加味薏苡附子败酱草汤治疗慢性盆腔炎临床分析
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２ ０ １ ５年 ５月
神 经 ２个 月 时肌 湿 重 下 降 ７ Ｏ ％， 其 后减 缓 ， 至 ４个 月 时下 降 ８ ０ ％， 之 后横 截 面积 减 少 ８ ０ ％～ ９ ０ ％［ ２ １ 。肌 湿 重 和肌 纤维 横 截 面积 的变化 趋 势在 失神 经后 １ － ３ 个 月最 明显 ， 已被 大 多数 学者 作为 判 断肌 萎缩 程 度 的指标 口 １ 。 骨 骼肌 的肌 容量 是 肌湿 重和 肌纤 维横 截 面积 的直 观 体现 ， 是肌 萎 缩 的客 观指 标 ， 骨骼 肌 的萎 缩程 度 与肌 肉的抗 疲 劳性 相 关［ ４ １ ， 且 运 动神 经元 与 效应 器— — 骨骼 肌 之 间存在 着 一种 相 互依 存 的 营养关 系 。运 动神 经元 如与靶 组 织失 去联 系 ， 则可 能发 生营 养 障碍 甚 至退 变死 亡 ； 骨骼 肌 组织 如失 去 神 经支 配 ， 则会 因失 去 神 经 营 养 而退 化 萎缩 ［ ５ １ 。因此 ， 脊 髓损 伤后 的康 复治 疗不 能 单纯 着 眼 于 代 偿能 力 与 Ａ Ｄ Ｌ能 力 的提高 ，在 治疗 脊髓 损伤 的 同时我 们建 议 延 缓 和 防止 肌萎缩 。 中 医学 将 肌 肉萎 缩 ， 肢体 筋 脉 松 弛 、 软 弱无 力 、 痿 弱不 用 的 一 类 疾病 归 纳 为痿 证 。关 于痿 证 的治 疗 ， 《 灵枢 ・ 根结 》 载有 “ 痿 疾者 取 之阳明” ， 《 素问・ 痿论 》 云： “ 脾 主 身之 肌 肉 ” ， 《 素问 ・ 太 阴 阳 明论 》 亦 载有“ 脾 病 而 四肢 不 用 ” 。脾 的 主要 功 能 是 主运 化 、 升清 和 统 摄 血 液， 脾 在体 合 肉 、 主 四肢 。 《 素问・ 阴阳应 象大 论 》 亦云 ： “ 脾 生 肉。 ” 中 医学 还 认 为 ， 脾主 肌 肉四 肢 ， 脾 之强 弱 与 肌 肉 的 强弱 关 系 密切 ， 脾 虚之 人 肌 肉软弱 无 力 ， 因此 ， 人 体肌 肉的丰 满 强健 与否 和 脾之 运 化 功能 的强 弱息 息相 关 。 《 素问・ 阴 阳应 象大 论》 曰： “ 清 阳实 四支 。 ” 因
பைடு நூலகம்
７
龙 芪强 肌饮 方 中重用 黄 芪 ， 配 伍 人参 、 五 爪龙 、 白术 、 炙 甘 草有 健 脾 益气 之 功 ， 佐 以当归 养血 和 营 ； 茯 苓 健脾 渗 湿 ， 助脾 运 化 ， 陈皮
理气和胃， 使 诸药 补 而不 滞 ， 千斤 、 牛 大力 有 强筋 活 络 、 强腰 健 肾之 功， 共 为佐 药 ； 并 以少 量升 麻 、 柴胡 协 助君 药 以升 提 下陷 之 中气 ， 共 为佐 使 。本 临床研 究 结果 显示 ， 龙芪 强 肌饮 对脊 髓损 伤后 的肌 肉萎 缩 有 较好 的疗 效 ， 能 有效 预 防肌 肉萎缩 ， 同 时改 善 患 者 运 动功 能 ， 对 神 经损 伤 的恢 复也 较对 照 组 提高 。证 明 中医 机体 整 体调 整 治疗 的正 确性 ， 值得 临床 推广 。 脊 髓损 伤 的 治疗 是 当今 医学 领域 的一 大 难 题 ，现代 医学 在这 方 面 仍缺 乏 有效 的治 疗 手段 ， 祖 国 医学 在这 方 面 的治疗 多 从肝 肾 、 经络 辨证 论 治 ，单 纯 从脾 胃辨证 治疗 脊髓 损 伤后 骨 骼 肌萎 缩 较少 见， 目前 尚未 见相 关 报道 。本 研究 通 过 临床 研究 ， 以祖 国 医学 传 统 理论 脾 主肌 肉为 切入 点 ，观 察龙 芪 强肌 饮对 脊 髓损 伤 后肌 容 量 的 影响 ， 从祖国医学理论分析治疗脊髓损伤后肌萎缩的可行性 ， 为传 统 脾 主肌 肉理 论 及 中药 复方 治疗 Ｓ Ｃ Ｉ 后 肌 萎 缩 提 供 新 的 临床 依 据 。笔者 也希 望 ， 在 接下 来 的研究 中借助 现 代科 技 ， 通 过动 物 实验 进一 步研 究 中药 治疗 肌 萎缩 的 机理 ，为 寻求 更 理想 的 中 医治 疗方 法与 药物 提供理 论基 础 和实 验依 据 。 