小儿困难气道管理(牛居辉)
困难气道的分级
困难气道的分级介绍气道管理是医学中非常重要的一项技术，它涉及到保持患者的呼吸通畅，是抢救生命的关键。
然而，存在一些特殊情况，使得气道管理变得困难起来。
困难气道是指在气道管理过程中遇到的技术难题，既包括解剖因素引起的困难，也包括技术操作上的困难。
为了更好地应对困难气道，医学界将困难气道进行了分级，便于临床医生对患者进行评估和选择适当的气道管理方法。
困难气道的分级标准Mallampati分级法Mallampati分级法是最常用的评估困难气道的方法之一，它通过观察口腔内部的结构，进行分级。
分为以下四级：1.Mallampati I级：可以看到悬雍垂、腭弓和软腭。
2.Mallampati II级：可以看到悬雍垂和腭弓。
3.Mallampati III级：只能看到软腭的根部。
4.Mallampati IV级：看不到软腭，只能看到硬腭。
临床评估法除了Mallampati分级法外，还有一些其他的临床评估方法，如Thompson气道评估法、Wilson气道评估法等。
这些评估法通过观察患者的外部特征，如颈部活动度、颈部的可伸展性等来判断气道是否困难。
困难气道的原因解剖因素1.颈部和口腔结构异常：如颈部短粗、下颌后缩等。
2.颈部运动受限：如颈部肿瘤、外伤等。
3.颈部软组织肿胀：如颈部感染、创伤等。
技术操作因素1.操作者技术不熟练：操作过程中的过度推进、不正确的位置选择等。
2.呼吸道设备不合适：如喉罩通气、气管插管等使用不当。
困难气道的处理策略轻度困难气道轻度困难气道是指困难气道程度较轻的情况，可以通过一些简单的操作手段来解决，如：1.调整头位：将患者头部向后仰或向前屈，以改善气道的通畅性。
2.使用喉罩通气：喉罩通气是一种较为简单且安全的气道管理方法，适用于轻度困难气道患者。
中度困难气道中度困难气道是指需要更专业技术和设备来处理的情况，如：1.纤维支气管镜插管：通过纤维支气管镜引导气管插管，适用于困难气道患者。
2.气管切开术：在气管上部切开一小孔，插入气管切开管以通气，适用于严重困难气道患者。
困难气道管理指南(2023年)
困难气道管理指南(2017)1000字困难气道是指在气道管理中遇到阻力、狭窄等情况，导致无法正常通气，产生低氧血症的一类情况。
困难气道的治疗具有一定的风险性和技术复杂性，需要医务人员具有一定的专业技能和操作能力，能够及时采取正确的抢救措施，减少患者发病率和死亡率。
本文就困难气道管理的相关知识进行简单介绍。
困难气道的分类困难气道根据气道阻力程度可以分为轻度、中度和重度困难气道。
轻度困难气道是指通气阻力程度较轻的情况，可以通过调整呼吸机参数、改变体位等方法进行管理。
中度困难气道是指通气阻力较大的情况，需要采取气管插管、面罩通气等抢救措施，改善气道通畅。
重度困难气道是指气道阻力很大，需要立即采取呼吸机辅助通气、紧急气管切开等抢救措施，以维持患者生命。
困难气道管理的步骤1.认真观察患者情况，了解气道通畅状态，判断困难气道的类型及程度。
2.采取相应的氧疗措施，以维持气体交换功能，减轻低氧血症症状。
3.采取非侵入性通气方法，如面罩通气、CPAP等，以改善气道通畅，促进患者呼吸。
4.如非侵入性通气无效，需立即采取气管插管、气管切开等抢救措施，清除气道菌株、杂质和分泌物等病理物质。
5.配合呼吸机进行气道管理，根据患者需要及时调整呼吸机参数及模式，保持氧合状态稳定。
6.根据患者生命体征及氧合状态，及时调整支持治疗方案，减轻气道阻力，改善通气功能。
困难气道管理的注意事项1.抢救困难气道的治疗应该是有预备的，医务人员应该在平时的工作中多加训练，提高操作技能。
2.困难气道管理应该是一个团队合作，需要多个医务人员齐心协力，配合顺畅，以保证抢救效果。
3.困难气道管理过程中，需要及时观察和监测患者的生命特征，根据情况及时调整治疗方案。
4.困难气道管理过程中，注意防止误吸、吸入性肺炎等并发症产生，保证治疗效果。
困难气道是医学急救中经常遇到的一种病情，其处理具有相当的风险性和专业性，需要医务人员具有相关知识和技能，能够迅速采取正确的抢救措施，以保证患者的生命安全。
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。
可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
美国麻醉医师协会ASA困难气道管理xuli
视频喉镜具有一个小的摄像头，可以放置在患者的咽喉部，将图像传输到显示屏 上，使医生能够更清晰地看到喉部结构，从而更准确地插入导管。与传统的喉镜 相比，视频喉镜可以减少对喉部组织的损伤，并提高插管的成功率。
光纤喉镜
总结词
光纤喉镜是一种使用光纤技术的困难气道管理工具，具有较高的灵活性和可视性。
对未来研究的建议和方向
01
02
03
04
需要进一步研究不同困难气道 管理技术的优缺点和适用范围 ，以便更好地选择和应用。
探索新的困难气道管理技术和 设备，以提高气道管理的安全
性和有效性。
加强困难气道管理领域的培训 和教育，提高麻醉医师的技能
和经验水平。
开展多中心、大规模的临床研 究，以评估困难气道管理的最 佳实践和指南的实施效果。
2019年ASA困难气道管理指南 旨在为麻醉医师提供关于困难气 道管理的指导，以确保患者在接
受麻醉手术时的安全。
该指南详细介绍了困难气道的定 义、评估、处理和预防等方面的 内容，为麻醉医师提供了全面的
指导。
指南强调了困难气道管理的重要 性和紧迫性，并指出麻醉医师应 具备处理困难气道的能力和技能
。
指南中的关键建议和策略
背景
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑 战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受限等情 况。困难气道管理是麻醉医师必须掌握的重要技能之一，以 确保患者安全和手术顺利进行。
困难气道的定义和重要性
定义
