简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围手术期的临床应用研究

简易三阶梯镇痛疗法在骨科患者围手术期的临床应用研究
目的：探究骨科患者围手术期应用简易三阶梯镇痛疗法的临床效果。

方法：选取2014年1月-2015年12月于本院接受骨科手术的62例患者作为研究对象，按数字奇偶法将其分为对照组30例和观察组32例，对照组行常规镇痛治疗，观察组行简易三阶梯镇痛。

观察两组患者镇痛前后NRS评分、围手术期生活质量评分及不良反应发生情况。

结果：两组患者镇痛前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），镇痛后NRS评分均低于镇痛前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对骨科围手术期患者应用简易三阶梯镇痛相较于常规镇痛方法可明显改善患者疼痛情况，提高患者生活质量，不良反应小，值得临床应用与推广。

世界卫生组织（WHO）及国际疼痛研究协会将疼痛定义为：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有潜在的组织损伤。

疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的生命体征[1]。

1999年，疼痛被世界疼痛学会列为第五大生命体征。

随着现代社会对医学人文关怀的关注，医护工作者不但要求解除患者的疾病，而且要求诊疗全程微痛，甚至无痛。

疼痛几乎是每个手术患者均要面对的问题，会因创伤、疾病及手术等造成机体组织的损伤，而出现复杂生理心理反应，对患者预后造成一定的影响[2]。

本次研究对骨科患者围手术期应用简易三阶梯镇痛，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年1月-2015年12月于本院接受骨科手术的62例患者作为研究对象，按数字奇偶法将其分为对照组30例和观察组32例。

对照组男16例，女14例；年龄26～71岁，平均（58.04±1.95）岁；手术类型：外固定术6例、骨折切开复位内固定9例、软组织肿物探查切除术例2例、腘窝囊肿1例，骨肿瘤1例、骨折内固定取出术6例、跟腱修复重建术2例、股骨头缺血性坏死带旋髂深血管髂骨移植2例、膝关节骨折后伸直位僵直松解术1例。

观察组男15例，女17例；年龄25～70岁，平均（58.95±1.58）岁；手术类型：外固定术7例、骨折切开复位内固定10例、软组织肿物探查切除术例1例、腘窝囊肿2例、骨肿瘤1例、骨折内固定取出术5例、跟腱修复重建术3例、股骨头缺血性坏死带旋髂深血管髂骨移植1例、膝关节骨折后伸直位僵直松解术2例。

两组患者性别、年龄及手术类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合骨科围手术期疼痛的诊断[3]；（2）自愿参与本次研究并签署知情同意书者。

排除标准：（1）凝血功能障碍、肝肾功能不全及精神疾病者；（2）胸、腰椎压缩性骨折及合并其他慢性病者；（3）有相关药物过敏史者；（4）小学文化以下，不能正确理解医护人员的指导并无良好的依从性者[4-5]。

1.3 方法对照组患者疼痛时，则临时给予止痛药。

观察组患者遵医嘱进行
三阶梯镇痛治疗，具体如下：第一阶段主要针对轻度疼痛的患者，选用非阿片类药物塞来昔布（国药准字J20120062，辉瑞制药有限公司）0.2 g/次，口服，2次/d；第二阶段主要针对中度疼痛的患者，应用弱阿片类的药物曲马多（国药准字H20000330，南京先声东元制药有限公司）100 mg/次，3次/d，再联用塞来昔布0.2 g/次，口服2次/d；第三阶段主要针对重度或剧烈疼痛的患者，选用强阿片类药物哌替啶（国药准字H42022074，宜昌人福药业有限责任公司）75 mg肌肉注射。

1.4 观察指标观察两组患者镇痛前后NRS评分、围手术期生活质量评分及不良反应发生情况。

1.5 评价标准（1）NRS疼痛评分：应用数字评价量表（NRS），总分值为10分，不痛0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。

