控制滥用抗菌药物的对策-建议

滥用抗菌药物的原因剖析与对策
一、控制滥用抗菌药物的必要性
１、政府的干预令我们势在必行
据来自行内的信息，广东省将要出台两个严历的政策，一是要建立医生个人电子档案，将查到的滥用抗菌素的情况登记在医生的个人的名下，抽查到医生三次滥用抗菌药物就要取消医生的处方权。

第二是要把抗菌药物的使用，作为医院评级的重要指标。

医院如果没有解决抗菌素的问题，二级医院要降为一级，一级医院要降为门诊。

2 滥用抗菌药增加医疗风险的概率
滥用抗菌药物不仅于疗效无益，还会导致各种不良反应，从而降低患者对医生的信任度，而且，相关报道表明，有很大一部分医疗事故的发生，都与抗菌药物有关，尤其发生在静脉给药时。

此外，滥用抗菌药物，会导致菌丛失调，引起二重感染，因而也是导致院感的重要因素，因此控制滥用抗菌药物也是提升医疗质量，防患医疗事故的有效措施。

二、滥用抗菌药物原因剖析
欲解决滥用抗菌药物的问题，须找出其真正的原因。

根据本人分析，滥用的原因主要是医术问题，其次才是医德问题。

如果滥用的原因是为了创收，那实际上就是医德问题，然而，早在上世纪计划经济时代，那时本人在县医院做医生时医生根本无须创收，但那时同样也是普遍滥用抗菌药物，而且许多医生，给自己的家
人，也是滥用抗菌素。

当时西文国家就已经在指责我们滥用抗菌素，只不过那个时候，因为我们不搞开放所以政府对此没有像现在这样高度重视而已。

既然无须创收时也在滥用，那就说明滥用抗菌药物的原因主是医术问题而不是医德问题。

这也是政府之所以出台了诸多政策，历时几十年的时间，仍然不能从根本上解决滥用抗菌药物问题的原因，因为行政措施只能解决医德问题，却无法解决医术问题。

三错用抗菌药物者，必然也会错用其它药物。

如前所述，滥用抗菌药物的原因主要是医术问题，而所谓滥用实际上就是错用，事实上，不仅仅是抗菌药物，任何药物的使用，都应该是基于对病理学和药理学的认识，如果这方面知识缺失，必然导致各种药物的错误使用，换言之，滥用抗菌药物者，必然也会滥用其它药物。

只不过只有错用了抗菌药物，才导致了国际社会的关注，进而引起中国政府的重视。

四中国医生普遍将抗菌药当作消炎药
我们时常听到医生（包括专家级别的）告诉病人，“我给你开点消炎药”之类的话，而他所谓的消炎药就是抗菌药物。

但实际上，抗菌素仅仅属于抗感染药，并不是真正意义的消炎药。

由于中国医生普遍在概念上错误地把抗菌药物当作消炎药，导致许多非感染性炎症，以及许多非细菌感染性炎症，也错误地使用了抗菌药物。

五抗菌素药物实际上只有辅助的作用
任何抗菌药物，相对于人体的免疫功能来说都是微不足道的，人
体在感染病原体后，主要是通过血液中的抗体和白细胞来免疫。

如果体液免疫或细胞免疫功能有缺陷（如艾滋病和白血病患者），用再多再好的抗菌药物也无济于事。

许多医生正是由于免疫学知识的缺失，因而夸大了抗菌药物的作用，加上对病理和药理的认知水平低下，最终滥用抗菌药物就是必然的。

六任何个人的经验都不能否定国家的权威
政府对门诊抗菌药物的使用频度，要求不能超过百分之二十。

也就是说，每十张处方当中只能有两张处方是有抗菌素的处方。

如果我们的做法和国家的这个标准发生矛盾时，错的一方肯定是我们。

因为国家的标准不但是基于集体的实践产生的，另外还有实验依据和统计学依据。

而我们任何个人的所谓经验则具有很大的偶然性，相对于国家的权威性都只能是微不足道的。

七控制滥用抗菌药物的对策
根据公司资料，公司范围内门诊抗菌药物使用的处方比例，整体上已经远远超过政府规定的20%的频度。

而根据本院的粗略统计，抗菌药物使用的频度与强度均大大超标，无指征联合使用抗菌素的情况也很普遍，形势可谓严峻，如不采取有效措施，将难以适应末来的政策形势。

如上所述，滥用抗菌药物的原因不外乎两个，一是因为认识错误，也就是技术水平低下，二是为了创收。

在本人多年从事医务管理期间（包括在其它医院时），有些医生为了掩饰知识的缺陷，便称滥用抗
菌药物是为了完成经济指标，当然也有少数人可能真的是为了完成经济指标才滥用抗菌药物。

针对这种状况，建议公司在核算医生业绩时，先统计其抗菌药物处方在全部处方中所占的比例，如果比例超过20%，则将20%之外的这一部分处方（选择抗菌药物价格低的处方）中的抗菌药物，不计为业绩。

这样，即相当于公司用实际的行动表明：公司不主张以违规的方式创收。

一旦因为滥用抗菌药物发生医疗事件，公司即可免责。

对于医生来说，由于减少的只是一部分抗菌药物的业绩，而且只是其中价格便宜的这一部分抗菌药物不计入业绩，因此对总业绩的影响并不大。

但却可以因此避免他们以业绩为由违规用药，从而促使他们选择其它安全的创收方式，以及促使他们主动学习，从技术层面避免滥用抗菌药物。

吴鸣松。