骨折后的康复

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创伤性骨折 疲劳骨折 病理骨折

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（1）不完全骨折
包括裂缝骨折 青枝骨折
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（2）完全骨折
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等
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闭合性骨折 开放性骨折

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稳定性骨折

不稳定性骨折
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稳定性骨折
裂缝骨折
青枝骨折
横形骨折 压缩骨折
嵌插骨折
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泰安市中心医院康复医学科
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骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折临床愈合标准 骨折治疗的原则 骨折的康复评定内容 骨折后康复治疗的原则及方法 常见骨折的康复治疗
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掌握骨折作业治疗的目的与原则。 掌握作业活动选择指南。 了解骨折的成因及分型。 掌握常见骨折的康复治疗。
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2．第二阶段（恢复期）
运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅 以助力运动、被动运动和物理治疗等：
①主动运动和助力运动：
对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘 连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运 动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训 练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先 采用助力运动，随关节活动改善而减少助力；
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2.临床愈合时间为最后一
次复位之日至观察达到
临床愈合之日所需的时 间。检查肢体异常活动 和肢体负重情况时应该 慎重，不宜在解除固定
后立即进行。
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复位、固定和功能 锻炼是治疗骨折的 三大原则

复位 临床：解剖复位和功能 复位 方法：手法复位（闭合 复位）和切开复位
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固定


外固定： 小夹板、 石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定 器等 内固定： 接骨板、 螺丝钉、髓内钉和加 压钢板等将骨折段于 解剖复位的位置予以 固定
⑤物理治疗：
进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌 肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引 的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法， 可明显提高牵引功效。
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通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉
适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根
据肌力评定的结果，针对不同的肌力水
平，选择适宜的肌力练习方法。
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①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、
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一般将骨折的愈合 分为三个阶段，愈 合过程中，各阶段 之间是相互交织演 进的
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期

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全身因素：

年龄 健康状况
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骨折类型和数量
骨折部位的血供


软组织损伤程度
软组织嵌入 感染
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反复多次手法复位
手术剥离过多
清创去除骨片


牵引力量过大
固定不牢固

不恰当的功能锻炼
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1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行 功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈 合的标准是：

局部无压痛及纵向扣击痛；


局部无异常活动；
X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分 钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不 少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
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康复治疗--骨折固定期（早期）

抬高患肢 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。



骨折近远程的关节运动 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动

CPM
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑸应用物理治疗 改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸 收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨 折愈合等。
有助于血液循环，促进肿胀消退。 2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促
进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌
萎缩。
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3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及 炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘 连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、 改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而 防止废用性关节挛缩。
①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等； ②直流电钙、磷离子导入法； ③超短波疗法； ④低频率磁场疗法； ⑤超声波疗法等。
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当骨折达到临床愈合，去除外固定 物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。 这时，康复治疗的主要任务是应用各种 手段，促进关节活动和肌力充分恢复。 注意进行相应的日常生活活动能力和工 作能力方面的训练
被动运动、助力运动等；
②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅 以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等； ③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得 最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的 方式可选用等长、等张或等速练习等。
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注意事项
1.上肢：是一个功能单位，主要是手的运用 2.保持正常的步态和直立姿势需要力量、协调和下肢的运 动等主要因素，治疗下肢损伤，除恢复ROM和肌力外， 还应进行恢复平衡、协调能力和控制能力的训练，矫正 步行方式，正确使用辅助器具及转移技巧 3.下肢治疗必须考虑以下几点： （1）即使下肢ROM尚未完全恢复的时候，也能够适当地 进行下肢的活动，应把稳定性作为优先考虑治疗的项目 （2）确定患肢负重程度时，取决于患肢的恢复程度 （3）治疗时患者应穿合适、舒服的鞋 （4）治疗时应配备全身镜，方便患者观察自己的姿势和 步态 （5）下肢也应视为一个功能单位来治疗，重点在损伤关 节
治疗强度：在临床医师限制的范围内，以患者疼痛 能耐受为度
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑴未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各 方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可 给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌 指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节 背屈训练，防止跟腱挛缩； ⑵肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、 缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性 肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利 于骨折愈合。

4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血 液循环，加速新生血管的成长，正确的功能 锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应 力刺激，促进骨折愈合。
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1．早期康复
康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功 能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加 速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节 内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有 助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。
注意事项
（6）在关节固定期间，应当鼓励患者进行固定关节 周围肌肉的等长收缩练习，保持未固定关节的主动活 动，以预防关节僵硬和废用性萎缩 （7）损伤以后，必须预计到运动练习和负重中可能 会出现的疼痛 （8）当肌力有所提高后，可在中间活动范围内进行 最大抗阻运动训练
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作业活动的选择
1.根据骨折的不同阶段选择与之相适应的作 业治疗项目和强度 2.符合患者需求，具有趣味性 3.和患者的日常生活、休闲活动和工作有关， 有助于恢复维持基本生活和提高必要功能 的技能，有助于提高生活质量 4.选择的作业活动量应该是可调节的 5.可以按照作业的功能分类了，也可以按照 所需的技能分类
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2．整体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的 愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体 功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长 时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完 全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体 兼顾。
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3．循序渐进
骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗 应随着骨折愈合、修复的进程，采取重 点不同的措施，具有明确的针对性，从 而使康复治疗更加安全、有效。
作电脑、打牌、娱乐休闲
2） 室外活动：乘坐公共汽车、采购、旅游、社区活动和交际 2.躯体类活动：床上活动、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动
轮椅
骨折后预后的评定
1.畸形 2.功能障碍 3.骨缺血性坏死 4.创伤性关节炎
三、骨折后的康复治疗
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1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础
上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，

1．第一阶段（固定期）
骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合， 一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢
制动，该阶段康复治疗的主要任务是预防废
用性综合征、促进骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ愈合。
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康复治疗--骨折固定期（早期）

目的：


消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直

不宜做大幅度的活动
康复治疗--骨折固定期（早期）
不稳定性骨折
斜形骨折 螺旋形骨 粉碎性骨折
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成角
侧方 短缩 分离 旋转
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1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈 疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或 骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克 2．局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。 骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等 3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折 者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一 般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要 拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比

作业活动的选择 6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一 个关节运动受限都会影响到手机能的充分 发挥，因此评定上肢的骨关节损伤时，出 损伤局部所属关节的评定外，对其他未受 伤的部位都应关注 7.下肢主要功能是负重和行走，要求髋膝踝 等关节充分的稳定性和强有力的肌肉，特 别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