围手术期生活质量包括患者睡眠情况有无痛醒，心理状态如紧张、焦虑、恐惧等，总分100分，得分越高代表生活质量越好。

1.6 统计学处理使用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者镇痛前后NRS评分情况比较两组患者镇痛前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），镇痛后NRS评分均低于镇痛前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者围手术期生活质量评分情况比较观察组围手术期生活质量评分为（72.31±1.29）分，明显高于对照组的（56.32±1.66）分，比较差异有统计学意义（t=42.1584，P=0.0000）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较对照组不良反应发生率为10.00%，高于观察组的6.25%，但比较差异无统计学意义（字2=1.0815，P=0.2984），
3 讨论
早在1989年，北京便成立了“中华疼痛学会”（国际疼痛学会中国分会），至今与国际疼痛学会保持着密切的学术联系，参与世界抗痛年的活动。

中华医学会疼痛学分会确定从当天开始的1周为第1个“中国镇痛周”[6]。

口号是“免除疼痛是人民的基本权利，是医师的神圣职责”。

在此基础上，交流防治疼痛的知识和经验，为疼痛患者提供高效而经济的服务。

因此可见，目前对于疼痛的治疗已经成为医护工作者不可缺少的一部分[7-8]。

骨科围手术期的疼痛处理一直被临床所重点关注，围手术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含术
前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止[9]。

目前骨科围手术期常规镇痛处理是在患者诉疼痛时才给予镇痛药物，其弊端一是由于给药时间差和镇痛药物起效需要时间，患者需承受一段时间疼痛期，二是疼痛刺激可导致中枢神经系统出现病理性重构[10-13]。

骨科手术患者围手术期进行镇痛的目的为减轻术后疼痛，提高患者的生活质量，且积极的术后镇痛可明显加速术后恢复过程，降低围手术期应激反应，减少血栓和心血管事件的发生率，提高患者对手术质量的整体评价，使患者更早地开展康复训练，降低术后并发症[14-15]。

本次研究中，观察组围手术期生活质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明了三阶梯疗法可缓解患者的紧张情绪，从而降低围手术期心血管系统并发症的发生率；使患者敢于深呼吸和咳嗽，从而可降低肺不张和感染的发生率；此外，还可增强患者免疫力、改善睡眠促进机体的恢复[16]。

“三阶梯疗法”是一种根据患者疼痛等级为治疗原则的止痛方法，是WHO于1982年提出的一个药物治疗方案，经一些发达国家临床观察，效果令人满意，是根据患者的疼痛程度选择相应的镇痛剂。

即遵循按阶梯用药：一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

其给药途径是口服给药，为一种简单、科学、经济的给药方法，具有方便、副作用小、免受注射之苦、减少依赖性和耐受性的特点[17-19]。

给药原则包括：（1）按时给药，建立用药时间卡，每次在上次药效消失之前给药，以维持有效的血药浓度，降低机体耐受性和依赖性；（2）按阶梯给药，根据患者疼痛水平选择从第几阶梯开始给药，严格掌握准确记录每位患者每个阶梯的用药[20-21]。

本次研究根据骨科手术患者的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点来确定及调整，并注重实际效果，同时借鉴癌症“三阶梯镇痛疗法”，创新性的应用于骨科围手术期患者镇痛管理，制定个体化镇痛方案，为骨科围手术期患者康复奠定了基础，充分体现了治疗护理以人为本的人性化服务特点和护理理念，符合现代医学模式的要求[22-24]。

郝永强等[25]通过研究发现，应用简易三阶梯镇痛治疗，可明显改善骨科围手术期患者疼痛状态，且本次研究也通过应用简易三阶梯镇痛疗法与常规镇痛方法对62例骨科手术患者进行镇痛，结果发现：两组患者镇痛前NRS评分无统计学意义（P>0.05），镇痛后NRS评分比较差异均低于镇痛前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与过去学者研究结果基本一致。

说明应用简易三阶梯镇痛可较好改善患者围手术期情况，使患者能够实行早期的功能锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵直，从而减少住院天数，提高病床使用率；此外，还可降低围手术期应激反应，减少血栓和心血管疾病的发生率。