困难气道是指在进行气管插管等操作时遇到的各种困难和挑战，包括但不限于气道狭窄、喉部异常、颈部活动受 限等情况。
VS
详细描述
在逆行气管插管中，医生将导管从口腔或 鼻腔插入气管中，而不是从喉部插入。这 种方法适用于无法进行常规气管插管的病 人，如颈部手术或颈部创伤的患者。逆行 气管插管需要医生具备较高的技术和经验 ，以确保插管的准确性和安全性。
小儿困难气道处理
主或机械通’ｅ，‘ｊｊ￡他通７ ｅ办式比较。诱发躯体、ｒＩ主神经激 惹反鹰低＇ＩＩｆ安伞彳ｊ．效地运Ｊ｝Ｊ于ｌ｝ｌ、小｝术和ｊ￡他特殊榆Ａ 中。Ｉ．ＭＡ弥补ｒ耐罩和７Ｃ管插管ｊＨ于７ Ｃ道管理的小足。术
作者单位：１００１４４北京市，中国医学科学院中国协和医科大 学整形医院麻醉科
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ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ６０２．
ｃｏｎ‘
ｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ａｎ（，ｓｌｈ‘’ｓｉｏｌｏｇｙ。２００３．９９：５９６
ＥＥ．Ｓｈｒｉ（、ｒ ａｉｒｗａｙ Ｉ）Ａ．ｅｔ
能顺利放入。Ｎａｇｕｉｂ等‘“一对１９８８～２００３年期ｌｉｔＪ的ｌ ５４８例 行７ｔ管插管的年龄大于２岁的患儿进行ｆⅡｌ顺忭研究．Ｉ，ＭＡ 作为引导纤支镜最普遍的通路．减少ｒ插管时ＩｌＩＪ。ｌ【ＪＦ发痖 发，｝．率为１．９％。低于Ａ接鼻腔径路插管的３．５％。 光学纤维气管镜（软／可塑形硬镜）在小儿困难气道的应用 所有小儿｝１４难’ｅ道都町ｊ｝Ｊ光学纤维７ Ｃ管镜（软／１１ｒ蚜Ｊ形 硬镜）作气管插管，特别通Ｊ｝ｊ小ｆ１、张Ｉ Ｊ喇难、小能性入烀通 喉镜的斟难气道。ｄ，ＪＬ最常ＪＨ的纤维支７Ｃ管镜的镜ｆ：外径 为２．２～４．ｏｍｍ、４．ｏｍｉｔｔ。３．５ ｍｍ和２．８ Ｔｒｉｍ的镜ｆ：带彳ｒⅡ发 引通道和町曲性前端。２．２ ｒｒｌｌＴｌ的超细纤维支７ Ｃ管镜Ｉ叮套入 外径２．５ ｍｉｌｌ的’（管导管。从而能够ｊ１Ｊ于早产儿的７ Ｃ铃插管 操作。虽然镜Ｉｆ卣径＜２．２ ｍｍ的纤维支７ｅ传镜已绛Ｊｆｊ于临 床，化其Ｉｊ｛『端尤弯曲功能．操作较为Ⅲ难。 雷米芬太尼在小儿困难气道的应用 近峰年雷米芬太尼成为小儿麻醉气道管卵Ｉｆｌ引人注口
儿科困难气道管理
端管腔通气。如果眦插入气管，则直接通过远端管腔通
气，置好气囊，此时与传统气管插管一样。 如何判断用哪一个管腔通气，主要是通过临床评估、二 氧化碳检测仪检测、或两者结合使用。有研究证实ＥＴＣ对 那些不能通气亦不能插管者很有效。有研究证实Ｅ１℃对常
规插管失败或使用喉罩失败的１８例成人患者使用肌，首
次置管成功者即超过７５％，１００％患者均未超过两次即置管 成功。在成功通气后，１８例患者均赢得时间进行＿ｒ标准气 管插管或气管切开。 Ｅｒｃ最重要的并发症是损伤气道，但其发生率很低，在
明［℃ｌ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ
ｔｕｂｅ，
食道气管组合导管（眦），英文多称为Ｇｍｎｎｂｉｔｕｔｅ，是复
苏时可选用的一种类型导管。它是一种双腔气道，组合以２ 个套囊，设计思想为即使盲插入食道，也能提供有效的通气 和氧合，如果插入气道，同样可提供有效通气及氧合。该气 道有两个管腔，近端管腔末端于两气囊之间沿壁有许多小 孔，远端管腔末端在第二个气囊之外。冈而当ｇ＇ｒｃ插入食 道时，可将远端气囊充气以防止胃食道返流，患者可通过近
３．０
耐受不了。因而对那些既不能插管，又不能通气的患儿是 相对禁忌证。发光管芯的操作要求气道位于颈部中线位 置，故当声门偏离或喉部存在病变时，不适宜用发光管。当 病儿颈前存在大面积损伤、疤痕、明显水肿及肥胖时，可能 会十扰使用发光管芯。 ２．６经鼻盲探气管内插管 有些患儿，由于各种原因口不能张开，喉镜无法进入， 无法在直视下行气管插管术，如：颞颌关节强直或挛缩，张 口受限；颈椎强直、骨折、脱位或肿瘤影响致头不能后仰；面 部、舌及口腔肿瘤手术；先天性下颌短小；可能合并颈段脊 髓损伤的面部及颅底创伤等。在此简单介绍一种插管方 法，经鼻盲探气管内插管（岫ｎｄ
应用指征
《困难气道的管理》课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
《新生儿和婴儿气道管理：ESAICBJA联合指南》要点解读2024
《新生儿和婴儿气道管理：ESAIC/BJA联合指南》要点解读2024全身麻醉、重症监护和心肺复苏等需要进行气道管理。
气道管理期间危急事件的发生率较高，其中新生儿和婴儿气道管理的挑战性更大。
确定新生儿和婴儿气道管理的最佳策略，对于保障患儿医疗安全和改善转归至关重要。
2023年11月，欧洲麻醉和重症医学会（European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC）和英国麻醉学杂志（British Journal of Anaesthesia,BJA）联合发布了新生儿和婴儿气道管理指南[1]，本文结合临床实践对该指南进行解读。
本指南推荐级别及其代表意义：1A为强推荐，证据质量高；1B为强推荐，证据质量中等；1C为强推荐，证据质量低；2A为弱推荐，证据质量高；2B为弱推荐，证据质量中等；2C为弱推荐，证据质量低。
一、气道评估指南推荐：通过病史和体格检查，预测新生儿和婴儿困难气道管理（1C）。
气道评估不充分可导致不良后果。
术前对新生儿和婴儿进行气道评估，并制订相应的麻醉计划，可将气道管理相关风险降至最低。
预测成人困难气道的相关体征（如病理性气道、切牙间隙、下颌骨脱位、甲颏距离、头颈活动度和Mallampanti评分），均未在儿童中得到验证，在新生儿和婴儿中则几乎不可能采集上述信息。
目前没有证据显示CT有助于预测新生儿和婴儿上气道相关困难气道。
