鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的临床应用

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术的临床应用
标签：鼻腔泪囊造口术；鼻内窥镜；慢性泪囊炎
慢性泪囊炎为眼科常见病，主要原因为感染或外伤致鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎需行手术治疗，传统由眼科医生经鼻外入路手术治疗，虽然解决了泪道阻塞问题，但同时也给患者面部留下了永久性的瘢痕，影响美容。

我科于2003～2005年开展鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术，效果满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
我科于2003～2005年共收治慢性泪囊炎患者19例（22眼），其中男性13例，女性6例。

合并鼻中隔偏曲12例。

均有长期溢泪病史，压迫病侧泪囊有黏液性、黏液脓性或脓性物自泪小点溢出，经眼科门诊保守治疗无效，决定实施鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术。

1.2 手术方法
①体位与麻醉：患者取仰卧位，头部抬高10°～20°，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。

手术采用局麻，1％丁卡因20 ml加0.1％肾上腺素2 ml，浸湿棉片后收缩鼻腔黏膜并表面麻醉，用含0.1%肾上腺素的2％利多卡因做鼻丘黏膜下浸润麻醉。

②合并鼻中隔偏曲者按鼻科常规做鼻内窥镜下鼻中隔黏骨膜下矫治术。

③用0°和30°内窥镜，以钩突为后界，以中鼻甲前端附着处为上界，用镰状刀向前向下做一1.5 cm×1.5 cm的圆形黏膜切口至骨表面，分离局部黏膜并将其去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部，显露出二者的结合骨缝。

④应用骨凿去除部分上颌骨额突，分离泪骨前部并将其去除，形成一直径约
1.0 cm大小的骨窗，暴露出略呈淡蓝色的泪囊内壁。

⑤用镰状刀去除泪囊内壁，清除骨窗周围的碎骨及黏膜组织，冲洗泪囊，将扩张管经泪小点导入，自鼻内泪囊造口处引出，上端置于泪总管，下端缝合固定于中鼻甲。

1.3 术后处理
术后患者全身应用抗生素2周，口服泼尼松5 d，鼻腔应用减充血剂和含激素的喷雾剂。

用庆大霉素、地塞米松稀释液冲洗泪道，1次/d。

1周后改为每周1~2次，1月后每1~2周冲洗1次。

每个月用鼻内镜检查泪囊造口1~2次，并及
时清理结痂、肉芽等病变。

2 结果
术后3个月拔除扩张管，随访共6～12个月，全部治愈。

患者溢泪消失，挤压泪囊无分泌物，鼻内镜检查见泪囊造口呈喇叭状、圆口状，冲洗泪道可见水流。

3 讨论
与传统的经面部的泪囊手术相比，鼻内镜下的泪囊手术并不是真正意义上的吻合手术，所以被称为造口术或开放术[1]，这样鼻腔外侧壁的创面相对较大，术后局部分泌物聚集、结痂，肉芽组织生长的机会就较多，因此需要定期复查，检查泪囊造口。

如果泪囊造口完全上皮化、光滑无肉芽、连续2个月以上无缩窄倾向，就可以视为临床治愈[2]。

该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，较鼻外进路泪囊鼻腔吻合术有明显优点[3]。

对此，我们手术和围手术期处理体会如下：①术前严格筛选病例。

对于泪小点或泪小管狭窄者，不适合此手术；合并鼻腔、鼻窦炎症、鼻中隔偏曲致鼻泪管阻塞者，应同时处理鼻腔。

②手术者需掌握鼻部及眼部局部解剖，了解毗邻关系。

由于此手术横跨眼科和耳鼻咽喉科，故术者需要有鼻科手术基础，特别是鼻内镜手术基础。

不熟悉鼻内镜操作者，常出现从鼻腔里找不到泪囊等情况。

③术后使用抗生素－激素眼药水行泪道冲洗，使用生理盐水行鼻腔冲洗及类固醇激素喷鼻，可及时清除造口处血痂，减少肉芽及瘢痕形成。

[参考文献]
[1]许庚，李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1995，19（3）：80-82.
[2]刘巨波，李献华，冯志坚，等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（11）：696-697.
[3]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，151－154.。