解读心电图PPT课件

QRS综合波命名
根据其幅 度大小定： Q或q、 R或r、 S或s 。
四、图形----波的正常值
______P ______Q_R_S ______T ____
原理 心房除极
心室除极 心室快速复极
形态 Ⅱ、Ⅲ、aVF↑ RV1-5 渐大 Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 ↑
V1-V6↑、aVR↓ SV1-5 渐小
房室结→→希氏束 →→束支（左右） →→浦肯野纤维
链接
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二、原理－－－心电活动
链接
●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息 这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程
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二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）
定义一：
心肌细胞产生电流
心肌细胞除
极／复极过程中 产生的电力，具 有方向、大小和 极性，用带箭头 线段表示，称为
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V1 V2
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四、图形----段的正常值
_____P—__R_____S_—_T_____T—__P___
原理 心房复极 心室缓 心脏静息Leabharlann 交界区激动 慢复极极化
电压 肢↓＜0.05mv 肢↓＜0.05mv
肢↑＜0.1mv
胸↑＜0.3mv
意__义__测_S_—_T偏__移__心__肌_缺_血___测__波_幅_基_线_
U波
原理 心室除极与
心室后继电位
复极的交点
形态
与T波一致
电压
＜0.3mv
意义 测S—T偏移
低血钾
注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导
联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对
值相加如小于 0.5 mV，称为肢体导联低电压。
五、心率
1、规则心率：60/R—R（或P—P） 2、不规则心率：
1）、60/{5个（R—R）/5} 2）、3秒钟R数×20 3、查表法 4、心率尺
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熟知心电图的描记和测量
(一)心电图的描记方法 常用心电图机操作方法：
1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防
肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。 5、联接导线：红接右、黄接左、绿线接左下脚，
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▪ 波形和振幅
QRS波群
➢ 肢导联
形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS 或R型；在aVR导联中，主波向下可呈QS、rS、rSr‘或Qr 型。
振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 ~ 1.5mV之间，其 中RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV， RI<1.5mV。
六、电轴
六、电轴
结果判定：
正常：-30o —— +90o 左偏：-30o —— -90o
右偏
右偏：+90o —— +180o
极度右偏：-90o — -180o
临床意义：
电轴左偏：LV大、
LBBB、左前分支阻滞
电轴右偏：RV大、
RBBB、左后分支阻滞
正常 左偏
正常心电图各波形成的特点及正常值
P波 ▪ 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其 余导联可低平、倒置或双向。 ▪ 时间（宽度）：<0.11s。 ▪ 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不 超过0.2 mV。
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二、原理－－－心电向量
链接flash
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二、原理－－－心电向量 影响心脏电位强度的因素：
（1）心肌细胞数（呈正比） （2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比） （3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈 大，电位愈强）
二、原理－－－心电图概念
心脏激动→→产
生电流→→人体组
-
织→→体表→→心
▪ 通常J点上下偏移不超过1 毫米，大多大等电位线上
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S-T段
▪ 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向 下偏移。
▪ 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过 0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联不超过0.3mV, V3 导联不超过0.5mV， V4-6导联不应超过0.1mV 。
▪ 测定S-T段要在J点后0.04s处。
一、概述 历史、地位
1903年问世
广泛应用于临床诊断 和监测，对心律失常具有 决定性的诊断，一直没有 取代的方法。
荷兰生理学家爱因托芬
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心电图临床意义 心电向量︱ 心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
1.对各种心律失常作出判断。 2.明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。 3.观察某些药物的应用过程中：
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正常心电图各导联P波
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P-R间期
▪ 正常成人P-R间期为0.12 ~ 0.20s之间 ▪ 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点
清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联
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QRS波群
▪ 时间
➢一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或 在V3导联中测量
➢正 常 成 人 为 0.06 ～ 0.10s ， 最 宽 不 超 过 0.11s。儿童0.04～0.08s
ⅡⅢ aVL aVF
胸导联 单极心前导联：V1、V2、V3、V4、 V5、 V6、
三、导联－－－连接
胸导联——单极心前导联
反映心电激动的综合心电向量；电极面对 部位心肌的局部电位。
V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：在V2与V4连线的中点。 V4：左第5肋间锁骨中线上。 V5：与V4同一水平的左腋前线上。 V6：与V4同一水平的左腋前线上。
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▪ 波形和振幅
QRS波群
➢ 胸导联
形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、 qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致 相等)。
振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的1／4，宽度 不超过0.04s；R波，RVl<0.7 ~1.0mV，RV5<2.5mV； S波，V1的R/S<1，V5的R／S>1。
心电向量(vector) 。
心肌细胞产生电流 6
二、原理－－－心电向量
心肌细胞排列各不相同 7
二、原理－－－心电向量
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二、原理－－－心电向量
定义二
在每一瞬间 的除极过程中均
有大量的心肌细胞 产生电活动，它们 电量全力就形成该 瞬间心电综合向量。
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二、原理－－－心电向量
定义三：
在一个心动周 期中，除极按顺序 进行，所有每个瞬 间心电向量形成了 整个心脏的心电活 动，形成了心电综 合向量。
V1—V5要分清。 6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。
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熟心知电心图电图的描概述记︱和心测电向量量︱ 心电轴︱
