淮南矿山现状调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了全面了解淮南矿山现状，评估矿山开采对当地社会、经济和环境的影响，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（1）男
（2）女
2. 您的年龄：
（1）18岁以下
（2）18-30岁
（3）31-45岁
（4）46-60岁
（5）60岁以上
3. 您的职业：
（1）农民
（2）工人
（3）干部
（4）教师
（5）医生
（6）企业员工
（7）自由职业者
（8）其他
二、矿山开采现状
4. 您所在地区是否靠近矿山？
（1）是
（2）否
5. 您所在地区的矿山开采历史：
（1）10年以上
（2）5-10年
（3）3-5年
（4）1-3年
（5）1年以内
6. 您认为矿山开采对当地经济发展的影响：（1）积极影响
（2）消极影响
（3）没有影响
（4）不确定
7. 您认为矿山开采对当地环境的影响：（1）积极影响
（2）消极影响
（3）没有影响
（4）不确定
8. 您认为矿山开采对当地居民生活的影响：（1）积极影响
（2）消极影响
（3）没有影响
三、矿山开采治理
9. 您所在地区是否采取过矿山开采治理措施？（1）是
（2）否
10. 您认为矿山开采治理措施的效果：
（1）很好
（2）较好
（3）一般
（4）较差
（5）很差
11. 您认为以下哪些措施对矿山开采治理最为重要？（1）水资源保护
（2）土地复垦
（3）生态修复
（4）环境保护
（5）其他
四、矿山安全生产
12. 您认为矿山安全生产状况如何？
（1）很好
（2）较好
（3）一般
（4）较差
13. 您认为以下哪些因素可能导致矿山安全事故？（1）设备老化
（2）管理不善
（3）员工安全意识不足
（4）地质条件复杂
（5）其他
五、政策建议
14. 您对淮南矿山开采治理有何建议？
（1）加强水资源保护
（2）推进土地复垦
（3）实施生态修复
（4）强化环境保护
（5）提高安全生产水平
（6）其他
感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！
问卷填写说明：
1. 请根据实际情况选择答案。

2. 如有其他意见和建议，请在问卷最后空白处填写。

3. 填写完毕后，请将问卷交回或邮寄至以下地址：地址：淮南市XX区XX街道XX号
邮编：123456
联系电话：XXX-XXXXXXX
电子邮箱：***********
再次感谢您的支持与配合！。