，并加强对临床路径的培训和理解，确保能够正确地执行临床路径。
（2）建立评估和调整机制：定期评估临床路径的适用性和效果，并根据评估结果进行调整，确保临床路径的合理性和有效性。
（3）加强医院管理和沟通：医院管理层应加强对临床路径的管理和监督，同时加强与临床科室、医生和护士之间的沟通与合作，共同制定和执行临床路径。
临床路径变异原因分析及改进措施
临床路径变异原因分析及改进措施摘要】通过分析5年来在临床路径变异管理中的经验，找出变异管理的主要方法，规范临床路径变异的记录，分析变异原因，加强医院流程管理减少变异。
变异分析是临床路径管理中最重要的环节之一，医院管理者应当认真研究变异的原因和对策，并以此为切入点，使医院的医疗质量、管理、服务得到提升。
【关键词】临床路径；变异；分析【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0175-02作为公立医院改革试点工作的核心内容之一，临床路径管理是兼顾医疗质量和效率的现代医疗管理重要手段，作为一种质量管理工具被引入到医疗质量管理中，关注医疗过程管理[1]，而变异分析是临床路径管理中最重要的环节之一，我们发现通过变异的分析，对医疗质量管理有明显提升作用。
笔者所在医院是一家拥有55个病区1900余张床位年出院量70000左右的市级综合性三甲医院。
本院从2010年10月开始实施临床路径管理，从最初的10个病种增加到目前300多个病种，到目前为止总共有40000余名住院患者按临床路径进行管理。
在实施临床路径管理过程中，本院将临床路径变异管理作为临床路径的重要监管内容，分三个阶段根据变异数据发现问题，通过改进不规范和不合理的诊疗程序，提高了医疗质量，实现医疗质量的持续改进。
1.第一阶段2011年-2012年是实施临床路径管理起步阶段，科室对临床路径工作不够重视，实行的是部分信息化的临床路径管理系统，临床路径的变异管理中存在的最大的问题是变异的漏记录现象严重，及变异记录不规范。
临床路径的开展对医生的工作模式影响较大[2]，所以我们对实施临床路径管理的临床医生进行针对性的科室层面的临床路径的培训，抽查本科室临床路径实施和变异记录情况及进行分析。
同时完善临床路径考核管理办法，对不按要求完成临床路径变异记录的进行必要的处罚，每个月职能科室通过抽查进行监管，最大程度规范了临床路径变异记录。
临床路径变异解析总结计划及改进
；
临床路径变异分析及改进
1.我科变异原因占比率最多的就是疾病自己所致。
最主要的就
是临床路径病种在推行路径的过程中，患者的疾病演变不吻合预期，
还有相当部分是合并有高血压、糖尿病等慢性疾病需要治疗所致变异。
针对此变异，我科室对本科室的所有临床路径表单比较着最新版的
临床诊疗指南进行梳理，按需要进行调整和更正，经过更正，降低临
床路径的变异率，提升科室医疗质量水平。
2.患方原因以致变异，我科病人产生变异退出的，主要为脑卒中
后期康复患者，病人及家属对康复进展的满意程度，直接影响临床路
径工作，脑卒中病人康复周期长，对康复目标要求高，个体经济情况，其他如患者拒绝检查、拒绝出院或要求进行某项路径外的检查或治疗等。
我科在此从前，对临床路径患者入径前并未对患者充分说明，这可能是
以致该项变异较高的原因之一。
将患者住院后需要做的主要诊疗工作及
需要患者配合的注意事项等大要在内，临床科室拟定的临床路径详细见
告患者，有利于患者配合治疗，也从另一方面来督促临床医师按临床
路径表单规定的每日的诊疗项目来完成诊疗工作，从而也在必然程度上
减少因医方原因以致的变异。
小结：经过本阶段的工作，深深地领悟到临床路径工作依照变异
数据发现问题，提升医疗质量，实现医疗质量的连续改进。
抓住以致
临床路径主要、次要原因，临床路径变异率下降，医疗质量、患者满
’.
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；意度等也都获取了改进和提升。
’.