通过病史和体格检查对新生儿和婴儿气道进行评估，有助于确定合适的气道管理技术，包括气道工具的选择、备用方案和手术团队等。
二、插管准备和药物（复苏除外）指南推荐：在新生儿和婴儿气道管理期间，给予适当的镇静或全身麻醉，以确保患儿舒适和安全（1B）。
若不需要保留自主呼吸时，在气管插管前使用肌松药（1C）。
使用肌松药时应兼顾患儿情况和团队经验。
既往新生儿和婴儿气管插管前极少给予或不给予麻醉的做法已基本被淘汰（除外在产房内的复苏）。
儿童气道梗阻处置预案
一、目的为提高我院对儿童气道梗阻的应急处置能力，确保患儿生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有儿童气道梗阻的紧急情况。
三、组织架构1. 成立儿童气道梗阻应急处置小组，由儿科、急诊科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 设立应急处置小组组长，负责全面协调、指挥应急处置工作。
3. 设立现场处置小组、救治小组、转运小组等，分别负责现场处置、救治和转运工作。
四、应急处置流程1. 现场发现（1）医护人员发现患儿有气道梗阻症状，如呼吸困难、咳嗽、面部青紫等，立即通知应急处置小组组长。
（2）组长接到通知后，迅速组织现场处置小组进行处置。
2. 现场处置（1）现场处置小组根据患儿情况，立即采取以下措施：①对于清醒的患儿，可指导其进行咳嗽、咳嗽时用拳头轻击患儿背部，促使异物排出。
②对于昏迷或意识不清的患儿，应立即进行海姆立克急救法。
（2）现场处置小组密切观察患儿病情变化，如病情恶化，应立即通知救治小组。
3. 救治小组（1）救治小组接到通知后，立即赶赴现场，对患儿进行救治。
（2）救治小组根据患儿病情，采取以下措施：①对于气道梗阻症状较轻的患儿，给予吸氧、镇静等对症治疗。
②对于气道梗阻症状较重的患儿，进行气管插管、吸痰等紧急处理。
4. 转运小组（1）转运小组接到通知后，立即将患儿送往医院急诊科。
（2）转运过程中，保持患儿头部抬高，避免发生误吸。
五、应急物资储备1. 气管插管、吸痰管等急救器械。
2. 氧气、吸氧面罩等氧气设备。
3. 镇静剂、抗过敏药物等药物。
4. 救护车等转运工具。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行儿童气道梗阻急救知识培训。
2. 定期开展儿童气道梗阻急救演练，提高医护人员应急处置能力。
3. 对演练中发现的问题，及时进行整改。
七、信息报告与总结1. 事发科室在应急处置过程中，应做好信息报告工作，及时向应急处置小组组长汇报。
2. 事件结束后，应急处置小组组长组织相关部门进行总结，分析事件原因，完善应急预案。
小儿未预料困难气道管理
04
胸廓：小儿胸廓较窄，胸腔容积较小，易发生呼吸困难
生理特点
小儿气道较 成人更窄， 更容易发生
气道阻塞
小儿气道黏 膜较薄，容
易受损伤
小儿气道分 泌物较多， 容易引起气
道感染
小儿气道发 育不完全， 容易发生气
道塌陷
常见问题
01
气道狭窄：小儿 气道较成人更窄， 容易发生气道阻
塞
02
气道分泌物增多： 小儿气道分泌物 较多，容易引起
诊判断
处理策略
1
保持冷静：面对 未预料困难气道 管理，保持冷静，
避免慌乱。
2
评估病情：对患 者病情进行评估， 了解气道阻塞的
原因和程度。
3
采取措施：根据 病情，采取相应 的气道管理措施， 如气管插管、气
管切开等。
4
密切观察：在气 道管理过程中， 密切观察患者的 生命体征，及时 调整治疗方案。
02 纤维支气管镜具有高
清晰度、高灵敏度的 特点，可以清晰地显 示小儿气道的情况。
03 纤维支气管镜可以应
用于小儿气道异物取
出、气道狭窄扩张、
气道肿瘤活检等手术。
04 纤维支气管镜的使用
需要专业的医生进行 操作，以确保手术的 安全性和有效性。
小儿气道管理培训
4
培训内容
气道管理基础知识：包 括气道解剖、生理、病
术中。
02
喉罩的优点：操作 简便，安全性高， 对气道刺激小，易
于固定。
03
喉罩的种类：根据形 状和材质，可分为圆 形、椭圆形、硅胶、
塑料等。
04
喉罩的使用方法：将 喉罩放入小儿口腔， 通过调整位置和角度， 使其与气道紧密贴合，
小儿未预料困难气道管理介绍课件
案例二：儿童气道异物 案例四：儿童气道水肿 案例六：儿童气道畸形 案例八：儿童气道出血 案例十：儿童气道损伤
处理方法和效果
1
紧急气管插管：在 紧急情况下，使用 气管插管进行通气， 保证患儿的呼吸通
畅。
4
药物治疗：根据患 儿的情况，使用适 当的药物进行治疗， 如镇静剂、支气管
扩张剂等。
2
喉罩通气：在紧急 情况下，使用喉罩 进行通气，保证患
术后护理和康复
01
保持呼吸道通畅：密切 观察呼吸情况，及时清 除呼吸道分泌物
02
预防感染：保持手术 部位清洁，避免感染
03
营养支持：提供充足的 营养，促进伤口愈合
04
康复锻炼：指导患儿进 行适当的康复锻炼，促 进身体恢复
小儿未预料困难气道 的案例分析
典型案例介绍
案例一：新生儿气道梗阻 案例三：儿童气道狭窄 案例五：儿童气道肿瘤 案例七：儿童气道感染 案例九：儿童气道痉挛
制定详细的气道管理计划，包括插 0 4 管方法、通气策略、并发症处理等
术中监测和应对
实时监测：使用呼吸机、心电图等设备实时 监测患儿的生命体征 预防措施：提前准备应对措施，如气管插管、 喉罩等
紧急处理：如遇紧急情况，及时采取措施， 如气管切开、环甲膜穿刺等
团队协作：麻醉医生、护士、儿科医生等 团队成员密切配合，确保患儿安全
呼吸机：提供机 械通气，维持呼 吸功能
气管插管：建立 人工气道，保证 通气
喉罩：作为临时 通气设备，适用 于紧急情况
01
02
03
04
小儿未预料困难气道 的预防
术前评估和准备
详细了解患儿病史、体格检查、影 01 像学检查等资料
评估患儿气道解剖特点、气道狭窄 02 程度、气管插管难度等
儿童气道梗阻处置预案模板
一、预案背景为确保儿童在发生气道梗阻时能够得到及时、有效的救助，降低意外伤害的发生率，特制定本预案。
