waston关怀理论在护士人文关怀能力培训中的应用

Ｗａｓｔｏｎ关怀理论在护士人文关怀能力培训中的应用
沈海晨１ꎬ许友清２
(皖南医学院弋矶山医院ꎬ１.护理部ꎻ２.神经内科ꎬ安徽㊀芜湖㊀２４１０００)
㊀㊀摘要:㊀目的㊀探讨Ｗａｔｓｏｎ关怀理论在护士人文关怀能力培训中的应用效果ꎮ本研究基于Ｗａｔｓｏｎ关怀理论对护士进行人文关怀能力的培训ꎬ分析护士人文关怀能力的培训效果ꎬ为提升护士人文关怀能力提供有价值的参考依据ꎮ方法㊀选取安徽省某三甲医院２０１７~２０１８年在职护士１０５名ꎬ其中对照组５２名ꎬ干预组５３名ꎬ对照组护士完成临床护理工作同时参与院内常规培训ꎮ干预组护士在完成护理工作㊁参与院内培训同时ꎬ还要参加人文关怀能力培训ꎬ引入Ｗａｔｓｏｎ关怀理论ꎬ适时融入各个关怀要素于课程培训中ꎮ培训结束时通过一般情况调查问卷㊁关怀能力评价问卷调查比较两组学员人文关怀能力得分情况ꎮ结果㊀本研究结果显示ꎬ培训后初期及培训后２个月ꎬ干预组护士人文关怀能力量表各维度得分与对照组比较均有所提高ꎬ且差异具有显著统计学意义ꎮ结论㊀在培训护士的职业知识㊁技能同时ꎬ将Ｗａｔｓｏｎ关怀理论运用到护士的培训中ꎬ培养护士运用科学方法与人文照护理念结合的人文素质ꎬ可在一定程度上提高护士的人文关怀素质ꎮ
关键词:㊀Ｗａｔｓｏｎ关怀理论ꎻ护士ꎻ人文关怀ꎻ临床护理
中图分类号:Ｒ４７㊀文献标识码:Ｅ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０６－０１５１－０４
㊀基金项目:国家自然科学基金项目(Ｈ２００５８１７０２０９２)ꎻ安徽省教育厅课题(ＳＫ２０１７Ａ０２１５)㊀作者简介:沈海晨(１９９３－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ护师ꎬ研究方向:消化内科护理学ꎮ㊀通讯作者:许友清ꎬＥ－ｍａｉｌ:２４９５６８３０８０＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ
㊀㊀Ｗａｔｓｏｎ关怀理论由美国学者Ｗａｔｓｏｎ创立于
１９７９年[１]ꎬ他认为护理是一种人文主义的行为ꎬ旨在关注患者的心理内部的感知觉和主观感受ꎮ该理论强调护理关怀的本质实际上是一种相互关爱的人际交往ꎬ其目的是关心他人ꎬ使他们在身体和精神层面上实现全面健康的发展ꎮＷａｔｓｏｎ关怀理论的主要内容包含１０个要素[２]:人类利他价值体系ꎻ信任和希望的促进ꎻ自我和他人敏感性的培养ꎻ接受帮助之间正面和负面情绪的变化ꎻ广泛的发现和解决问题ꎻ促进人际关系的教与学ꎻ满足人们的心理需求ꎻ为心理学和社会文化的发展提供治疗性环境[３]ꎮ
２０１６年ꎬ国务院的规划纲要 健康中国２０３０ 中指出ꎬ我国应当加强医疗服务的人文关怀ꎬ建立和谐的医患关系[４]ꎮ随着中国高质量护理模式的引进和实践ꎬ如何实施人文关怀尤其重要ꎮ因此ꎬ本研究以人文关怀理念为出发点ꎬ运用Ｗａｔｓｏｎ关怀理论培养临床护士的人文关怀能力ꎬ提升其人文护理能力ꎬ为患者提供全面的身心关怀ꎮ此次人文关怀能力培训取得了一定的成效ꎮ现报告如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀研究对象㊀本研究为随机对照类实验性研究ꎬ选取安徽省某三甲医院２０１７~２０１８年在职护士１０５名ꎬ将研究对象随机分配到对照组和干预组ꎬ其中对照组５２名ꎬ干预组５３名ꎬ对参与此次研究的护士分
