呼吸系统急症ppt课件
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四、救治与护理—护理措施
8．自发性气胸的护理：排除胸腔气体，闭合漏口，促进
患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧。 （1）迅速排气减压：肺容积>20%，伴有呼吸困难者。在
患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头刺入排气， 每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸患者病情危重可 用粗输液针紧急置入排气。 （2）胸腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀。 （3）手术准备：引流管内逸出大量气体，呼吸困难未改善， 提示有肺和支气管的严重损伤。 （4）并发症的护理：复张后肺水肿；皮下气肿和纵膈气肿。
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四、救治与护理—护理措施
6．ARDS的护理：
❖ 氧疗护理（高浓度吸氧>50%，机械通气）； ❖ 控制液体量(负平衡-500ml)； ❖ 积极治疗原发病； ❖ 营养支持； ❖ 防治并发症。
7．慢阻肺的护理：
❖ 氧疗 ❖ 抗感染、祛痰止咳、松弛支气管平滑肌等， ❖ 协助咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
定程度的ARDS。
7．心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点：表10-4
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四、救治与护理
（一）救治原则：
❖ 保持呼吸道通畅、纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，
❖ 纠正酸碱失衡，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时 间，
❖ 改善呼吸困难---取决于病因治疗。
（二）护理措施
1．即刻护理措施：抢救生命---首要原则
❖保持呼吸道通畅 ➢采取血标本 ❖氧疗（用氧浓度） ➢取舒适体位（半卧位或端坐卧位） ❖建立静脉通路 ➢备好急救物品
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二、病因与发病机制
2．支气管哮喘：变态反应、气道炎症、气道高反应 和神经等因素相互作用。
3．急性呼吸窘迫综合征ARDS：心源性以外肺内外因 素所致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成 肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血 流比例失调 呼吸功能障碍。
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三、病情评估与判断
（一）病史 1．询问病史：类似发作史、既往疾病 2．起病缓急和时间：突然发作、夜间阵发性发作、
快速24小时内发作 3．诱发因素：过敏原、运动、冷刺激、吸烟、上
感等 哮喘、COPD； ❖有深静脉血栓的高危因素，排除其他 肺栓塞；
过度用力或屏气用力史 气胸； ❖ 严重感染、创伤、休克等直接或间接肺损伤后
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三、病情评估与判断
（四）病情严重程度评估与判断
1．讲话方式：长度 2．体位：能否平卧 3．气胸威胁生命的征象：张力性气胸、急剧的呼吸困
难、低血压、心动过速、气管移位。
4．急性肺血栓栓塞症病情危险程度：大块血栓致：
右心室功能不全、伴低血压或心源性休克。
5．哮喘急性发作时病情严重程度的分级：表10-3 6．ARDS的诊断标准：早期的急性肺损伤、发展到一
慢，表示氧疗有效。
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四、救治与护理—护理措施
4．肺栓塞的护理： （1）镇静；（2）胸痛的护理（3）溶栓治疗的护理：
保证静脉通路畅通；用药护理；溶栓后护理。 （4）其他处理 5．支气管哮喘进行发作的护理：缓解气道阻塞，纠正低氧
血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步恶化或再次发作，防 治并发症。 ❖ 给支气管解痉药，维持水电解质酸解平衡、补液防脱水致 痰液粘稠气道阻塞。药物副作用。 ❖ 并发呼衰给无创性通气或机械通气。粘液痰栓阻塞气道可 行支气管肺泡灌洗术。
❖心电监护
➢做好隔离措施
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四、救治与护理—护理B2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、肾上
腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂、人工机械通气 （4）维持血压：多巴胺或多巴酚丁胺； （5）止痛； （6）纠正酸中毒。 3．病情观察： （1）监测生命体征和呼吸功能 （2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减
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二、病因与发病机制
各因素致肺的通气换气功能障碍---呼吸困难。
1．急性肺栓塞：栓子进入+阻塞肺动脉系统 肺循环和呼吸功能障碍。
❖ 包括：血栓栓塞、脂肪、羊水、空气栓塞等，最 常见血栓栓塞。
❖ 机制：肺血管栓塞，由于血栓机械性堵塞肺动脉 引发各因素致肺血管痉挛和气道阻力增加 致通气/血流比例失调、肺不张或肺梗死 呼吸困难。
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二、病因与发病机制
4．慢性阻塞性肺疾病COPD：气流受限，且不可逆。 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。各级支气管 壁炎细胞浸润，基底部肉芽组织和机化纤维组织 增生 管腔狭窄 呼吸困难。
5．自发性气胸：由于肺泡腔压力突然升高或有基础 疾病胸膜粘连，肺泡壁和脏层胸壁破裂，空气进 入胸膜腔，压迫肺脏，肺通气功能受损 呼吸 困难。
9．心理护理 10．做好转运工作
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12-48小时内出现 ARDS
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三、病情评估与判断
（二）临床表现 1．呼吸形态的改变：呼吸频率、深度、节律 2．主要症状与伴随症状：原发病不同，主要症状
与伴随症状不同 3．体征：胸廓外形、呼吸肌活动情况、有无三凹
征、颈静脉充盈，触摸脉率、叩诊胸廓、听诊呼 吸音。 （三）辅助检查：血氧饱和度、血气分析、胸片CT、 心电图、血常规、特殊检查。
常见各系统急症
呼吸系统急症---呼吸困难
一、概 述
❖ 概念：主观感觉---空气不足或呼吸费力 客观表现---呼吸频率、深度、节律异常；
重者端坐呼吸、发绀、辅助肌参与呼吸运动。 ❖ 常见疾病：呼吸系统急症，如肺栓塞、哮喘、