二、预案目标1. 明确儿童气道梗阻的紧急处理流程。
2. 提高相关人员对气道梗阻的认识和应急处置能力。
3. 最大程度减少儿童因气道梗阻造成的伤害。
三、预案适用范围本预案适用于幼儿园、学校、家庭等场所发生的儿童气道梗阻紧急情况。
四、组织机构及职责1. 领导小组：负责预案的制定、修订和实施，协调各部门工作。
2. 应急处理小组：负责现场急救、伤员转运等工作。
3. 宣传教育小组：负责开展儿童气道梗阻的宣传教育活动。
五、处置流程1. 现场发现（1）发现儿童有呼吸困难、咳嗽、面部青紫等症状，应立即判断是否为气道梗阻。
（2）如确认是气道梗阻，立即启动预案。
2. 紧急处置（1）保持冷静，安慰儿童，避免过度惊慌。
（2）迅速评估儿童意识、呼吸和心跳，如有必要，立即进行心肺复苏。
（3）根据儿童年龄和气道梗阻情况，选择合适的急救方法。
3. 婴幼儿气道梗阻急救（1）对于1岁以下的婴幼儿，采用背部拍打法：- 将婴幼儿置于成人大腿上，头部低于躯干。
- 用一只手托住婴幼儿的头部和颈部，另一只手拍打婴幼儿背部肩胛骨之间，连续5次。
- 立即检查口腔，清除异物。
（2）如上述方法无效，立即采用胸部推压法：- 将婴幼儿置于成人大腿上，头部低于躯干。
- 用一只手托住婴幼儿的头部和颈部，另一只手放在婴幼儿的胸部，快速向上推压5次。
- 重复上述步骤，直至异物排出。
4. 儿童气道梗阻急救（1）对于1岁以上的儿童，采用海姆立克急救法：- 成人站在儿童身后，双臂环抱儿童。
- 用一只手握拳，拳眼对准儿童剑突下，肚脐上方。
- 另一只手握住拳头，快速向内、向上推压5次。
- 重复上述步骤，直至异物排出。
5. 伤员转运（1）如现场急救有效，将儿童转移至安全地带，并密切观察其呼吸、心跳情况。
（2）如现场急救无效，立即拨打120急救电话，同时进行心肺复苏，并配合医护人员进行伤员转运。
困难气道的处理
困难气道的处置之迟辟智美创作困难气道(airway difficult)是指面罩通气和直接喉镜下插管困难.麻醉医师在临床麻醉中必需始终坚持病人的气道通畅.经过面罩通气和直接喉镜下气管插管，才华进行有效气体交换，气道欠亨畅数分钟，就可招致心脏骤停，年夜脑损害，甚至死亡.在麻醉死亡的病例中，因严重的困难气道处置失败约占30%，大都困难气道的病例经仔细的术前诊视检查就能加以识别，通过充沛准备，选择适当的方法处置都能解决.一、困难气道的界说和分类（一）困难气道的界说１、困难气道，是这样一种临床情形，是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难. ２、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用惯例喉镜正确地进行气管插管时，经三次检验考试仍不能完成. ３、罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮手的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气.不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2<90%，不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或呈现紫绀，胃扩张，呈现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用的界说在直觉上似乎已经很明显，但将这些界说归纳整理并加以推广应用对及时发现和处置困难气道是十分重要的.（二）困难气道的类型（三）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难根据是否存在通气困难分为：１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采用特别紧急的办法翻开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后.２、非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的处置比力沉着，只要维持好通气，允许选择其他的插管方法完成气管内插管.根据术前估计分为：１、已经确定或者预料的困难气道.２、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而惯例诱导，诱导后发生了困难气道，这是发生急症气道的罕见原因.二、困难气道的预测气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道的发生率年夜约0.0001%~0.02%.（一）一般暗示病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等.（二）张口度上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用惯例喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.（三）甲颏距离头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离. 成人通常年夜于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm插管多不胜利.（四）马兰帕蒂分级（Mallampati）根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级：Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭.约能预测50%插管困难.Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难.Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难.（五）寰枕关节伸展度寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的水平分为4级：Ⅰ级伸展度无降低；Ⅱ级降低１/３；Ⅲ降低2/3；Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关.根据寰枕关节伸展度的分级和马兰帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测气管插管困难双因素分析表：注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较年夜（可能为50%）；E：困难的可能性极年夜（可能为95%）.（六）喉头显著分级Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部份声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌. Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难.三、困难气管插管的处置（一）已知的困难气管插管的处置原则１、术前充沛准备，包括把持技术和仪器设备等.２、防止用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤和并发症的发生.３、在确保病人生命平安的前提下选择适当的插管方法；①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充沛表麻＋适当镇静. ４、若插管失败（由于病人分歧作；器械分歧适以及把持者自己的原因），此时可选择：①取消手术，重新准备；②如果极分歧作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必需完成，可选择局麻下手术或手术"建立气道".（二）未预料到的困难气道插管的处置原则１、首先应坚持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，坚持正常氧和水平，排除CO2.２、根据喉镜显露情况判断插管水平.３、叫人来辅佐.４、如果有较好的情况下（即指相当有经验的麻醉医师把持，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采纳两种处置方法：①只要能维持病人正常通气，则改用其他方法；②可以使病人清醒，转为清醒插管. ５、注意事项：①切忌惊慌失措，否则会延误处置问题的时机，只要坚持病人有效通气，便不会有生命危险.②若没有其它插管的方法，最理的法子是辅助病人呼吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清醒插管；③插管把持应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时防止长时间行气管插管.（三）清醒插管技术清醒插管胜利的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善概况麻醉，否则，当病人对咽部安慰反应活跃时，任何方法插管都将有困难.１、病人准备①一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测，EKG、BP、P、SPO2、吸引装置等.②插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难，导管选择同正凡人，对Ⅲ级和Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号.准备合适的口咽或鼻咽通气道，分歧型号的喉镜片.③局部麻醉：表麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因；④镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管把持.但应用镇静药应保管病人的意识状态能够配合把持，并能保管自主呼吸和呼吸道通畅.一般可给予氟哌啶0.04mg/kg，芬太尼1~1.5ug/kg. （四）非清醒插管技术１、采纳非清醒插管的原因①对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝治疗或放弃治疗；②对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形等病理改变的病人；③对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又分歧作的病人，从根本上拒绝或不能耐受清醒插管；④麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人；⑤各种新技术在处置困难气道方面的广泛应用，如喉罩、联合导气管和经气管喷射通气等.困难插管病人，插管胜利前让其丧失意识，主要顾虑是呼吸道梗阻和面罩给氧困难，只要能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地渡过麻醉插管.２、术前准备和麻醉用药原则①术前准备，一般准备同清醒茶社，应准备纤维喉镜，应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等.②麻醉用药原则a、对未完全掌握困难插管技巧（如盲探插管）的住院医师以及预计重度困难插管的病人（如Ⅲ级喉头显露）和需要纤维喉镜的病人，主要采纳全凭静脉和吸入麻醉.