7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描 记心电图。
8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良 好，有无交流电干扰等。
9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协镞助病人 起床。
一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段 之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。
ＱＲＳⅠ、Ⅲ
六、电轴
测定方法：
1、目测法： 用Ⅰ、Ⅲ导联
QRS波群的主波方 向，估测电轴是否 偏移。 A、口诀法： 尖并尖，轴不偏； 尖对尖，向右偏； 口对口，向左走。
六、电轴
2、准确测量方法： 1）、振幅法：
分别测算I和Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二 个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂 直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连即为心电轴 ，该轴与 Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。
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QRS波群
▪ 时间>0.12s，表示室内传导障碍。 ▪ 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 ▪ 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压
的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电 压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见 于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人
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五、心率
快速阅读法：规则心率
300 100 60 150 75 50
五、心率
快速阅读法：不规则心率
心率=3秒钟R数×20
六、电轴
电轴定义——
心室除极过程中全部瞬间QRS综合向量的总 和，称心电轴。
六、电轴
右偏
正常
左偏
六、电轴
心电图学中通常所指是平均电轴投影 在前额面上的心电轴。
可用心电图中任何两个肢体导联的QRS 波群的电压或面积计算出心电轴。
Q波
▪ 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超 过0.04s。
▪ V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 ▪ avR导联可呈QS或Qr型 ▪ 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的
Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞
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J点
▪ QRS波群的终末部分与S-T 段起始之交接点，称为J点。
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T波
▪ 振幅
➢ 胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv， 但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不 超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波 的1/10；Tv5>Tv1。
电图机处理（电极
放大描记） →→电
+
位变化（曲线图）
→→心电图
心电 图机
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三、导联
将电极安放在体 表任何两点，用导 线与心电图机的正 负两极相连，就可 构成一个闭合电路 ，称之为导联。
V
-
+
V
三、导联
导联就是反映各室面的电位变化。
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三、导联－－意义
导联正极所对心脏的室面，其 所获得的就是该室面的电位变 化，（相当于从不同方向观看 心脏）
aVR↓同主波
电压 肢＜0.25mv
RV1＜1.0mv
1/2R＞T＞1/10R
胸＜0.2mv
RV5＜2.5mv 当T＞1/2R则T高尖
RV5+SV1＜4.0mv男
RV5+SV1＜3.5mv女 Q ＜1/4 R
时限 ＜0.11S
0.06—0.11S
_意_义__房_大_、失_常___室_大_、_失_常_、_心_梗__心_肌_缺_血__
四、图形----间期的正常值
____P_—_R______Q—__T ___R_—_R_（_P_—_P_）
原理 心房除复极 心室除极和 心动周期
房除→室除 复极总时间
时间 0.12--0.20S 0.32--0.44S 0.6-- 1.0S
意义 房室传导 心肌损伤
计算心率
四、图形----其他
J点
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T波
▪ 形状
➢ 可有多种不同形状，这取决于T 向量环在各导联轴上的投影。
➢ 一般情况是，直立T波低园而宽 大，其近肢（T波起始点至波峰 或波谷）的坡度较远肢（T波远 峰或汉清至T波终末）为小，使 波形不对称。如两肢对称，是异 常现象
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T波
▪ 方向
➢ 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 ➢ Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。 ➢ Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置 ➢ 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。
a、对心肌的影响。 b、对心律失常治疗效果。 4.观察某些电解质紊乱所致心电变化，作为 治疗参考依据。
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教学目标
❖ 掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。 ❖ 熟练掌握心电图的读图方法和步骤。 ❖ 能初步识别正常心电图。 ❖ 树立细致认真的工作态度。
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二、原理－－－心电活动
传导系统
心脏电的传导： SN→→结间束→→
四、图形－－命名
P-P
R-R
三波：P、QRS、T。
三段：P—R、S—T、T—P 三间期：P—R、Q—T、R—R（或P—P）
*:J点 U波
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心电图纸
mv
纸速：25mm/s
s
标准电压： 1mv/10mm
心电图纸
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心电图纸
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波段测量
1、时间—— 自波形起点的内缘测至波形终点
的内缘。 2、振幅——
正向波： 基线上缘——波形顶点 负向波： 基线下缘——波形底端 注：基线以T-P段为准。
QRS综合波命名
1、QRS波群中首先出现的位于参考水平线 以上的正向波为“R”波；
2、R波之前的负向波称为“Q”波； 3、R波之后的第一个负向波为“S”波； 4、继S波之后的正向波为“ R’ ” 波； 5、R’ 波后再出现负向波称为“ S’ ” 波； 6、若QRS波只有负向波，则称之为QS波。
10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时 间，在相应心电图纸上标明导联符号。
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心电图导联
❖ 将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联
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三、导联－－－命名
标准导联(12条)
肢导联
双极标准肢体导联：Ⅰ 加压单极肢体导联：aVR
描记心电图电影链接
三、导联－－连接
胸导联—单极心前导联
V1：胸骨右缘第4肋间。
V4：左第5肋间锁骨中线上。
V2：胸骨左缘第4肋间。
V5：左腋前线上与V4同一水平。
V3：在V2与V4连线的中点。 V6：左腋中线上与V4同一水平。
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四、图形－－命名
心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变 化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。