别在培训前㊁培训后初期和培训后２个月测量其临床护士关怀能力ꎮ研究纳入标准:取得护士职业注册资格证并在本院注册的护士ꎻ一年以内体检健康者ꎻ知情并同意参加本研究ꎻ有良好的沟通㊁学习能力ꎬ能独立完成全部课程者ꎮ研究排除标准:严重的心理疾病和躯体疾病者ꎻ机关㊁后勤㊁供应室或辅助科室等非临床一线护士ꎻ未连续从事护士职业者ꎮ研究退出标准:研究对象本人要求退出研究者ꎻ干预组护士因外出进修㊁病事假等未完成全部课程者ꎮ符合上述条件中任意一条者即可排除ꎮ
１.２㊀方法㊀对照组护士完成临床护理工作同时参与院内培训ꎮ干预组护士在完成护理工作㊁参与院内培训同时ꎬ还要参加人文关怀能力培训ꎮ每周２次ꎬ安排在周一㊁五下午１６:００~１７:３０ꎬ１.５ｈ/次ꎬ连续进行３２次ꎬ总共１２８学时ꎮ引入Ｗａｔｓｏｎ关怀理论ꎬ并且将各个关怀要素融入于课程培训的整个过程中:人文关怀理论教育方式为集体教学㊁小组讨论㊁反思日记法ꎬ系统学习«关怀护理学 华生人性关怀理论在护理中的应用»ꎬ«护士人文修养»ꎬ«护理心理学»等关课程ꎬ以及沟通技巧培训ꎮ编写«人文关怀护理流程»手册ꎬ将人文关怀护理流程贯穿到护理礼仪㊁护患沟通文明用语和沟通技巧中ꎬ践行至患者从培训到手术以及康复ꎬ最终出院的全部流程ꎮ开展护士人文关怀的个案护理比赛ꎬ深化护士的人文护理关怀能力ꎬ通过人文关怀的个案护理ꎬ
按照不同系统功能患者的个性化需求ꎬ采取一对一的护理措施ꎮ营造温馨和谐的人文环境ꎬ编辑人文关怀照片墙ꎬ录制人文关怀宣传视频ꎬ此外还包括为患者提供便利生活的工具ꎬ如指甲钳ꎬ针线ꎬ梳子和牙刷ꎬ并在护士站摆放绿色盆栽植物以及花卉营造人文关怀和睦的氛围ꎮ开展人文关怀体验交流会ꎬ恰逢医院建设１３０周年ꎬ通过高年资护士分享从业以来自身与患者的心得体会ꎬ以此启发年轻护士学习交流与自我反省ꎮ引导护士在实施临床操作的同时践行人文关怀理念和行为ꎬ达到互补的目的ꎮ
１.３㊀评价工具
１.３.１㊀一般情况调查问卷㊀包括调查对象的年龄ꎬ学历ꎬ职称ꎬ职位ꎬ参加工作年限㊁科室㊁护士层级ꎬ来自于家人或同事的关心程度等ꎮ
１.３.２㊀关怀能力评价问卷(ＴｈｅＣａｒｉｎｇＡｂｉｌｉｔｙＩｎｖｅｎ￣ｔｏｒｙꎬＣＡＩ)[５]㊀该量表是由纽约市立大学护理学教授Ｎｋｏｎｇｈｏ开发的ꎬ用于评估本体关怀他人的能力ꎮ该量表由３个维度组成ꎬ包括３７个条目ꎬ其中认知(意识ꎬ关于对自己㊁他人和周围环境的关心和知识的知识率ꎬ共１４项)㊁勇气(积极关心自己㊁他人和对未知情况的反应ꎬ共１３项)㊁耐心(耐心和毅力ꎬ共１０项)ꎮ采用Ｌｉｋｅｒｔ７计分制ꎬ 非常同意 为７分ꎬ 完全反对 为１分ꎬ总量表得分范围是３７~２５９分ꎮ各维度得分:认知１４~９８分ꎻ>８４分ꎬ认知维度得分高ꎻ<７６.４分ꎬ认知维度得分低ꎻ勇气１３~９１ꎻ>７４表明勇气维度得分高ꎬ<６２.５意味着低的勇气维度得分耐心是１０~７０ꎻ>６５.２意味着耐心维度得分髙ꎻ<６１意味着低耐心维度得分ꎬ其中Ｃｒｏｎｂａｃｈ ｓα系数为０.８４ꎬ效度指数为０.７８ꎮ