使麻醉深度达吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，需要时停止麻醉的病人可很快清醒.b、对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难，喉头显露为Ⅱ~Ⅲ级的困难插管方法，可采纳惯例麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如果试插失败和插管困难水平比预计的重，应面罩给氧3′~5′，待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管.③麻醉方法：a、全凭静脉麻醉：芬太尼1~2ug/kg，氟哌利多0.1mg/kg，2.5%硫喷妥钠4mg/kg，缓慢静注诱导，继之在2′内静脉利多卡因4mg/kg作为负荷量，需要时给予维持量：0.08%利多卡因，2ml/kg•min30′后改为1 ml/kg•min，该方法对咽喉安慰有较强的抑制作用.同时，不抑制呼吸中枢和呼吸肌，停药后病人苏醒快.b、静吸复合，2.5%硫喷妥钠或异丙酚2.5mg/kg，继之利多卡因4 mg/kg，根据病人反应面罩吸入安氟醚，七氟醚等，插管中麻醉较浅，可再加吸入麻醉剂加深麻醉，应用利多卡因，因为它对抑制喉痉挛等气道反应有特异性的作用. （五）插管方法及其把持要点１、直接喉镜所有插管技术中，直接喉镜是麻醉医师最为熟悉的方法.把持要点：①喉镜把持要正确，镜片顶端一定要到达会厌谷，喉镜柄上提.②病人头部后仰满意（所谓嗅花位）.③压迫喉结，具体方法：压甲状软骨、环状软骨和舌骨，向其后向头侧移动，在90％的情况下，按压喉结能使喉头显露明显改善，使Ⅱ级－Ⅰ级，Ⅲ级－Ⅱ级，Ⅳ级－Ⅲ级.④气管导管弯成一定的弧度，如鱼钩状.⑤寻找气流通过气管导管的气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声）.如能听到气流通过导管的声音，即可推进导管，多可使导管顺利滑入声门.如推送导管中遇到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管顺利滑入声门.⑥经口左侧气管插管解决困难插管，用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口腔左侧，使用上磨牙作为支点，显露会厌及声门拔出气管导管.⑦导管引管器的使用，引导器包括树胶性导管探针和光索.２、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜.３、逆行性引导法.４、喉罩引导法.（六）面罩不能通气且气管插管困难病人的处置上述急症气道发生率极低，年夜约为0.0001%~0.02%.１、食道气道联合插管.２、喉罩通气.３、经气管喷射通气，用年夜口径静脉套管针（G14），专用环甲膜穿刺针，经环甲膜穿刺，高频喷射呼吸机，麻醉机的快速充氧按钮.４、气管切口.结束语:困难插管是麻醉科最富有挑战性的技术难关，最为麻醉科医师在日常工作中应该在专业技术上做好各种训练，并适当配备各种需要的器械设施，一旦呈现气管插管困难，可以沉着不迫，技术运用自如，采用各种需要手段，以保证病人生命平安，到达减少麻醉失误，提高治疗效率的最终目的.气管管理的基本目的是保证通气氧和，防止缺氧，当气管插管困难时，不能只顾插管而忘记病人通气，应该牢记：病人只会死于通气和氧和失败，而不会死于插管失败.。
困难气道管理科室培训
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舌后坠
口咽通气道
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鼻咽通气道
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努双 通力人 气面最
罩大
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问题三
咽喉与声门显露不佳
•• 增 排加 除喉 肌镜松上不提足力度 • 上述• 不方得法撬不动能改善 • 增 助•加 手非喉 压急镜迫：上喉放提结弃力盲度插 • 导••管•暂 求不前停援得端：：撬轻分调动柔析整挑原方动因法或 • 助 放•手 置急压 探症迫条：喉紧结急措施 •• 管 探芯 条拔 轻出柔时应稳用定或进 • 入 更声 换门 器后具再（拔纤出支镜）
喉镜下声门显露程度分级
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②
喉 镜 级显 露 分
15
③ 张口度
上下门齿间距小于3cm 可能张口受限 喉镜无法置入 声门显露困难
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16
④ 甲颏距离
（Thyromental Distance）
头处于伸展位，测量自甲状软骨切迹至下颚尖 端的距离
成人正常值 ＞ 6.5 cm（三横指以上） 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 小于 6 cm，或小于三横指的宽度，提示气管
气 管是
插
管
可以通气 喉镜能否看到声门？
呼叫帮助
否
非急症气道工具
通气不良
转
换
调换喉镜片
中
＋探条/管芯
保
证
喉罩/插管喉罩
通
气
光棒/可视硬质管芯类
和
氧
可视喉镜
合
纤维气管镜
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不能通气 加强面罩通气
唤醒病人
急症气道工具
喉罩（首选） 喉镜试插管一次
喉管/联合导管