参考 文献 四肢 运动 赖 于清 阳之 气 ，即水谷 之精 气 ，所 以脾气 健 运则 四肢 强 ［ １ １ 杨斌 ， 李 士通 ． 失神 经后 骨骼肌 萎 缩机 制 及 治疗 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 实用 健 。《 素问・ 痿论》 日： “ 脾 主身 之 肌 肉 ” ， 全 身 的肌 肉都 由脾 所 主 ， 即 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： ５ ０ ５ — ５ ０ ６ ． 脾 主 宰 濡养 肌 肉和 温煦 肌 肉的 功能 ， 也 就是 说 肌 肉的 营养 、 滋润 、 【 ２ ］ Ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ Ｓ ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ 温热 和卫 外 以及 肌 肉中 的气 化 功能 均 由脾所 主宰 。 ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｆ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ． ａ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ — 脊髓 损 伤后 失神 经 支配 引 起 的肌 肉萎 缩受 多 种 因素 的综 合 影 ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｏ ｎ ｄ ｏ ｎ ： Ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ， １ ９ ９ １ ： ２ ４ １ － ２ ６ ３ ． 响， 失神 经 后 肌 肉萎 缩 机 制 复 杂 ， 多种 因子 、 蛋 白质 和 基 因表 达 改 ［ ３ ］ 沈云东， 徐 建光 ， 徐文 东， 等． 神 经干 细 胞 移植 延 缓 失神 经肌 肉萎 变， 并 且 相互 之 间存 在 复杂 的相 互 调控 ｌ １ ｌ 。但其 表 现均 为 四肢 肌 肉 缩 的 实验研 究【 Ｊ １ ＿ 中国修复 重建 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ９ ） ： １ ０ ５ １ － １ ０ ５ ５ ． 的萎 缩 ， 为 中 医痿症 之 表现 ， 且 脊髓 损 伤后 长 期卧 床 ， 清 阳不 升 ， 久 【 ４ ］ Ｔ ａ ｌ ｍａ ｄ ｇ ｅ Ｒ Ｊ ， Ｒ ｏ ｙ ＲＲ， Ｃ ａ ｉ ｏ ｚ ｚ ｏ ＶＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ 病 体 虚 损伤 脾 胃 ， 脾 胃受损 则运 化 不及 而 湿阻 中焦 ， 气 化 不 畅而 湿 ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ— ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ 【 Ｊ Ｊ ． Ｊ Ａｐ ｐ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ， 邪外 侵 。湿 为 阴邪 ， 易伤 阳气 ， 郁 久化 热 ， 阻滞 气血 ， 四肢 百骸 不 得 ２ ０ ０ ２， ９３： １ ４８ ７—１ ４９ ７ ． 禀水 谷 之精 气 ， 则痿 证 病作 。因此 ， 笔 者认 为 对脊 髓损 伤 后 的肌 肉 ［ ５ ］ 赵磊 ， 严志强， 吕明 ， 等． 失神 经 支配 的 骨髂 肌萎 缩 与 防 治ｆ Ｊ １ ． 中国 萎缩 当从 脾论 治 。 组 织 工 程 研 究 与 临床 康 复 ， ２ ０ １ Ｏ ， １ ４ （ １ ） ： ２ ０ ２ ６ — ２ ０ ２ ９ ．