１.４㊀伦理原则㊀告知参与者本研究的目的和过程ꎬ遵循参与者同意和自愿参与的原则ꎬ确保他们有权在不损害相关利益的情况下进行选择ꎻ所有参与者的隐私严格按照保密原则进行ꎬ并对研究数据进行编码ꎬ以防止参与者身份信息的泄露ꎮ
１.５㊀统计学方法㊀采用ＩＢＭＳＰＳＳＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ２１.０进行统计分析ꎮ计量资料以 均数ʃ标准差 表示ꎬ并进行ｔ检验ꎬ计数资料以频数形式表示ꎬ并进行卡方检验ꎬ当Ｐ<０.０５时ꎬ认为两组对比数据之间的差异存在显著统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀两组护士一般资料比较㊀将两组护士的年龄㊁参加工作年限㊁护士层级㊁学历㊁职称㊁家人㊁同事关心程度的资料进行比较ꎬ结果显示差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ
表１㊀两组患者一般资料比较[ｎ(％)]
项目
对照组
(ｎ＝５２)干预组
(ｎ＝５２)统计量
(ｎ＝５３)Ｐ年龄(岁)<２５３０(４６.９)３４(５３.１)０.４７７０.７８８
２５~１７(５３.１)１５(４６.９)
ȡ３０５(５５.６)４(４４.４)
参加工作
年限(年)
<３３０(４８.４)３２(５１.６)０.１９８０.９０６
３~５１８(５０.０)１８(５０.０)
ȡ５４(５７.１)３(４２.９)
护士层级Ｎ１２４(４９.０)２５(５１.０)０.０８３０.９５９
Ｎ２１５(４８.４)１６(５１.６)
Ｎ３及以上１３(５２.０)１２(４８.０)
学历中专１３(４８.１)１４(５１.９)０.２３９０.８８７
大专２２(４７.８)２４(５２.２)
本科及以上１７(５３.１)１５(４６.９)
职称护士２３(５２.３)２１(４７.７)０.３８８０.８２３
护师２３(４８.９)２４(５１.１)
主管护师及以上６(４２.９)８(５７.１)
家人关心程度较少９(４７.４)１０(５２.６)０.０４３０.９７９
一般３１(５０.０)３１(５０.０)
较多１２(５０.０)１２(５０.０)
同事关心程度较少９(４７.４)１０(５２.６)０.２６４０.８７６
一般２９(４８.３)３１(５１.７)
较多１４(５３.８)１２(４６.２)
２.２㊀比较两组护士培训前㊁培训后和培训后２个月末的生存质量得分㊀结果发现:培训前实验组与对照组在认知㊁勇气㊁耐心３个维度及人文关怀能力总分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ护士在接受以Ｗａｔｓｏｎ关怀理论为主导的护理人文关怀能力培训之后ꎬ人文关怀能力均得到不同程度提高ꎮ在培训后初期以及培训后２个月末评分中ꎬ实验组患者在认知维度㊁勇气维度㊁耐心维度及人文关怀能力总分均高于护士培训时和对照组评分ꎬ且差异