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芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 非预期困难气道管理的关键在于慎重对待 每一例插管患者，做好困难气道准备，根 据困难气道与否进入不同气道的管理流程。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 “不能通气、不能插管”的应急处理 对于出现“不能通气、不能插管”的患儿， 其救援方案极其有限。 小儿呼吸道具有特殊性，通过环甲膜穿刺 或气管切开的方法来解决气道梗阻的效率 很低，新生儿和婴幼儿更为如此。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 在“不能通气、不能插管”的情况下，侵 入性的急救措施风险很高，而且耗时过多， 可能导致不可逆的缺氧性损害的发生 小儿环甲膜的平均长约2.6 ±0.7毫米，宽约 3 ±0.63毫米，限制了侵入性器具的尺寸[12] 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 在一项动物实验研究中， 30个医生被要求 在4分钟内用16或者18号套管针完成小猪 （8千克）的环甲膜穿刺[13] ，只有8位医生 完成了实验 。平均用时68秒。而采用气管 切开的10例中有8例取得成功，平均用时89 秒，提示气管切开术可能要优于经皮环甲 膜穿刺。 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 ●成人临床试验中， 比较了SOS和Glidescope 在带颈托患者中的气管插管，都取得成功， 但SOS粘膜创伤较轻[29] 。 ●目前有六种可视喉镜供婴幼儿使用 ①AirtraqTM（Spain）②Pentax AWS® (Japan) ③Bullard （USA)视频喉镜 ④Glidescope® (Canada)、⑤Truview PCDTM(Israel) ⑥ 芜 湖
6、高代谢和低氧储备 小儿常见的病理气道 小儿困难气道通常伴随着明显的畸形特征， 术前评估容易识别。 1、下颏发育不良 2、头后伸受限和舌体肥大
小儿困难气道的管理
芜湖 3、颈围大的小儿更容易打鼾，但颈围与困 难直接喉镜暴露之间并没有联系 （原文） 4、张口受限 （如面部烧伤、口腔肿瘤和 Freeman-Sheldon综合征等 ） 5、部分小儿声门远端存在严重结构异常 （喉蹼 、损伤、气道感染及过敏引起的水 肿和肿瘤等 ） 芜 湖
小儿气道管理的回顾
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SPO2、 PETCO2
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变革
EGA 视频 喉镜 气道 管理指南
困难气道的定义
芜湖 定义：经过传统培训的麻醉医生所面临的 一种临床情景——面罩通气困难、气管插 管困难或者两种情况同时发生 （美国， 2013年） 芜 湖
困难气道的定义
芜湖 Roland Amathieu等根据面罩通气困难程度， 将其分为四级： I级: 不需要口咽通气道等； II级: 需要口咽通气道； III级: 通气困难，需要两人，或单人及呼吸机 协助通气； IV级: 呼末二氧化碳和胸壁活动度显示无有效 通气。
小儿困难气道的管理
芜湖 芜 湖
AirtraqTM（Spain）
小儿困难气道的管理
芜湖 芜 湖
Bonfils
Bonfils
小儿困难气道的管理
芜湖 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 芜 湖
Glidescope®
小儿困难气道的管理
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Pentax AWS® (Japan)
小儿困难气道的管理
小儿困难ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道的管理
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小儿困难气道的管理
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目前，还没有单一的方法或者技术能解决 所有的困难气道 最有效的小儿困难气道管理是在专家共识 的基础上，结合本科室资源建立一套小儿 困难气道管理方案。
小儿困难气道的管理
芜湖 一、小儿困难气道管理的器具 1、声门外气道（Extra-glottic airway EGA） ●1988年喉罩在英国率先应用，作为面罩替 代品的喉罩被用于各个年龄段的患者相当 流行，并在误吸、黏膜损伤、正压通气、 以及气道安全性等方面不断改进 ； ●大多数小儿喉罩只是单纯被缩小的尺寸而 不是根据小儿气道解剖特点来进行优化的 芜 湖
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小儿困难气道的管理
芜湖 和成人一样，对于小儿困难气道的处理是 否使用肌松剂也一直存在争议 [8] 七氟烷联合肌松剂可能降低由于插管导致 的呼吸系统不良事件的发生率[9] 但在病理气道 ，保留自主呼吸更为重要 。 如果保留自主呼吸，插管前行利多卡因气 道表麻能减少喉痉挛的发生率 ， 芜 湖
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小儿困难气道的管理
芜湖 小结：由于声门外气道和可视喉镜等新器具 的广泛应用，小儿困难气道的管理已经取 得了很大的成就，但是由于困难气道本身 发病率低和伦理问题等，研究方面缺少RCT 文献，推荐的管理策略都在B级以下，尚需 加强。 芜 湖
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芜湖 但Hamilton等[10]研究提示使用利多卡因表 麻却能增加喉痉挛、呛咳及低氧饱和度等 风险的发生。 芜 湖
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芜湖 非预期的困难气道管理 非预期的困难气道是困难气道管理中极具 挑战性的 。 无法根据现有的气道预测方法进行预测， 可能与肌松剂、个体差异等有关 一旦出现非预期的困难气道，应及时识别 并尽快启动困难气道管理程序 。 芜 湖
