咪唑安定和地佐辛对剖宫产术后宫缩痛的影响

咪唑安定和地佐辛对剖宫产术后宫缩痛的影响
目的观察咪唑安定和地佐辛对剖宫产术后宫缩痛的影响。

方法选择60例剖宫产产妇，随机分为两组，每组30例：对照组在胎儿娩出后静脉予以生理盐水3ml；实验组将咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎儿娩出后予以3ml。

术后两组产妇均接上舒芬太尼150ug+咪唑安定6mg+托烷司琼5mg，加生理盐水至100ml配成的术后静脉镇痛泵。

记录两组产妇给药前（T0），给药后5min（T1），手术结束时（T2）的MAP，SpO2，HR；观察两组产妇手术结束时（t0），手术结束后3h（t1），手术结束后12h（t2），手术结束后24h（t3）宫缩痛的V AS评分。

结果实验组T1、T2 时MAP、HR较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组在t0、t1 、t2 、t3时的宫缩痛V AS评分较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论剖宫产术中预注咪唑安定和地佐辛能有效减轻术后宫缩痛。

标签：咪唑安定；地佐辛；剖宫产；宫缩痛
剖宫产术中及术后常使用缩宫素以促进子宫复旧，减少产后出血，对缩宫素敏感的产妇尤为突出。

在静滴缩宫素时对产妇在护理方面实施早期干预，可减轻剖宫产后静滴缩宫素引起的宫缩痛[1]而对于宫缩痛的药物治疗，目前并无一致的看法，本研究指在观察咪唑安定和地佐辛对剖宫产术后宫缩痛的影响。

1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月～2014年3月在我院择期行足月第一胎剖宫产产妇60例。

年龄22～35岁，身高151～165cm，体重57～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无镇痛药、镇静药应用史，除外产后病理出血者。

均在腰麻-硬膜外联合麻醉下施行剖宫产术，随机分为实验组和对照组，每组30例。

1.2方法所有产妇术前禁食8h，禁水6h以上，入室后吸氧，常规监测血压、心率、血氧饱和度，开放外周静脉后输注复方乳酸钠溶液6ml/kg。

左侧卧位经L2～3或L3～4间隙穿刺蛛网膜下腔，向头侧注入0.5%布比卡因7.5 mg；然后置入硬膜外导管。

控制阻滞平面上端在T8～T6，阻滞平面不足者硬膜外追注1.5%利多卡因。

麻醉平面过高、过低，或需辅助用药者剔除。

术中根据血压变化调速输液速度，若血压下降超过基础值的30%，予麻黄素6mg纠正。

两组均在娩出胎儿后给予宫体注射缩宫素10mg，静脉快速滴注缩宫素20ug。

对照组静脉予以生理盐水3ml；实验组将咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎儿娩出后予以3ml。

1.3观察指标记录两组产妇给药前（T0），给药后5min（T1），手术结束时（T2）的MAP，SpO2，HR；观察两组产妇手术结束时（t0），手术结束后3h（t1），手术结束后12h（t2），手术结束后24h（t3）宫缩痛的V AS评分。

1.4统计分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，
采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者一般资料比较两组产妇年龄、体重、身高、手术时间、术中输液量、术中出血量比较差异无统计学意义。

2.2 两组产妇生命体征比较两组产妇在各时点的SpO2都在正常范围，差异无统计学意义，P>0.05。

MAP、HR在T0时差异无统计学意义P>0.05；T1 、T2时实验组较对照组低，两组相比差异有统计学意义，P＜0.05。

见表1。

2.3两组产妇不同时点宫缩痛的V AS比较实验组产妇在t0、t1、t2、t3时宫缩痛的V AS评分均较对照组低，两组相比差异有统计学意义，P＜0.05。

见表2。

3讨论
临床上剖宫产术后常规使用大剂量缩宫素，以促进子宫复旧和减少产后出血，同时也伴有较强的官缩痛。

宫缩痛表现为与子宫收缩有关的间断出现的阵发性绞痛，给产妇带来躯体和精神上的创伤。

有报道称：剖宫产术中使用欣母沛前小剂量使用咪唑安定和地佐辛对其不良反应的防治能取得良好的效果[2]。

本次研究观察术中预注咪唑安定和地佐辛对剖宫产术后宫缩痛的影响。

地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸抑制作用，对μ受体具有激动和拮抗双重作用；地佐辛呼吸抑制较轻，有封顶效应[3]。

咪唑安定是当前临床应用的唯一的水溶性苯二氮卓类药。

此药代谢迅速，停止输注后血药浓度迅速下降，未发现蓄积现象[4]。

与其他镇静催眠药相比，苯二氮卓类药的镇静程度、遗忘的可靠性以及保留呼吸、循环功能方面都较好[5]。

单独应用地佐辛因头晕嗜睡的发生率较高[6]，临床工作中可发现多数患者对这种头晕状态表示恐惧和难以接受，咪唑安定的镇静催眠作用可以减少这种恐惧感，或使患者进入可唤醒的浅睡眠状态，提高患者舒适度。

本次研究中两组产妇的SpO2都在正常范围，未发现呼吸抑制。

本次研究中实验组T1 、T2时MAP、HR较对照组低，考虑与咪唑安定具有催眠、镇静、抗焦虑和中枢性肌肉松弛作用，它能使全身血管阻力降低而引起动脉压轻度降低；地佐辛能引起心脏抑制和低血压有关，但二者降压幅度较低，较T0时相比差异无统计学意义。

对照组可能因为胎儿娩出后回心血量增加，缩宫素的使用，情绪激动等原因T1 时MAP、HR较T0时升高，这与廖燕凌等[2]观察到的结果类似。

实验组各时点宫缩痛的V AS评分均较对照组低，考虑与下面两个因素有关：①地佐辛与中枢神经系统内κ受体和μ受体结合，产生镇痛和镇静作用，神经系统受到下行性抑制，自我主观感觉迟钝，同时还可显著减少血清中5-羟色胺，P物质和前列腺素等炎性递质的水平，从而减轻宫缩痛[7]。

②术后焦虑程度越重，机体痛阈越低，咪唑安定可减轻产妇的紧张焦虑情绪，加强地佐辛降低宫缩痛的作用。

综上所述，咪唑安定加地佐辛超前镇痛，能够有效减轻术后宫缩痛，产妇满意度高。

参考文献：
[1]李淑杰. 300例静滴缩宫素致宫缩痛的早期干预效果观察.中国妇幼保健，2007，22：4494-4495.
[2]廖燕凌，肖建芳，吴善苏，等.咪唑安定和地佐辛用于剖宫产术中欣母沛不良反应的防治.海南医学，2014，25：35-36
[3]RANDALL C.New agonist/antagonist analgesics[J] Bailliere Clinical Anesthesiology，1995，9（1）：83-92.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现.代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.500.501.
[5]Ronald ler 主编.曾因明，邓小明.主译.米勒麻醉学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006.345.
[6]师小伟，熊源长，刘佩蓉. 地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效[J].上海医学，2012，35：295-297.
[7]朱爱兵，沈明坤，徐志勇. 地佐辛静脉用药对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响[J].中国综合临床，2011，27：1207-1209.。