具有显著的统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ干预不同时间段ꎬ护士的关怀能力不同ꎬ干预时间越长ꎬ护士的关怀能力越强ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀比较干预前后两组患者生存质量得分重复测量方差分析㊀对以Ｗａｔｓｏｎ关怀理论为指导干预的不同时间段护士的人文关怀能力的得分进行重复测量方差分析得出ꎬ两组护士的认知维度㊁勇气维度㊁耐心维度及人文关怀能力总分组内因素(Ｐ<０.００１)ꎬ说明时间因素对护士的人文关怀能力具有
表２㊀对照组与实验组不同干预时间段人文关怀能力提升比较(ｘʃｓ)
项目组别培训前培训后培训后２个月末认知维度对照组２８.３８ʃ９.１４２７.２７ʃ８.８４２８.３３ʃ８.８７
实验组２７.６０ʃ８.１０３３.１９ʃ８.９４４０.０９ʃ８.８０
ｔ０.４６４－３.４１３－６.８２６
ｐ０.６４４０.００１０.０００
勇气维度对照组２６.７５ʃ９.５８２６.０２ʃ９.５８２６.２１ʃ８.８６
实验组２８.２５ʃ１０.０４３１.５５ʃ１０.２５３２.９１ʃ１０.０５
ｔ－０.７８１－２.８５３－３.６１９
ｐ０.４３７０.００５０.０００
耐心维度对照组１９.７７ʃ６.７０１９.４４ʃ５.９７２０.４７ʃ７.３０
实验组２０.５７ʃ７.２１２５.８９ʃ７.９１２８.６２ʃ７.９３
ｔ－０.５８６－４.７０５－５.４５０
ｐ０.５５９０.００００.０００总分对照组７４.９０ʃ１５.４６７２.７３ʃ１５.８１７５.００ʃ１５.３２
实验组７６.４２ʃ１６.７０９０.６２ʃ１７.４９１０１.６２ʃ１６.４４
ｔ－０.４８１－５.４９７－８.５３８
ｐ０.６３１０.００００.０００
显著影响ꎻ两组护士的认知维度㊁勇气维度㊁耐心维度及人文关怀能力总分组间因素(Ｐ<０.００１)ꎬ说明以Ｗａｔｓｏｎ关怀理论为指导的干预与对照组常规培训具有显著差异ꎬ以Ｗａｔｓｏｎ关怀理论为指导的人文关怀知识培训能够显著提升住提升护士人文关怀水平ꎬ见表３ꎮ
表３㊀干预前后两组患者人文关怀能力得分重复测量方差分析
项目组内因素组间因素交互作用ＦＰＦＰＦＰ
认知维度４０.３４６０.０００１９.５５４０.０００２０.１０１０.０００勇气维度３３.１３７０.０００１３.２７７０.０００１.４１６０.２４５耐心维度２３.５０３０.０００２９.８１５０.０００１１.１６７０.０００
总分４８.０３８０.０００５１.８６４０.０００２０.１８９０.０００３㊀讨论
３.１㊀强化人文关怀知识培训ꎬ提升护士人文关怀水平㊀本研究结果显示ꎬ培训后初期及培训后２个月干预组护士人文关怀能力量表各维度得分均高于对照组ꎬ且差异具有显著统计学意义ꎮ说明本次培训能够提高护士人文认知及实践水平ꎬ这与甘秋萍[６]等研究结论较为一致ꎮＷａｓｔｏｎ[７－９]提出人文关怀照顾能力是自我认知㊁自我实践和自我完善的共同体ꎬ本研究中基于Ｗａｓｔｏｎ关怀理论的课程教育营造了一种整体关怀的氛围[１０]ꎬ传达着富有同情心的关怀行为ꎬ引导护士逐渐理解和感受护理的真正含义并进行内化ꎮ与纯粹的理论讲座或简单的实践练习相比ꎬ此次培训可以显著提高参与者的参与度与完成效率ꎬ将关心爱护的护理理念转化为护士自我内涵丰富ꎬ最终贯穿临床护理工作的方方面面ꎬ真正提高了护士的照护能力ꎮ本研究结果提示ꎬＷａｓｔｏｎ关怀理论[１１]应当被全方位㊁多层次㊁宽领域的应用到临床护士的培训中ꎬ从而扩充护士人文关怀知识㊁提高护士人文素质ꎬ最终提高护理质量ꎮ
３.２㊀健全人文关怀课程设置ꎬ深入人文关怀理念㊀人文关怀是护理工作的核心和本质ꎬ因此人文关怀理念的深化不是纯粹的灌输概念ꎬ也不是教条的行为主义规范ꎬ而是关注护士护理关怀意识的内化[１２]ꎬ使其意识到护理人文关怀的重要性和必要性ꎬ本能地引发和提升自己的人文护理行为[１３－１４]ꎮ本研究中通过判断㊁推理和反复循证㊁实践ꎬ促使护士对人文关怀概念从感性认识上升到理性认识ꎬ人文理念将转化为人文精神ꎬ并形成稳定的价值体系[１６]ꎮ除此以外ꎬ强调护理人文关怀护理的重要性ꎬ应当从学校教育入手ꎬ增加人文心理和人文护理课程的比例ꎬ丰富人文护理课程的内容ꎬ营造良好的学校关怀氛围ꎮ让即将步入护理工作岗位的护生初步感受和知晓人文关怀[１５]ꎮ
３.３㊀营造人文环境ꎬ倡导人文管理㊀学者提出 关怀不是理论的传授ꎬ而是姿态的感染 [１７]ꎮ可见人文关怀理念的活动必须通过感知来促进ꎬ感知是思想的反应和主体对客观情况分析的反应ꎻ而氛围影响则长期处于相对稳定的状态ꎬ是一种隐性教育ꎬ是人文护理培训的关键[１８]ꎮ在医院营造人性化的氛围是提高护理人文关怀质量的重要手段ꎮ医院是护士每天工作的主要环境ꎬ病房的环境建设应当体现人文关怀的所在ꎮ首先ꎬ医院的外部设施应当人性化ꎬ除了优雅的环境ꎬ它还应该促进患者的日常生活ꎮ例如通过电视㊁照片㊁公告板促进人文关怀护理概念的推广ꎮ同时ꎬ在护士的工作安排中ꎬ护理管理者应联系临床护士询问意见ꎬ根据个人的具体特点设置岗位ꎬ提高护理工作的满意度ꎮ其次ꎬ灵活机动地安排时间ꎬ允许临床护士调整他们的时间ꎬ下班后自主学习ꎬ激发其主观能动性ꎮ根据最新一项调查结果显示ꎬ护理同伴之间的关怀可以显著提高护理质量[１９]ꎮ因此ꎬ还应当制定减少护士心理压力和身体疲劳的相关计划ꎬ如演讲比赛㊁征文比赛㊁郊游㊁厨艺大赛㊁文化表演ꎬ诗歌朗诵等ꎬ以次促进同事之间和谐关系的建立ꎮ此外ꎬ护理管理者不仅要考虑新护士的职业适应能力和应急能力ꎬ还要提高新入职护士对新临床技能的适应能力和接纳能力[２０]ꎮ综上所述ꎬ本研究以人文关怀理念为出发点ꎬ将Ｗａｔｓｏｎ关怀理论应用于临床护士培训中ꎬ培养护士的人格素质ꎬ提高护士职业素质ꎬ在临床护理服务中
为患者提供人性化的护理ꎮ满足患者的归属感和安全感ꎬ真正体现出高质量的护士人文护理关怀ꎬ而不是机械化和程序化的护理操作流程ꎮ初步结果表明ꎬ人文护理培训可以在一定程度上提高护士的人文护理能力ꎬ但由于干预时间较短ꎬ样本量较小ꎬ
Ｗａｔｓｏｎ关怀理论应当如何标准化㊁系统化以更详细的方式应用于实际工作中ꎬ还需要进一步研究ꎮ
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