神 经 ２个 月 时肌 湿 重 下 降 ７ Ｏ ％， 其 后减 缓 ， 至 ４个 月 时下 降 ８ ０ ％， 之 后横 截 面积 减 少 ８ ０ ％～ ９ ０ ％［ ２ １ 。肌 湿 重 和肌 纤维 横 截 面积 的变化 趋 势在 失神 经后 １ － ３ 个 月最 明显 ， 已被 大 多数 学者 作为 判 断肌 萎缩 程 度 的指标 口 １ 。 骨 骼肌 的肌 容量 是 肌湿 重和 肌纤 维横 截 面积 的直 观 体现 ， 是肌 萎 缩 的客 观指 标 ， 骨骼 肌 的萎 缩程 度 与肌 肉的抗 疲 劳性 相 关［ ４ １ ， 且 运 动神 经元 与 效应 器— — 骨骼 肌 之 间存在 着 一种 相 互依 存 的 营养关 系 。运 动神 经元 如与靶 组 织失 去联 系 ， 则可 能发 生营 养 障碍 甚 至退 变死 亡 ； 骨骼 肌 组织 如失 去 神 经支 配 ， 则会 因失 去 神 经 营 养 而退 化 萎缩 ［ ５ １ 。因此 ， 脊 髓损 伤后 的康 复治 疗不 能 单纯 着 眼 于 代 偿能 力 与 Ａ Ｄ Ｌ能 力 的提高 ，在 治疗 脊髓 损伤 的 同时我 们建 议 延 缓 和 防止 肌萎缩 。 中 医学 将 肌 肉萎 缩 ， 肢体 筋 脉 松 弛 、 软 弱无 力 、 痿 弱不 用 的 一 类 疾病 归 纳 为痿 证 。关 于痿 证 的治 疗 ， 《 灵枢 ・ 根结 》 载有 “ 痿 疾者 取 之阳明” ， 《 素问・ 痿论 》 云： “ 脾 主 身之 肌 肉 ” ， 《 素问 ・ 太 阴 阳 明论 》 亦 载有“ 脾 病 而 四肢 不 用 ” 。脾 的 主要 功 能 是 主运 化 、 升清 和 统 摄 血 液， 脾 在体 合 肉 、 主 四肢 。 《 素问・ 阴阳应 象大 论 》 亦云 ： “ 脾 生 肉。 ” 中 医学 还 认 为 ， 脾主 肌 肉四 肢 ， 脾 之强 弱 与 肌 肉 的 强弱 关 系 密切 ， 脾 虚之 人 肌 肉软弱 无 力 ， 因此 ， 人 体肌 肉的丰 满 强健 与否 和 脾之 运 化 功能 的强 弱息 息相 关 。 《 素问・ 阴 阳应 象大 论》 曰： “ 清 阳实 四支 。 ” 因
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龙 芪强 肌饮 方 中重用 黄 芪 ， 配 伍 人参 、 五 爪龙 、 白术 、 炙 甘 草有 健 脾 益气 之 功 ， 佐 以当归 养血 和 营 ； 茯 苓 健脾 渗 湿 ， 助脾 运 化 ， 陈皮
理气和胃， 使 诸药 补 而不 滞 ， 千斤 、 牛 大力 有 强筋 活 络 、 强腰 健 肾之 功， 共 为佐 药 ； 并 以少 量升 麻 、 柴胡 协 助君 药 以升 提 下陷 之 中气 ， 共 为佐 使 。本 临床研 究 结果 显示 ， 龙芪 强 肌饮 对脊 髓损 伤后 的肌 肉萎 缩 有 较好 的疗 效 ， 能 有效 预 防肌 肉萎缩 ， 同 时改 善 患 者 运 动功 能 ， 对 神 经损 伤 的恢 复也 较对 照 组 提高 。证 明 中医 机体 整 体调 整 治疗 的正 确性 ， 值得 临床 推广 。 脊 髓损 伤 的 治疗 是 当今 医学 领域 的一 大 难 题 ，现代 医学 在这 方 面 仍缺 乏 有效 的治 疗 手段 ， 祖 国 医学 在这 方 面 的治疗 多 从肝 肾 、 经络 辨证 论 治 ，单 纯 从脾 胃辨证 治疗 脊髓 损 伤后 骨 骼 肌萎 缩 较少 见， 目前 尚未 见相 关 报道 。本 研究 通 过 临床 研究 ， 以祖 国 医学 传 统 理论 脾 主肌 肉为 切入 点 ，观 察龙 芪 强肌 饮对 脊 髓损 伤 后肌 容 量 的 影响 ， 从祖国医学理论分析治疗脊髓损伤后肌萎缩的可行性 ， 为传 统 脾 主肌 肉理 论 及 中药 复方 治疗 Ｓ Ｃ Ｉ 后 肌 萎 缩 提 供 新 的 临床 依 据 。笔者 也希 望 ， 在 接下 来 的研究 中借助 现 代科 技 ， 通 过动 物 实验 进一 步研 究 中药 治疗 肌 萎缩 的 机理 ，为 寻求 更 理想 的 中 医治 疗方 法与 药物 提供理 论基 础 和实 验依 据 。 