2 / 2。
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医 疗 管 理 Yiliaoguanli《中 国 医 院 管 理 》第 29 卷 第 10 期 （总 第 339 期 ） 2009 年 10 月冠状动脉造影临床路径实施过程中的变异及对策探析 *宋 丹 ①刘成伟 ①王 军 ①陈 燕 ① 杨红丽 ① 陶红兵 ② 曲 豪 ②摘要通 过 对 151 例 冠 状 动 脉 造 影 （ 桡 动 脉 、 股 动 脉 ） 临 床 路 径 实 施 过 程 中 的 变 异 分 析 ， 发 现 变 异 主 要 是 来 自 患 者方面的变异 ， 医护人员方面的变异相对较少 。
针对变异来源的特点 ， 医务人员应加强与患者的沟通交流 ， 减少来自患者方 面的变异 ， 同时医院管理者也应对医护人员采取相应的激励约束措施 ， 促使医务人员能严格按照临床路径的要求进行诊疗 护理操作 。
通过变异控制策略的实施 ， 可以减少临床路径实施过程中的差异 ， 提高医疗服务质量 。
关键词冠状动脉造影临床路径 变异 中图分类号R197文献标识码B文章编号1001-5329（2009）10-0030-02Analysis of measures against variation in the implementation of the clinical pathway for coronary angiographycases ／ SONG Dan ， Liu Cheng-wei ， WANG Jun ， et al.∥Chinese Hospital Management ， 2009， 29（10）： 30-31Abstract According to the analysis of variations in the implementation of the clinic pathway for 151 cases coronary angiography ， we found the variations mainly came from patients.In comparison ， fewer variations were from doctors. For features of the source of variations ， doctors should focus o n communicating with patients to decrease the patients’ variations. A t the same time ， hospital managers should take some steps to stimulate and restrict doctors to strictlyfollow the specifications in the clinic pathway.Through the implementation of control strategies ， variations will be decreased and the quality of medical services will be improved.Key words coronary angiography ， clinical pathway ， variationFirst-author’s address Wuhan Asia Heart Hospital ， Wuhan ， Hubei ， 430022， China临床护理路径是一种对某种疾病的大多数病人有效及临床路径进行对比 ， 对变异因素进行分析 。
最 有 效 率 的 照 顾 流 程 的 护 理 规 范 [1] 。
同 时 也 是 提 高 护 理 质2.2研究方法 量 、 降低医疗护理费用的一种新的管理模式 , 在临床上逐 2.2.1二手资料分析法查阅 、 收集有关临床路径方面的文渐被采用 。
由于患者之间的个体差异 ， 医院系统方面的 因素以及医护人员在临床路径的执行过程中不规范性因 献资料以及对象医院制定的有关临床路径的实施规范 、 规章 制度 。
素导致临床路径实施过程中产生变异 。
本文通过对比分 2.2.2关键知情人访谈对样本医院的院长 、 科室主任及参析武汉市某三级医院相关科室实施的冠状动脉造影 （ 桡 动脉 、 股动脉 ） 临床路径与专家讨论拟定的临床路径表 与临床路径的医护人员进行个人深入访谈 ， 了解医院开展的 临床路径的实际现状和影响因素 。
之间的变异因素 ， 提出变异控制策略 ， 保证临床路径实 2.2.3 统计分析方法使 用 Epidata 将 资 料 录 入 ， 并 用 SPSS施质量 。
15.0 软 件 进 行 描 述 性 统 计 学 分 析 。
1研究对象3 结 果本次分析的对象中 ， 经皮经桡动脉冠状动脉造影临床路径 的 患 者 115 人 ， 其 中 ， 男 性 73 人 ， 占 63.5%， 女 性 42 人 ， 3.13.1．1冠状动脉造影临床路径分析桡动脉变异分析 经皮经桡动脉冠状造影临床路径的占 36.5% ， 平 均 年 龄 54.60±7.59 岁 ； 经 皮 经 股 动 脉 冠 状 动 脉 造 影 临 床 路 径 的 患 者 36 人 ， 其 中 ， 男 性 18 人 ， 占 50.0% ， 女 性 18 人 ， 占 50.0%， 平 均 年 龄 61.41±11.80 岁 。
