气道果冻异物抢救体会(附5例报告)

气道果冻异物抢救体会(附5例报告)
关键词气管异物治疗体会
由于医疗保健事业的发展，诊疗技术的不断进步，气管异物死亡率已经明显下降［1］。

近年果冻成为气管异物不时发生，危害性大，死亡率高，应引起临床医生的重视。

2005年3月～2010年7月收治气道果冻异物患者5例，报告如下。

病历资料
例1：患儿，女，1岁3个月。

在喂食果冻时误吸，出现呼吸困难15分钟急诊入科。

来诊时患儿精神萎靡，面色苍白，口唇紫绀；吸气时有明显的“三凹征”。

听诊两肺呼吸音弱，R 36次/分，P 180次/分。

急行支气管镜检术，在主气管中段约隆脊上方有不规则果冻块，于11点有裂口。

将异物钳自裂口处放入，向对侧轻压果冻块，扩大原有裂口，接通氧气，患儿呼吸困难立即缓解。

口唇紫绀消失，呼吸幅度减弱，“三凹征”消失，R 25次/分，P 100次/分。

取1具一次性输液器。

均剪去首端过滤阀，并各用直的铁丝贯穿输液器管保证平直。

将输液器管紧贴异物钳下方并行越过果冻块放入气道，越过果冻块2～3cm，抽出铁丝。

输液器管后端留于支气管镜外用胶布固定，输液器管接氧气，建立临时呼吸通道。

将异物钳轻轻打开并带动果冻块缓缓前拉直到镜口处停止。

用最粗的吸引器管吸取（吸引器负压达到最大），当阻力增大到抽不动时，抽出吸引器管，更换新吸引器管（尽量多配几根，有助手随时清理掉吸引器管内的果冻碎块以保证随时更换）。

取异物过程中注意呼吸情况，保证异物钳周围有一定空隙，防止临时气道关闭。

在累积吸出碎块0.3～0.4cm时（共9次），已经能感觉到支气管口有气体呼出，取出异物钳，见左侧支气管开口处有果冻碎块，占据管腔横径约2/3，临时通气管位于右侧气管。

向前推进气管镜接触到碎块后同法用吸引器抽吸，边抽吸边观察，3次后已经见不到异物，见左气管开口处肿胀，观察右支气管未见异常，结束手术。

肺部听诊两肺均有呼吸音，并基本对称。

术后给予地塞米松5mg 肌注，胸部X线透视显示左、右肺野透亮度一致，未见纵隔摆动征象。

留院观察，同时给予青霉素480万U肌注，3天后肺部听诊两肺呼吸音对称，胸部X 线透视未见异常，患儿出院。

例2：患儿，男，3岁。

吃果冻时发生误吸，一度呼吸急促来诊。

来诊时呼吸平稳，不时咳嗽，听诊两肺呼吸音清并对称。

追问病史，得知发生误吸时患儿立即出现窒息，面色紫红，患儿叔父（卫校毕业学生）急将患儿头下脚上抱起，猛压胸腹部，果冻自患儿口中吐出，呼吸立即缓解。

此后不时咳嗽，因其家属担心有果冻残留来诊。

胸部X线透视未见异常，给予抗炎及抗过敏药物，以防止果冻汁液滞留气管引起炎症。

例3：患儿，男，11岁。

于玩耍时将果冻误吸呼吸窘迫20分钟左右。

来诊时患儿面色苍白，瞳孔散大，口唇紫黑，小便失禁。

急行直达喉镜检查，见喉腔内有果冻嵌塞，无空隙。

用异物钳自前联合处放入并轻压果冻使形成缝隙，自口角处放入氧气管，施行心肺复苏术。

同时用吸引器吸取果冻，经10次吸取暴露
出声门裂。

放入支气管镜，见到主气管内有残留果冻块，约占管腔横径的一半，给予抽吸取出。

检查左、右支气管未见异物。

该患儿经半小时心肺复苏抢救，心跳及呼吸均未恢复，终止抢救。

例4：患儿，男，5岁。

因距离医院较远，来到时距误吸发生时间约1小时。

患儿面色苍白，瞳孔散大，已无心跳和呼吸，大、小便失禁。

虽然经心肺复苏抢救，心跳及呼吸未出现。

该患儿果冻异物位于声门下约2cm处，果冻与气管壁之间无缝隙。

例5：患儿，女，3岁。

入科时心跳及呼吸已经停止，体温已经下降。

询问得知距气管异物发生时间约2小时。

经其父母要求抢救。

实行气管异物取出术及心肺复苏，抢救无效。

该患儿果冻异物卡于声门，果冻与周围喉腔黏膜之间无缝隙。

讨论
小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见急症。

本组死亡率高达60%，值得认真总结教训。

气管异物多发生于儿童，由于儿童咳嗽反射功能不健全，吃零食时爱嬉闹，易误吸造成气道异物。

异物种类以瓜子、花生米为多［2］。

瓜子形状不规则，患儿误吸整粒花生米的机会较少，瓜子及碎花生米致使小儿即时窒息死亡的发生率较低。

果冻具有一定的弹性及易变形性，口感极好，小儿可不经过咀嚼或稍加咀嚼便可咽入腹中。

一旦小儿发生误吸，果冻便随吸入气流进入呼吸道，易嵌顿于声门及气管隆脊以上主气管的任何部位，迅速导致患儿窒息死亡，收治的5例除1例侥幸现场抢救成功，只有1例在医院抢救成活。

一旦患儿入院要分秒必争，急行直达喉镜及支气管镜检查。

见有果冻块，速将其轻轻压向一侧，恢复部分呼吸通道，给予吸氧缓解呼吸困难症状。

并尽可能自该处放入临时氧气管道，为吸取果冻异物争取时间，同时防止在抽取果冻过程中，果冻块向下滑动再次堵塞已经开放的临时气道。

自一侧放入异物钳时动作要轻柔防止压碎，并尽可能将果冻块靠近支气管镜口。

多备几根较粗的吸引器管，以便及时更换。

吸引器的负压要开到最大，以便吸取更大体积的果冻碎块，减少抽吸次数，缩短抢救时间。

配备技术精湛的高年资医务人员，力争心肺复苏同步进行，提高抢救成功率。

现场急救应作为首选的方法。

5例中有4例经过证实异物位于主气道，1例现场抢救成功的患儿果冻异物所在位置不详，根据病史推测其部位应位于下咽、聲门处。

位于声门处的果冻可经过头下脚下猛压胸腹部，靠肺内冲出气流或可将其冲出。

例2经过上述现场急救使患儿脱离了危险。

这说明只要懂得急救常识，及时抢救，果冻异物患儿的死亡率是可以下降的。

所以，普及急救知识有着重要的意义。

呼吸道异物也是一种可以完全预防的疾病。

应加强宣传教育，提高人们对此
病危险性的认识，了解预防及急救知识，以减少呼吸道异物的发生，提高救治水平。

尤其是果冻，医务人员应大力宣传，告诫人们不要向5岁以内儿童喂食；呼吁社会和相关主管部门的关注并制定相关的政策及法规，督促厂方改善果冻性状、增加产品警示标志，以减少类似悲剧的发生。

参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:581.
2 王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社,2001:1032.。