参考 文献 四肢 运动 赖 于清 阳之 气 ，即水谷 之精 气 ，所 以脾气 健 运则 四肢 强 ［ １ １ 杨斌 ， 李 士通 ． 失神 经后 骨骼肌 萎 缩机 制 及 治疗 研 究进 展 『 Ｊ １ ． 实用 健 。《 素问・ 痿论》 日： “ 脾 主身 之 肌 肉 ” ， 全 身 的肌 肉都 由脾 所 主 ， 即 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： ５ ０ ５ — ５ ０ ６ ． 脾 主 宰 濡养 肌 肉和 温煦 肌 肉的 功能 ， 也 就是 说 肌 肉的 营养 、 滋润 、 【 ２ ］ Ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ Ｓ ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ 温热 和卫 外 以及 肌 肉中 的气 化 功能 均 由脾所 主宰 。 ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｆ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ． ａ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ — 脊髓 损 伤后 失神 经 支配 引 起 的肌 肉萎 缩受 多 种 因素 的综 合 影 ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｏ ｎ ｄ ｏ ｎ ： Ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ Ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ， １ ９ ９ １ ： ２ ４ １ － ２ ６ ３ ． 响， 失神 经 后 肌 肉萎 缩 机 制 复 杂 ， 多种 因子 、 蛋 白质 和 基 因表 达 改 ［ ３ ］ 沈云东， 徐 建光 ， 徐文 东， 等． 神 经干 细 胞 移植 延 缓 失神 经肌 肉萎 变， 并 且 相互 之 间存 在 复杂 的相 互 调控 ｌ １ ｌ 。但其 表 现均 为 四肢 肌 肉 缩 的 实验研 究【 Ｊ １ ＿ 中国修复 重建 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ９ ） ： １ ０ ５ １ － １ ０ ５ ５ ． 的萎 缩 ， 为 中 医痿症 之 表现 ， 且 脊髓 损 伤后 长 期卧 床 ， 清 阳不 升 ， 久 【 ４ ］ Ｔ ａ ｌ ｍａ ｄ ｇ ｅ Ｒ Ｊ ， Ｒ ｏ ｙ ＲＲ， Ｃ ａ ｉ ｏ ｚ ｚ ｏ ＶＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ 病 体 虚 损伤 脾 胃 ， 脾 胃受损 则运 化 不及 而 湿阻 中焦 ， 气 化 不 畅而 湿 ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ— ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ 【 Ｊ Ｊ ． Ｊ Ａｐ ｐ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ， 邪外 侵 。湿 为 阴邪 ， 易伤 阳气 ， 郁 久化 热 ， 阻滞 气血 ， 四肢 百骸 不 得 ２ ０ ０ ２， ９３： １ ４８ ７—１ ４９ ７ ． 禀水 谷 之精 气 ， 则痿 证 病作 。因此 ， 笔 者认 为 对脊 髓损 伤 后 的肌 肉 ［ ５ ］ 赵磊 ， 严志强， 吕明 ， 等． 失神 经 支配 的 骨髂 肌萎 缩 与 防 治ｆ Ｊ １ ． 中国 萎缩 当从 脾论 治 。 组 织 工 程 研 究 与 临床 康 复 ， ２ ０ １ Ｏ ， １ ４ （ １ ） ： ２ ０ ２ ６ — ２ ０ ２ ９ ．