经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值和体会

经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值和体会
目的：探讨经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值和体会。

方法：对58例异位妊娠患者分别行经阴道和经腹超声检查，分析影像特征、诊断价值和临床体会。

结果：对两组的诊断阳性率、盆腔积液、附件包块、卵黄囊和胚芽等指标进行比较，P＜0.05，显著差异，具有统计学意义。

结论：经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的诊断符合率和影像学特征均显著优于经腹超声检查，可作为首选的影像学检查手段。

标签：经腹超声；异位妊娠；价值；体会
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床的妊娠，是妇科最常见的急腹症之一。

近年来由于社会价值观改变、生活压力增大、妇科炎症和人工流产率增加等原因，其发病率逐年上升，并呈年轻化趋势。

异位妊娠一旦破裂造成急性大出血，易致失血性休克，严重危及患者的生命。

及时准确的诊断关系到异位妊娠患者的生命安危和疾病预后，超声检查具有较高的准确率，在异位妊娠患者的诊断方法中极其重要的影像学诊断手段[1]。

近年来，我们将经阴道超声检查使用在异位妊娠早期诊断，取得了较好的效果，现分析和总结，并报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月至2014年12月间行超声检查，经手术和病理确诊的异位妊娠患者共58例。

年龄18～46y，平均（28.6±5.4）y；停经31～49d，平均（38.5±4.9）d。

有下腹痛56例，不规则阴道流血51例，血HCG升高58例，尿HCG阳性49例，弱阳性9例。

1.2 仪器设备
三维彩超使用的是美国GE公司生产的GE V oluson Expert E8型彩色超声诊断仪，经腹部三维容积探头，频率为3.5～5.8MHz。

1.3 检查方法
①经腹组：患者适当充盈膀胱后取仰卧位，检查医师将探头置之于骨联合上方，经腹壁对盆腔进行多切面断层扫描，注意观察子宫腔、宫角部、附件区有无异常声影，发现异常回声区时记录其部位、大小、形态、回声特征等数据。

②经阴组：患者排空膀胱后取截石位，臀部垫消毒垫，检查医师将探头顶端涂抹耦合剂，套上一次性安全套后轻轻插入阴道内，置于阴道穹窿部，多切面扫描子宫腔、双附件区及盆腔；观察子宫大小、子宫内膜厚度、有无“孕囊”或“假孕囊”征，卵巢大小，有无附件包块、盆腔积液、胚芽或原始心管的搏动等；观察包块的部位、形态、大小、毗邻关系、内部及周边血流信号等。

1.4 统计方法
计量资料以（χ-±s）表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS 20.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果
经手术和病理结果相比较，将两组检查结果的各项指标进行比较，P＜0.05，存在显著差异，具有统计学意义，经阴组优于经腹组（见表1）。

3 讨论
发生异位妊娠时，在性激素的作用下，子宫增生肥大，内膜回声增多且紊乱，可呈条索状改变。

95%的异位妊娠为输卵管妊娠，绒毛组织产生的HCG不足以维持子宫内的需要而发生出血，宫内出现假孕囊的圆形回声区。

孕囊植入输卵管或其他组织的肌层，破坏微血管，引起出血而发生流产，在患侧附件区可探及边界模糊、边缘不完整的囊实相间的、不规则的非均质性或混合性包块，孕囊不明显，可见回声不均匀的液性暗区[12]。

未破裂型在患侧附件区可探及稍强回声或类圆形的低回声区包块，大多有包膜，形态较规则，边界较清晰，囊内呈环状强回声，内部为无回声，囊内可见卵黄囊、胚芽和心管搏动等。

经腹超声操作比较方便，可对大部分典型病例作出诊断，但对异位妊娠的较小包块或位于附件区以外部位的微小病变显示不清；而且检查前需要患者适当充盈膀胱，还受盆腔内肠腔气体的干扰，降低图像质量；检出时间一般在5.0～5.5周，往往不能做出更早、更准确的诊断。

经阴道超声从阴道穹窿处探查，更接近盆腔脏器，图像分辨率高；不受患者膀胱充盈程度、腹壁厚度和盆腔内肠腔气体干扰的影响，比经腹部超声更能清晰地显示盆腔脏器的细微病变；更容易发现附件包块，明确包块与卵巢、子宫的关系；检出时间一般在4.0～4.5周，比经腹检查提前了1周，有利于宫外孕的及早诊断[3]。

临床上还需与黄体囊破裂、盆腔炎性包块和卵巢恶性肿瘤等相鉴别，结合临床病史、症状和其他辅助检查手段，采取信息互补的方法综合分析。

黄体破裂表现为腹腔中量以下积液，少数可见凝血块构成的强回声包块；附件炎症性肿块为附件区大小不等增厚迂曲的连续管道结构，境界模糊，边缘欠整齐，内呈透声较差液性暗区，少数可见液平分层征；卵巢恶性肿瘤的附件肿块多为双侧，可见粘连性腹水征，盆腔肿大的淋巴结或其他脏器转移灶。

经阴道超声虽然分辨力高，图像清晰，但探头扫查深度不够，偶尔会遗漏远处病灶，对盆腔积液不能明确显示出血量；临床上应将临床病史和体征、尿HCG、血β-HCG测定和经阴道超声等检查方法结合起来综合分析，更加提高异位妊娠的早期诊断符合率，避免误诊或漏诊的发生[4]。

综上所述，经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的诊断符合率和影像学特征均显著优于经腹超声检查，操作简便、安全可靠，具有较高的临床诊断价值，
可作为首选的影像学检查手段，在临床工作中开展和推广。

参考文献
[1]任玉顺.经腹部和经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断价值比较[J].中国医药指南，2012，32（10）：472-473.
[2]陈艳.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中外医学研究，2014，6（12）：79-80.
[3]赵佳.经腹部与经阴道超声对异位妊娠早期诊断的比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：1874-1875.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：105-110.。