高分辨螺旋CT在肺孤立性结节诊断中的应用(一)

高分辨螺旋CT在肺孤立性结节诊断中的应用(一)
【摘要】目的：探讨高分辨螺旋CT扫描对肺孤立性结节(solitarypulmonarynodule,SPN)微细表现的价值。

方法：50例在常规螺旋CT扫描基础上进行高分辨螺旋CT扫描及静脉注药高分辨螺旋CT扫描。

结果：高分辨螺旋CT扫描能充分显示肺孤立性结节内的细微结构：7例炎块中4例钙化，10例结核瘤中9例钙化，2例错构瘤中既有钙化又含脂肪成份。

31例恶性结节中点状钙化3例，空洞9例，密度不均匀坏死22例。

结论：高分辨螺旋CT扫描显示肺孤立性结节内部结构、形态等方面尤于常规螺旋CT扫描，是区分良恶性孤立性肺结节有效方法。

【关键词】高分辨螺旋CT扫描；肺孤立性结节；内部结构
肺孤立性结节(solitarypulmonarynodule,SPN)是指肺内直径小于或等于3cm的单发结节状病灶。

CT是当今检出SPN最敏感方法，高分辨螺旋CT扫描，减少或消除了常规CT扫描的部分容积效应，显示肺结节微细结构，提高了对SPN的CT值测量准确性，对评定SPN提供了可靠诊断依据。

1资料与方法
1.1一般资料
50例均为我院2004年～2006年经手术切除或经CT引导下穿刺活检并经病理证实的SPN患者，男34例，女16例，年龄35岁～78岁，平均55.6岁；本组病例中周围型肺癌31例，结核瘤10例，炎性假瘤7例，错构瘤2例。

恶性肿瘤的病理组织类型为腺癌、鳞癌及未分化癌。

1.2方法
使用德国SIEMENS型号SOMATOM.AR.SP螺旋CT机及优维显造影剂。

具体步骤如下：深吸气后嘱患者憋气自肺尖至膈肌用10mm层厚及层间距、螺距为1进行螺旋CT扫描，显示肺内孤立性球形病灶后再进行该部位高分辨CT扫描，仍不能定性时，自肘静脉注入60%泛影葡胺或优维显对球形病灶用层厚3mm～5mm高分辨CT扫描，用肺窗W1000、L600观察球形病灶的边缘征像及周围肺野的变化，用纵隔窗W350、L50显示球形病灶的内部结构特点及纵隔淋巴结状况。

增强病例取病灶最大径测定增强前后球形病灶CT值相减得到病灶增强CT值〔１〕。

2结果
50例肺孤立性结节中，右肺34个（68%），左肺16个（32%），其中右肺上叶9个，中叶7个，下叶18个；左肺上叶11个，下叶5个。

直径2cm21个，2cm～3cm29个。

空泡征22个，毛刺征33个，胸膜凹陷征23个，分叶征34个。

常规CT扫描与高分辨螺旋CT扫描检出结节内钙化、脂肪、空洞、坏死等情况见表1，表2。

表1良性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现表2恶性SPN的常规CT、高分辨螺旋CT表现表3SPN常规CT、高分辨螺旋CT表现与病理对照与病理表现对照见表3，普通CT检出总数11个，高分辨螺旋CT检出51个，经χ２检验，（P0.001），有显著差异，说明高分辨螺旋CT比普通CT检出率高。

3讨论
肺内孤立性肿块很多，文献报道〔２〕达60余种，但就临床来讲最重要的是确定病变良恶性，肺内肿块以原发性肺癌比率大，良性病变以结核瘤为主〔３〕，其次为炎性假瘤、错构瘤等。