腕关节X线解剖

尺骨茎突撞击综合症
男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm （箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）
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Measurement
A.约130°。腕关节骨折、脱 位时此角增大，此角减小见 于Madelung畸形和卵巢发育 不全。
B.正常为21~51˚。若此角度 改变，提示腕骨骨折或腕关 节脱位。
倾斜。
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Analyze-腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
月骨脱位和月骨周围脱位
最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对
桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；
若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
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Analyze-腕骨形状
月骨脱位
正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨 远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉 或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨
内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 精选ppt
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positive ulnar variance 正尺骨变异
negative ulnar variance 负尺骨变异
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Measurement
*腕骨高度指数：d与第3掌骨
长度的比值，正常范围
0.54±0.03。Nattrass腕骨高
度指数为d/e，正常范围
1.57±0.05。在月骨缺血坏
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 死、不稳定型舟骨骨不连、
c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 腕关节不稳时，腕骨高度指
e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角
关节失稳时，腕角表现异 常。
a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨
轴线 A桡骨前倾角
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Analyze
➢ 摄片位置标准吗？ ➢ 腕骨排列正常吗？ ➢ 三条腕骨弧线连续吗？ ➢ 腕骨形状和轴向如何？
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Analyze-摄片体位
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Analyze-腕骨轴线
舟月角为105°
背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability）
嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的 近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨） 和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。
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Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
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Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
头月关节间隙宽度作为基准，其他关节 间隙以之为对照。
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Analyze-关节间隙
上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
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Analyze-腕骨弧线
弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。
Wrist
Anatomy-Measurement-Analyze
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1
Reference：
1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定 3.脊柱四肢影像图解- 正常解剖,常见变异,常见病变
5. 头状骨和舟骨骨折
诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
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提示骨折-脱位线
Case 2
背侧脱精选位ppt
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Case 3
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Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. 5. 其他掌骨平行关系存在. 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月
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Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或
尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精选候ppt 。
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请您诊断
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35
Case 1
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• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
背伸
尺偏
舟骨形状
腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
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Analyze-腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌 侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
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Analyze-腕骨轴线
侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一 个整体移动，所以不存在脱位.
最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨
关节病及半脱位.
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Case 5
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Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I
and II中断. 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾
摆位
➢ PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短， 此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）
➢ 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 此位置使侧位刚好与PA位垂直
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Analyze-关节间隙
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关
节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关 节.
数减小。
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Measurement
Madelung畸形
腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。
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10
Measurement
月骨缺血性坏死
月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度 指数约1.35（<1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨 变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞 击综合症所致。
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Analyze-腕骨弧线
弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异 常阶梯状改变。
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Analyze-腕骨形状
不同体位月骨形状
月骨形状
月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨
若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能
判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也
会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是
弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。
弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
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Analyze-腕骨弧线
腕骨弧线中断
弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半 脱位或脱位。
上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处 的中断。
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Analyze-腕骨弧线
弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧 线，可认为是完整的。
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Measurement
Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）
只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽
度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；
U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，
舟月角（右图）
正常: 30 – 60°
可疑异常: 60 – 80°
异常: > 80°，提示 腕关节不稳
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Analyze-腕骨轴线
头状骨轴线（左图）
通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连 线。
头月角（右图）
正常: < 30°
异常: > 30°， 提示腕关节不稳。 精选ppt
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Analyze-腕骨形状
月骨周围脱位
正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示 月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移
位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟
骨横行骨折。
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Analyze-腕骨形状
在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
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Analyze-腕骨轴线
舟骨轴线
中轴线：近极和远极中点连线，常难以 分辨；
腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
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Analyze-腕骨轴线
月骨轴线
通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过 月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性 关节病.
4. 月骨背侧倾斜提示DISI.
这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate
advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤性舟
月韧带撕裂。
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SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢 性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱 位.
骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.
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侧位片. 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨
折. 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.
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Case 4
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Case 4 分析:
舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、 第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱 位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示 其向背侧倾斜.
斜所致. 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
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侧位显示月骨向掌侧倾斜.
最后诊断: 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
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Case 6
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Case 6 分析:
1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明 无脱位.
2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜.
DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟 月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角 ≥15-30°
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Analyze-腕骨轴线
掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability）
前臂最大程度旋前或旋后）
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Measurement
若显示腕骨弧线不连续或 各弧线不平行，或腕掌线 M形结构消失，应高度怀 疑腕关节不稳或脱位
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
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Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕
月间隙中断。 • 3. 月骨呈三角形
• PA位诊断：月骨脱位
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Case 2
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Case 2 分析:
1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。
2. 钩状骨和月骨也存在重叠。
3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关 系存在。
4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟 骨远极平行关系也存在。