放射性直肠炎护理及相关护理措施
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4.少食多餐：为减轻肠道负担， 以少食多餐方式补充营养摄入 量。
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❖ 5.膳食安排: ❖ 1）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，
食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张 采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、 菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可 选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而 少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面 及面包类; ❖ 2）对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静 脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服 自然食物。
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热量的单位：大卡 1大卡 = 1000卡
❖ 2.维生素无机盐要充足以 补偿腹泻引起的营养丢失。
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3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常 伴有脂肪吸收不良，严重者伴 有脂肪泻。因此膳食脂肪量要 限制，应采用少油的食物和少 油的烹调方法。对伴有脂肪泻 者，可采用中链脂肪酸油脂。 避免食用含刺激性和纤维高的 食物，如辛辣食物、白薯、萝 卜、芹菜、生蔬菜、水果以及 带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂 粮、干豆类等。
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❖ 1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物， 宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、 菠菜等，既润肠又补充维生素。
❖ 2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状 明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状， 口服或经肛门应用消炎药物。
❖ 3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止 泻药。
❖ （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重 者有效。
❖ （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α— 糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，可使疼痛减轻。
❖ （5）止血:低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝 合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于 200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3 分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
❖ 4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。症状严重者， 可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充 各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素， 以减轻局部炎症反应，促进恢复。
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❖ （1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激 症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟 定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进 行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少 直肠的辐射受量。
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放射性直肠炎护理及相关护理措 施
一般照射总剂量在 3000cGy以下者很少发 病。腹腔内放疗总量超 过4000cGy时发生症状， 若达7000cGy以上则发 病率高达36%。症状可 出现在治疗早期，疗程 结束后不久或治疗后数 月至数年。
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直肠流血，为鲜红或 暗红色，多在排便时 流出，一般是少量出 血，偶尔大量出血。 破溃后有坏死组织脱 落排出，有臭味，肛 门直肠部酸痛或灼痛， 以后因括约肌受刺激 而出现里急后重。
❖（2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现 剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚 期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、 脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
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肠狭窄和肠梗阻
诱发结、 直肠癌等
1 5
4
胃肠道溃疡 和穿孔
直肠阴道瘘
2 3
直肠膀胱瘘或 回乙结肠瘘
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妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌
❖ （2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏 膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠； 腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物 的滞留时间。
❖ （3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水 电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输 血，并加强全身支持治疗。
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1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚 至梗阻，出血严 重以及瘘管形成， 均需手术治疗。
3、全身治疗可 参照急性放射性 直肠炎的处理。
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❖ 1.一般治疗 ❖ 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、
多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用 静脉高营养疗法。 ❖ 2.手术治疗 ❖ 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 ❖ 3.中医治疗 ❖ 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗 损，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴 和胃。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦 根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可 配合针刺内关、足三里等穴位。 ❖ 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3 轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛 的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后 常较差。
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❖ （6）抗感染:有继发性感染时，需用抗生素。 ❖ （7）α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜
出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从 而减轻毛细血管渗出和疼痛。
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❖ 1.高热能、高蛋白质以补 偿长期腹泻而导致的营养 消耗，可根据病人消化吸 收耐受情况循序渐进地提 高供给量。一般热能按每 日每公斤体重40千卡供给 。蛋白质每日每公斤体重 1.5克，其中优质蛋白占 50%为好。
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早期症状
由于神经系统对放射线的反 应，早期出现胃肠道的症状。 多出现在放疗开始后1～2周 内。恶心、呕吐、腹泻、排 出粘液或血样便。累及直肠 者伴有里急后重。持久便血 可引起缺铁性贫血。便秘少 见。偶有低热。腹痛型肠易 激综合症则提示小肠受累， 乙状结肠镜检查可见粘膜水 肿、充血，严重者可有糜烂 或溃疡。
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晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直 至放疗结束6个月至数年后 始有显著症状者，均提示病 变延续，终将发展引起纤维 化或狭窄。此期内的症状， 早的可在放疗后半年，晚的 可在10年后甚至30年后才发 生，多与肠壁血管炎以及扣 续病变有关。
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❖（1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。 症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便 变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生 狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直 肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出 现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹 膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠 袢缠绕可发生肠梗阻。
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一、直肠指诊
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
二、内窥镜检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加
三、X线检查
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定
小肠吸收功能的测定： 包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
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凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需 之外，严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象， 根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮 食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧 床休息减少疲劳。
应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗， 这些放射性原素
常组织也有损害，损害直肠粘膜时， 可造成放射性直肠炎
放射性 直肠炎
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有镭照射治疗史
病理检查可见：细 胞急速分裂，纤维 组织肥大，血管、 淋巴管扩张，管壁 变性，应与恶性肿 瘤鉴别。
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血 、肿胀呈赤褐色，或已浸 润、变硬、坏死、溃疡、 穿孔，最后形成狭窄。
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❖ 4.内科治疗
