臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌

臀肌三兄弟----臀大肌、臀小肌
1、臀大肌是臀部外形的重要组成，臀形
美不美，先看臀大肌
臀大肌耐力较大，主要由一型纤维构成，依赖于有氧代谢，适用于连续的耐力性运动。

臀大肌最大收缩比例较小。

与其它灵长类近亲比较，人类的臀大肌更加发达，肌纤维走行更加水平，这个独特结构是人类站立行走的重要解剖学基础，其结果就是人类双手得到彻底解放，大脑得到进化，智商达到顶峰。

读到这里，你肯定恍然大悟“原来你的脑袋是由屁股决定的”。

解剖学知识
（1）近端附着：
髂骨的后缘（臀后线）
骶骨的后外侧面
尾骨的边缘
竖脊肌腱膜
骶结节韧带
（2）远端附着：
四分之三纤维越过大转子，附着于髂胫束。

四分之一纤维附着于股骨的臀肌粗隆。

（3）臀大肌周围的滑液囊
A：臀大肌的转子囊，分割臀大肌的扁平肌腱和大转子。

B：臀大肌的坐骨囊，使肌肉能在坐骨结节周围滑动。

C：第三个滑液囊，使臀大肌和股外侧肌分开。

正常坐姿时坐骨结节不会挤压臀大肌。

瘫坐时则可以出现臀大肌的挤压。

作用
臀大肌的所有肌纤维都有伸髋和旋外的功能。

A：伸髋关节：
（1）伸长收缩：控制身体向前的运动。

如下蹲，弯腰，下楼，行走。

（2）缩短收缩：牵拉大腿向后运动。

如自由泳，有没有考虑过为什么“被驴给踢了”，此中的原理相同。

B：牵拉骨盆，使骨盆向后旋转
---------紧张的臀大肌可造成骨盆后倾，腰部弯曲消失，驼背等。

C：髋关节的旋外。

---------臀大肌是最主要的髋关节外旋肌肉，过度紧张造成的外旋，是外八字的主要原因。

D：稳定膝关节：紧张髂胫束，稳定膝关节外侧。

---------过分紧张的臀大肌和阔筋膜张肌可造成阔筋膜紧张，运动过后可出现大转子和膝关节外侧的疼痛。

臀大肌活动达到其最大活动30%时，能量主要来自有氧代谢途径。

臀大肌可通过髂胫束支撑处于完全伸展状态下的膝关节。

症状
1、臀大肌劳损产生疼痛，在上坡时更易诱发，特别是向前倾斜时更易诱发。

2、剧烈收缩也是诱发疼痛的常见原因，如游泳，更容易发生于冷水中，痉挛疼痛可危及生命。

--------“臀大肌有劳损，游泳需谨慎”
3、坐骨结节附近疼痛导致坐卧不安，需要不停改变身体姿势。

4、臀肌三兄弟（臀大肌、臀中肌和臀小肌）疼痛的区别：
a：臀大肌疼痛很少影响到大腿
b：臀中肌可影响大腿后侧
c：臀小肌可影响到膝关节以下
籍此不同简单区分不同肌肉的疼痛
5、臀大肌劳损疼痛可导致紧张，进而可影响髋关节前屈
---------那是因为臀大肌是后伸肌肉。

6、臀中肌和臀小肌劳损导致紧张，进而可影响内收
--------那是因为臀中、小肌是外展肌。

7、臀大肌转子滑液囊炎：大转子周围疼痛，步行时加重，休息时减轻。

肌肉劳损的原因
（1）外伤：跌倒时直接撞击或者强烈的伸长收缩。

（2）长时间的超负荷运动：长时间的上坡步行，自由泳，过多做后伸腿。

（3）臀大肌内经常注射药物。

（4）不良姿势：长时间的保持同一坐姿，尤其是膝关节伸直，身体向后倾斜的姿势。

（5）脊柱过分前凸（骨盆前倾），髋关节屈曲，臀大肌过分牵拉导致超负荷。

（6）莫顿足（希腊足）导致髋关节内旋和内收，臀大肌超负荷。

（7）裤子后方口袋放钱包，挤压臀大肌。

--如果你钱多也不要放在裤子后方的口袋里。

矫正措施
（1）避免损伤的易发因素：如长时间坐着，长时间上坡、爬楼、自由泳等
（2）矫正功能性脊柱侧弯、莫顿足等结构问题。

（3）自我锻炼和拉伸
（4）网球按摩
态度是根本，没有追求健康的态度和决心，你所了解的一切臀小肌
1、臀小肌解剖与功能
位于臀中肌的深部稍前方。

这些肌肉是外展髋关节的原动肌。

附着点：
起点：前、下臀线之间的髂骨外面
止点：股骨大转子前缘
臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。

来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中肌，臀小肌。

协调拮抗：
臀中肌、臀小肌前部以及阔筋膜张肌产生髋部的内旋动作，拮抗肌为臀大肌和外旋短肌。

外展时主要受到内收肌群（大小短耻薄）的拮抗。

2、如何触诊臀小肌
受检者俯卧，检查者用指尖触及髂嵴前缘的外侧
指尖沿内侧和远端向大转子滑动
沿肌纤维汇合并止于大转子前缘的方向触诊
受检者轻轻抵抗内旋髋关节，以确认正确的触诊位置。

3、臀小肌受损表现
臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤；当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。

当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。

有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。

臀小肌损伤为何会出现假性坐骨神经痛：
在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。

扇形的肌纤维像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而梨状肌是从坐骨大孔穿出。

因此，当臀小肌损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨状肌，导致出现坐骨神经痛。

松解完梨状肌时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。

4、易与臀小肌受损混淆的病因
臀小肌和梨状肌位置很接近，并且牵涉痛分布相近，但是梨状肌的牵涉痛偶尔会延伸到膝盖，而臀小肌的牵涉痛除了大腿还有小腿。

臀中肌损伤不会引起大腿疼痛，臀大肌损伤会使髋关节屈曲受限，而梨状肌内的触发点会使髋关节内旋受限。

根性神经痛：神经根出口处卡压会使患者存在与神经分布有关的感觉或运动障碍及感觉异常。

但是针刺痛更多的是由神经根性或梨状肌卡压坐骨神经所引起。

坐骨神经痛只是一种症状并不是一种诊断，因此我们应该明确引起坐骨神经痛的病因。

坐骨神经痛是指臀部向下沿下肢后侧和外侧的放射痛。

可能是由于神经源性或者肌源性。

我们通常认为坐骨神经痛是由神经卡压所引起，最常见的是梨状肌卡压坐骨神经，而臀小肌亦不可忽视。

神经源性的原因就多了，椎管狭窄、脊髓肿瘤等都会引起。