自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征、 慢性阻塞性肺疾病急性发作等； 其他系统也可。
四、救治与护理—护理措施
8．自发性气胸的护理：排除胸腔气体，闭合漏口，促进
患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧。 （1）迅速排气减压：肺容积>20%，伴有呼吸困难者。在
患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头刺入排气， 每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸患者病情危重可 用粗输液针紧急置入排气。 （2）胸腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀。 （3）手术准备：引流管内逸出大量气体，呼吸困难未改善， 提示有肺和支气管的严重损伤。 （4）并发症的护理：复张后肺水肿；皮下气肿和纵膈气肿。
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四、救治与护理—护理措施
6．ARDS的护理：
❖ 氧疗护理（高浓度吸氧>50%，机械通气）； ❖ 控制液体量(负平衡-500ml)； ❖ 积极治疗原发病； ❖ 营养支持； ❖ 防治并发症。
7．慢阻肺的护理：
❖ 氧疗 ❖ 抗感染、祛痰止咳、松弛支气管平滑肌等， ❖ 协助咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
定程度的ARDS。
7．心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点：表10-4
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四、救治与护理
（一）救治原则：
❖ 保持呼吸道通畅、纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，
❖ 纠正酸碱失衡，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时 间，
❖ 改善呼吸困难---取决于病因治疗。
（二）护理措施
1．即刻护理措施：抢救生命---首要原则
❖保持呼吸道通畅 ➢采取血标本 ❖氧疗（用氧浓度） ➢取舒适体位（半卧位或端坐卧位） ❖建立静脉通路 ➢备好急救物品
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二、病因与发病机制
2．支气管哮喘：变态反应、气道炎症、气道高反应 和神经等因素相互作用。
3．急性呼吸窘迫综合征ARDS：心源性以外肺内外因 素所致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成 肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血 流比例失调 呼吸功能障碍。
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三、病情评估与判断
（一）病史 1．询问病史：类似发作史、既往疾病 2．起病缓急和时间：突然发作、夜间阵发性发作、
快速24小时内发作 3．诱发因素：过敏原、运动、冷刺激、吸烟、上
感等 哮喘、COPD； ❖有深静脉血栓的高危因素，排除其他 肺栓塞；
过度用力或屏气用力史 气胸； ❖ 严重感染、创伤、休克等直接或间接肺损伤后
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三、病情评估与判断
（四）病情严重程度评估与判断
1．讲话方式：长度 2．体位：能否平卧 3．气胸威胁生命的征象：张力性气胸、急剧的呼吸困
难、低血压、心动过速、气管移位。
4．急性肺血栓栓塞症病情危险程度：大块血栓致：
右心室功能不全、伴低血压或心源性休克。
5．哮喘急性发作时病情严重程度的分级：表10-3 6．ARDS的诊断标准：早期的急性肺损伤、发展到一
慢，表示氧疗有效。
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四、救治与护理—护理措施
4．肺栓塞的护理： （1）镇静；（2）胸痛的护理（3）溶栓治疗的护理：
保证静脉通路畅通；用药护理；溶栓后护理。 （4）其他处理 5．支气管哮喘进行发作的护理：缓解气道阻塞，纠正低氧
血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步恶化或再次发作，防 治并发症。 ❖ 给支气管解痉药，维持水电解质酸解平衡、补液防脱水致 痰液粘稠气道阻塞。药物副作用。 ❖ 并发呼衰给无创性通气或机械通气。粘液痰栓阻塞气道可 行支气管肺泡灌洗术。
❖心电监护
➢做好隔离措施
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四、救治与护理—护理B2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、肾上
腺素 （3）维持呼吸：呼吸兴奋剂、人工机械通气 （4）维持血压：多巴胺或多巴酚丁胺； （5）止痛； （6）纠正酸中毒。 3．病情观察： （1）监测生命体征和呼吸功能 （2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减
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二、病因与发病机制
各因素致肺的通气换气功能障碍---呼吸困难。
1．急性肺栓塞：栓子进入+阻塞肺动脉系统 肺循环和呼吸功能障碍。
❖ 包括：血栓栓塞、脂肪、羊水、空气栓塞等，最 常见血栓栓塞。
❖ 机制：肺血管栓塞，由于血栓机械性堵塞肺动脉 引发各因素致肺血管痉挛和气道阻力增加 致通气/血流比例失调、肺不张或肺梗死 呼吸困难。
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二、病因与发病机制
4．慢性阻塞性肺疾病COPD：气流受限，且不可逆。 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。各级支气管 壁炎细胞浸润，基底部肉芽组织和机化纤维组织 增生 管腔狭窄 呼吸困难。
5．自发性气胸：由于肺泡腔压力突然升高或有基础 疾病胸膜粘连，肺泡壁和脏层胸壁破裂，空气进 入胸膜腔，压迫肺脏，肺通气功能受损 呼吸 困难。
9．心理护理 10．做好转运工作
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12-48小时内出现 ARDS
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三、病情评估与判断
（二）临床表现 1．呼吸形态的改变：呼吸频率、深度、节律 2．主要症状与伴随症状：原发病不同，主要症状
与伴随症状不同 3．体征：胸廓外形、呼吸肌活动情况、有无三凹
征、颈静脉充盈，触摸脉率、叩诊胸廓、听诊呼 吸音。 （三）辅助检查：血氧饱和度、血气分析、胸片CT、 心电图、血常规、特殊检查。
常见各系统急症
呼吸系统急症---呼吸困难
一、概 述
❖ 概念：主观感觉---空气不足或呼吸费力 客观表现---呼吸频率、深度、节律异常；
重者端坐呼吸、发绀、辅助肌参与呼吸运动。 ❖ 常见疾病：呼吸系统急症，如肺栓塞、哮喘、
自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征、 慢性阻塞性肺疾病急性发作等； 其他系统也可。