入 选 标 准 : 年 龄 <70 岁 ， 身 高 >155cm ， Allen 试 验 阳 性 ， 升 主 动 脉 <4.2cm;经 皮 股 动 脉 冠 状 动 脉 造 影 入 选 标 准 :年 龄 <80 岁 ， 48 小 时 内 无 心 绞 痛 发 作 ， 心 功 能 I ～III 级 ， 股 动 脉 搏 动 良 好 。
115 人 中 ， 55 人 （47.8% ） 能 够 按 照 事 先 设 计 的 临 床 路 径 表 实 施 手 术 ， 没 有 出 现 任 何 变 异 ； 其 他 60 人 （ 总 人 数 的 52.2% ）存在变异 。
几乎所有变异都发生在术前 ， 术后变异很少 。
术 前 最 主 要 的 变 异 是 病 人 变 异 （41 人 ， 占 变 异 总 人 数 的68.4%）， 主 要 是 由 于 病 人 存 在 高 血 压 、 糖 尿 病 等 合 并 症 或 者 病情不稳定需要做相关检查而拖延术前时间 ， 也有经济和医 2 2.1资料来源与方法 资料来源保 方 面 的 问 题 （1 人 因 医 保 未 批 而 拒 绝 检 查 ， 1 人 因 经 济 问题 导 致 术 前 时 间 延 长 ） ； 其 次 为 医 院 系 统 变 异 （18 人 ， 占 变异对 武 汉 市 某 三 级 医 院 相 关 科 室 实 施 的 冠 状 动 脉 造 影 （ 桡 动 脉 、 股 动 脉 ） 的 151 例 病 人 实 施 临 床 路 径 后 的 结 果 与 标 准* 基金项目 ： 卫生部临床路径质量管理在医疗成本控制中的应用研究项 目 （卫 医 疗 便 函[2005]146 号 ）.①武 汉 亚 洲 心 脏 病 医 院 湖北 武汉 430022 ②华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 医 药 卫 生 管 理 学 院 湖北 武汉 430030 总 人 数 的 30.0%）， 主 要 包 括 ： 检 查 回 报 延 时 ； 相 对 来 说 ， 医护 人 员 变 异 较 少 ， 其 中 1 人 , 占 变 异 总 人 数 的 1.6% ， 因 经 桡动脉穿刺失误需改经股动脉 。
术后变异主要是因为患者有高血压 、 糖尿病等合并症 ， 或病情严重需要进一步治疗 ， 部分病人出现对造影剂过敏或 需要做相关检查复查 ， 极少数患者不愿意出院 。
Chinese Hospital Management Vol．29 No．10 (SUM No．339) Oct.2009医 疗 管 理 Yiliaoguanli《中 国 医 院 管 理 》第 29 卷 第 10 期 （总 第 339 期 ） 2009 年 10 月某医院放射科检查情况分析关键词医院放射科病人分布申东翔 ① 田 浩 ①杨 方 ①中图分类号R197.3文献标识码B文章编号1001-5329（2009）10-0031-021对象和方法摄片室和备用摄片室各 1 间 。
1.1 对象我院 2008 年 6—8 月正班时间放射科普通放射检查的病人。
1.3 方法对每周 5 个工作日正班时间检查人数分别按时间段 、 来 1.2放射科情况源 、 检查部位统计 。
其中 ， 时间段按每 1 个小时为 1 个统计放 射 科 常 规 有 医 生 和 技 术 人 员 12 人 ， 除 去 休 假 、 外 出 、 补 休 ， 日 常 上 班 时 有 9～10 人 ； 普 通 放 射 摄 片 室 共 5 间 ， 分 别是造影室 ， 骨盆 、 四肢摄片室 ， 胸部摄片室 ， 脊柱 、 体检区间 ， 每 1 个工作日共分 7 个时间段 ； 病人来源分为住院 、 门 诊 2 类 ； 检 查 部 位 分 为 胸 部 、 脊 柱 、 四 肢 （含 骨 盆 ）、 其他（含 体 检 、 造 影 ） 4 类 进 行 统 计 。
①广 州 军 区 广 州 总 医 院广东广州5100101.4统计方法所 有 资 料 采 用 SPSS13.0 软 件 进 行 分 析 计 算 。
36 人 中 ， 11 人 （31.0% ） 能 够 按 照 事 先 设 计 的 路 径 表 实 施 手术 ， 没 有 出 现 任 何 变 异 ； 其 他 25 人 （69.0%） 存 在 变 异 。
几 乎 所有变异均发生在术前 ， 术后变异较少 。
术前最主要的变异 是来自病人方面的变异 ， 主要包括 ： 病人存在高血压 、 糖尿 病等合并症或者病情不稳定需要做进一步的检查拖延术前时 间 ； 再者为医院系统变异 ， 主要包括 ： 检查回报延时 ； 没有 医护人员方面的变异 。
术后变异主要是因为有高血压 、 糖尿 病等合并症的老年人患者不愿意出院 ， 要求多观察几天 ， 部 分病人病情严重需要进一步治疗 。
者选择 ， 同时应该解释相应治疗方案的合理性和安全性 ， 使 患者解除心理负担 ， 避免由于患者犹豫时间过长而延长术前 时间 。
医护人员方面的变异较少 ， 说明医院管理者已经充分认 识到实施临床路径的重要性 ， 医护人员能够严格按照临床路 径表来实施手术 。