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芜湖 小儿气道的解剖和生理特点 1、较大的头部； 2、较多的软组织和较大的舌体 ； 3、小儿喉头位置较高（C3、4 水平；成人 C5 ～6 ） ； 4、扁桃体和腺样体普遍较肥大 （学龄前） 5、张口度小、U形宽大的会厌 ； 芜 湖
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芜湖 过多次的尝试插管可能引起医源性损伤，特别是 喉头水肿及出血，也可能诱发喉及支气管痉挛等 。 Weiss M 等[11]提出了小儿非预期的困难气道管理 方案，强调避免因试探插管次数过多而引起的不 必要损伤；及早使用替代技术；整合声门外气道 以应急通气以及考虑用喉罩协助纤维支气管镜插 管等。如果采用以上方法仍无效，应考虑唤醒患 儿，以保证患儿生命安全。
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麻醉前，需要详细询问病史，必要时请耳鼻 喉科医生会诊，并做相关检查以确定气管 异常改变的部位、程度及性质等。
小儿困难气道的管理
芜湖 可预期的困难气道管理 与成人不同，小儿清醒气管插管极为少见， 可预期的困难气道都是在麻醉诱导或深度 镇静下实施的 。 间接证据表明麻醉不足是导致呼吸方面不良 事件的主要因素，即使正常的小儿群体也 是如此[7]
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芜湖 ● FLMA喉罩（Flexible Laryngeal Mask Airway，FLMA）还可以用来完成扁桃体摘 除和牙科等手术[22,23]。由于样本量较少， 尚不能确定在该类手术中喉罩和气管插管 是否有同样的安全性及可靠性。 芜 湖
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芜湖 3.EGA也可用于特殊检查，如纤支镜检查 [20]、 胃镜检查[21]。 芜 湖
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芜湖 4.EGA用于急救工具 ●在一些困难气道管理指南中，EGA被作为 第一或第二采用的方案[11] ●喉罩通常可以改善面罩通气困难，与面罩 相比，其更具有气密性，能克服声门上梗 阻[24]。 芜 湖
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芜湖 可以维持通气，为后 ●在困难插管时， EGA 续气道管理方案保驾护航。而且，插管喉 罩可以引导气管插管[25] ●但只适用于体重超过10kg的小儿。对小于 7kg 的婴幼儿，有Air-QTM插管气道辅助纤 支镜引导成功插管的报道[26]。 芜 湖
芜湖 ●喉罩已经成为小儿临床气道管理中不可或 缺的组成部分,EGA广泛使用也增加了其并 发症的发生率。 芜 湖
芜湖 一项对成人使用喉罩 情况的研究表明， 与喉罩通气相关的并发 症的总体发生率约为 1.1%，其中2/3为严重 的并发症（包括误吸）。
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芜湖 2. EGA在小儿临床麻醉中的应用 ●某些喉罩可以防止正压通气所引起的胃肠 胀气 。PLMA （小儿食管引流型喉罩）喉 罩重新设计了气囊和引流管道，解决了正 压通气时胃充气的问题 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 许多困难气道患者的拔管是在 ICU。拔管只有在 小儿完全清醒时进行，而且需要丰富经验的麻醉 医师在场。 由于声门外气道和可视喉镜等新器具的广泛应用 ，小儿困难气道的管理已经取得了很大的成就， 但是由于困难气道本身发病率低和伦理问题等于 声门外气道和可视喉镜等新器具的广泛应用，小 儿困难气道的管理已经取得了很大的成就，但是 由于困难气道本身发病率低和伦理问题等
小儿困难气道的管理
芜湖 ●小尺寸的PLMA喉罩提供了比同类尺寸的 CLMA(经典喉罩)较低的粘膜压力和更好的 密闭性[17] 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 ● LMAS（laryngeal mask airway supremeTM， LMAS）喉罩是由PCV材料做的一次性喉罩， 由一个稍硬、可弯曲的通气管道和位于中 央的引流管构成，有各种规格供小儿使用 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 二、纤维支气管镜（ fiberoptic bronchoscopes ， FOB）和可视喉镜 ●自从70世纪中期被引入临床以来， FOB 已 经成为困难气道管理的“金标准”。 ●与成人相比，小儿FOB直径更细（外径为 2.2毫米和2.8毫米），操作技术要求高、难 度大，出血和分泌物等更容易影响视野， 特别声门较高时更是如此。 芜 湖
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芜湖 ●一项随机对照研究发现 2号的LMAS喉罩和2 号的PLMA喉罩功能相似[18] 芜 湖
小儿困难气道的管理
芜湖 ● i-gelTM喉罩（Intersurgical Inc., Berkshire, UK）是一种柔软舒适的麻醉喉罩，有可供 小儿选择的尺寸，仅1.5号以上的i-gel喉罩 有引流管，而用于2～5kg婴儿的1号则无。 ●一项关于i-gel喉罩与经典喉罩的研究显示： 在6～30kg的小儿中，在使用肌松剂的情况 下，发现前者具有插入更快且通过纤支镜 能提供更好的声门视野[19]。 芜 湖