❖ （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～ 300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻， 可能与抑制前列腺素的合成有关。
❖ （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油 保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
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❖ 5.膳食安排: ❖ 1）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，
食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张 采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、 菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可 选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而 少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面 及面包类; ❖ 2）对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静 脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服 自然食物。
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热量的单位：大卡 1大卡 = 1000卡
❖ 2.维生素无机盐要充足以 补偿腹泻引起的营养丢失。
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3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常 伴有脂肪吸收不良，严重者伴 有脂肪泻。因此膳食脂肪量要 限制，应采用少油的食物和少 油的烹调方法。对伴有脂肪泻 者，可采用中链脂肪酸油脂。 避免食用含刺激性和纤维高的 食物，如辛辣食物、白薯、萝 卜、芹菜、生蔬菜、水果以及 带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂 粮、干豆类等。
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❖ 1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物， 宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、 菠菜等，既润肠又补充维生素。
❖ 2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状 明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状， 口服或经肛门应用消炎药物。
❖ 3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止 泻药。
❖ （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重 者有效。
❖ （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α— 糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，可使疼痛减轻。
❖ （5）止血:低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝 合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于 200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3 分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
❖ 4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。症状严重者， 可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充 各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素， 以减轻局部炎症反应，促进恢复。
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❖ （1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激 症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟 定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进 行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少 直肠的辐射受量。
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放射性直肠炎护理及相关护理措 施
一般照射总剂量在 3000cGy以下者很少发 病。腹腔内放疗总量超 过4000cGy时发生症状， 若达7000cGy以上则发 病率高达36%。症状可 出现在治疗早期，疗程 结束后不久或治疗后数 月至数年。
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直肠流血，为鲜红或 暗红色，多在排便时 流出，一般是少量出 血，偶尔大量出血。 破溃后有坏死组织脱 落排出，有臭味，肛 门直肠部酸痛或灼痛， 以后因括约肌受刺激 而出现里急后重。
❖（2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现 剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚 期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、 脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
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肠狭窄和肠梗阻
诱发结、 直肠癌等
1 5
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胃肠道溃疡 和穿孔
直肠阴道瘘
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❖ （2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏 膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠； 腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物 的滞留时间。
❖ （3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水 电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输 血，并加强全身支持治疗。
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1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚 至梗阻，出血严 重以及瘘管形成， 均需手术治疗。
3、全身治疗可 参照急性放射性 直肠炎的处理。
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❖ 1.一般治疗 ❖ 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、
多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用 静脉高营养疗法。 ❖ 2.手术治疗 ❖ 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 ❖ 3.中医治疗 ❖ 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗 损，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴 和胃。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦 根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可 配合针刺内关、足三里等穴位。 ❖ 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3 轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛 的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后 常较差。
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❖ （6）抗感染:有继发性感染时，需用抗生素。 ❖ （7）α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜
出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从 而减轻毛细血管渗出和疼痛。
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❖ 1.高热能、高蛋白质以补 偿长期腹泻而导致的营养 消耗，可根据病人消化吸 收耐受情况循序渐进地提 高供给量。一般热能按每 日每公斤体重40千卡供给 。蛋白质每日每公斤体重 1.5克，其中优质蛋白占 50%为好。
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早期症状
由于神经系统对放射线的反 应，早期出现胃肠道的症状。 多出现在放疗开始后1～2周 内。恶心、呕吐、腹泻、排 出粘液或血样便。累及直肠 者伴有里急后重。持久便血 可引起缺铁性贫血。便秘少 见。偶有低热。腹痛型肠易 激综合症则提示小肠受累， 乙状结肠镜检查可见粘膜水 肿、充血，严重者可有糜烂 或溃疡。
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急性期的症状迁延不愈或直 至放疗结束6个月至数年后 始有显著症状者，均提示病 变延续，终将发展引起纤维 化或狭窄。此期内的症状， 早的可在放疗后半年，晚的 可在10年后甚至30年后才发 生，多与肠壁血管炎以及扣 续病变有关。
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❖（1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。 症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便 变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生 狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直 肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出 现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹 膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠 袢缠绕可发生肠梗阻。
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一、直肠指诊
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
二、内窥镜检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加
三、X线检查
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定
小肠吸收功能的测定： 包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
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应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗， 这些放射性原素
常组织也有损害，损害直肠粘膜时， 可造成放射性直肠炎
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病理检查可见：细 胞急速分裂，纤维 组织肥大，血管、 淋巴管扩张，管壁 变性，应与恶性肿 瘤鉴别。
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血 、肿胀呈赤褐色，或已浸 润、变硬、坏死、溃疡、 穿孔，最后形成狭窄。
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❖ 4.内科治疗
❖ （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～ 300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻， 可能与抑制前列腺素的合成有关。
❖ （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油 保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。