本次研究还发现，观察组不良反应发生率为6.25%，低于对照组的10.00%，提示简易三阶梯镇痛不良反应小，对患者机体无严重影响，可避免诱发其他严重并发症。

综上所述，对骨科围手术期患者应用简易三阶梯镇痛相较于常规镇痛方法可明显改善患者疼痛情况，提高患者生活质量，不良反应小，值得临床应用与推广。

参考文献
[1]杨朝晖，熊剑.骨科围手术期多模式镇痛治疗的进展[J].广东医学，2013，34（2）：323-325.
[2]邹丽华，陈利英，叶国玲，等.两种镇痛方式在骨科手术后疼痛管理中的应用研究[J].护理与康复，2014，13（7）：633-635.
[3]裴国献，李旭，夏志敏，等.创伤骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2013：536-538.
[4]顾美珍，艾红珍，姜习凤，等.多模式镇痛在骨科术后管理中的作用[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（1）：136-137.
[5]胡杰，李军，黄志莲，等.舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛中的应用比较[J].实用医学杂志，2007，23（6）：901-902.
[6]朱亚楼，彭晓红，余海，等.地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科手术后静脉镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（6）：583-584.
[7]鲁昕，李康华.塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用[J].中南大学学报（医学版），2009，34（8）：815-819.
[8]张昊华，张洪，周一新，等.全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案的临床研究[J].中华骨科杂志，2008，28（8）：647-650.
[9]徐锋，杨玉珍，郝杰，等.髋膝关节置换后塞来昔布的多模式镇痛[J].中国组织工程研究，2015，18（44）：7065-7070.
[10]潘应锋.心理干预联合药物多模式治疗用于骨科镇痛效果与应激反应的研究[J].护士进修杂志，2014，28（18）：1694-1696.
[11]张啟维，薛庆云，王强，等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（10）：855-859.
[12]李晖，李清，杨风顺，等.多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：736-740.
[13]范英龙.多模式镇痛对老年骨科手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（21）：49-51.
[14]田渊，王智勇，张志强，等.全膝关节置换后镇痛：超前和多模式联合镇痛的比较[J].中国组织工程研究，2015，18（44）：7108-7113.
[15]周红社，霍红艳，廖华山，等.多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床
观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：76-78.
[16]康鹏德，王浩洋，沈彬，等.加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用[J].中华骨科杂志，2013，33（3）：246-251.
[17]李欢，丁文鸽，朱鼎，等.腰椎融合后的多模式镇痛[J].中国组织工程研究，2014，17（53）：8656-8660.
[18] Demirhan A，Tekelioglu U Y，Akkaya A，et al.Effect of regabalin and dexamethasone addition to multimodal analgesia on postoperative analgesia following rhinoplasty surgery[J].Aesthetic Plastic Surgery，2013，37（6）：1100-1106.
[19]刘振宇.骨科术后疼痛处理综述[J].中国医学创新，2014，11（12）：141-142.
[20]程金焱，沈洁.创建骨科无痛病房的初步探讨[J].中国医学创新，2012，9（13）：140-141.
[21] Banerjee P，Rogers B.A.Systematic review of high-volume multimodal wound infiltration in total knee arthroplasty[J].Orthopedics，2014，37（6）：403-412.
[22] Ramirez M A，Ramirez J M，Murthi A M.Multimodal local infiltration analgesia in total shoulder replacement[J].Pain Management，2013，3（4）：253-255.
[23] Sun S H，Ye H L，Oh J H，et al.Randomized，controlled trial of multimodal shoulder injection or intravenous patient-controlled analgesia after arthroscopic rotator cuff repair[J].Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2013，21（12）：2877-2883.
[24] Gasanova I，Grant E，Way M，et al.Ultrasound-guided transversus abdominal plane block with multimodal analgesia for pain management after total abdominal hysterectomy[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2013，288（1）：105-111.
[25]郝永强，干耀恺，朱振安，等.塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15（2）：131-133.。