医务人员锐器损伤处置标准操作规程(草案)(详细)

感染控制标准操作规程
锐器伤当事人疑似 HIV 职业暴露，由防保科筛选后上报分管院长，并组织专家组
及时评估暴露级别和暴露源病毒载量水平，制订预防性用药的处理方案（表 1)
表1 职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级 别 1
1 2 2 3 不明
暴露源级别
１
2 1 2 1或2 暴露源级别不 明
预防性用药推荐处理方案
2. 发生锐器伤后，紧急处理的同时，从医院内网－医院感染管理科－规章制度
下载或到防保科领取 “瑞金医院锐器伤登记表格”，本人填写，请部门负责
人签字后送至防保科。
3. 防保科立即通报医院感染管理科(分机：600631），共同评估锐器伤情况并指
导处理。
（三）随访
1. 首先确定病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）,如未进行
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
感染控制标准操作规程
医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）
适用对象：临床医务人员文ຫໍສະໝຸດ 编号：RJ—IC-SOP-RQSS
编写者：邹宪平
审核者：袁克俭
版次：02
编写日期：2007-5—15 审核日期：2007—6—18 执行日期： 2007
注:本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印
暴露源梅毒螺旋体阳性
暴露源 HIV 阳性
暴露源 HBsAg 阳性
暴露源抗 HCV 阳性
预防性用药方案
预防性用药方案，4h 内实施，不超过 24h
24 小时内注射 HBIG 并注射疫苗
当天、4 周、8 周、12 周及第 6 月随访和咨询 询
当时、第 3 个月、6 个月 随访
当时和 3 个月随访
记录整个过程，分析原因并提出改进措施
诸葛传德 谢青 张欣欣 龚启明 备注：评估时部门负责人同时参加 本文件经医院感染专家委员会审议通过后,由医院发文实施。
参考文献： 1. 2004 年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 2。 2004 年《全国艾滋病检测技术规范》 3。肖平.医院职业暴露与防护：人民卫生出版社，2004（2）25~38
检测须立即抽患者血液进行检查。
2. 追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第1页-共6页
联系电话：600631，600640
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
感染控制标准操作规程
踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访,随访时间 见流程图. 3. 医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人 的情况。 4. 在锐器伤处理过程中,防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要 时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 （四）锐器伤危险度评估 如果病人情况确定，则分类处理 1. 病人为 HBsAg （+）
➢ 如锐器伤当事人 HBsAg（+)或 Anti—HBs（+)或 Anti—HBc （+),不需注 射疫苗或乙肝免疫球蛋白；
➢ 如锐器伤当事人 HBsAg（-)或 Anti-HBs（—），未注射疫苗 24 小时内注 射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1 个月后、6 个 月后）,当时及 3 个月、6 个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第5页-共6页
联系电话：600631，600640
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
感染控制标准操作规程
四、备注 如需化验或预防用药,需到防保科办理相关手续，由防保科提供盖章后的化验单和
领药处方。 五、附录：锐器伤评估专家组名单
锐器伤评估专家组名单 组长：袁克俭 副组长:邹宪平 倪语星 谢青 专家：袁克俭 邹宪平 倪语星 钱培芬 朱铭
2. 病人为 HCV 抗原 (+） ➢ 如锐器伤当事人 HCV 抗原（-），当时及 3 个月后抽血查 HCV 抗体和肝 功能。
3. 病人为 HIV 抗体（+） ➢ 如锐器伤当事人 HIV 抗体(—） ，经过评估后达到规定的危险度可在医 师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月查 HIV 抗体。 1）首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为 1、2、3 级。
等造成的皮肤损伤。
二、锐器伤后的处理
（一)伤口紧急处理
1. 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；
2. 用流动水冲洗 2~3 分钟；
3. 用 75％酒精或 0。5％安尔碘消毒伤口；
4. 24 小时内留取基础血样（3ml，普管）备查。
（二）报告
1. 立即报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）。
不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根 据利害比较作出决定 使用基本用药程序（1） 使用基本用药程序 使用强化用药程序(2） 使用强化用药程序 使用基本用药程序
＊PEP 指 HIV/AIDS 的职业暴露后预防,包括急救、对暴露级别的评估、暴露源
严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。使用预防性用药
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第2页-共6页
联系电话：600631，600640
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
感染控制标准操作规程
暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械
是 其它潜在传染性物质
血液或含血液体
否 不需预防性治疗
暴 露的类型
粘膜或可能有损伤的皮肤
饭前 1 小时及饭后 2 小时服用），均使用常规治疗剂量。
4. 病人为梅毒血清学阳性
➢ 锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查,同时在医师指导下进
行预防性用药。
普鲁卡因青霉素 80 万 u / 天 肌注，连续 10—15 天，或苄星青霉素 240
万 u 单剂肌注
青霉素过敏者：
红霉素 500mg 4 次/ 天 口服，连续 15 天
只沾染完整的皮肤
刺、割伤皮肤
暴露量
量小 暴露时间短
1 级暴露
量大 暴露时间长
2 级暴露
不需PEP* ×
低危 如：表皮 擦伤、针刺等
危险度
高危 如：伤口较深、 仪器上可见血液等
2 级暴露
3 级暴露
2）确定 HIV 暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。
暴露源的HIV情况
HIV阴性
HIV阳性
暴露源不明
无需PEP
暴露源的HIV滴度低（无症 状、CD4计数高）
暴露源的HIV滴度高（有症 状、CD4计数低）
HIV暴露源级 别不明
HIV暴露源级别 1（轻度）
HIV暴露源级 别2（重度）
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第3页-共6页
联系电话：600631，600640
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
或 多西环素 100mg 2 次/ 天 口服，连续 15 天
或 四环素 500mg 4 次/ 天 口服，连续 15 天
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第4页-共6页
联系电话：600631，600640
上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科
感染控制标准操作规程
或 头孢曲松钠 1g / 天 静脉注射,连续 10-15 天 5. 病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察. 6. 感染源不明确的情况下：如危险度为 2 级及以上暴露,锐器伤当事人需抽血检
查 HIV、梅毒血清、HBsAg、HCV 两次（当时及 1 个月后)，并予以备案。 三、锐器伤处理操作流程图
发生锐器伤
伤口紧急处理
报告防保科、院感科
下载填写锐器伤登记 表，部门负责人签字
锐器伤当事人抽血化验
防保科、院感科评估暴露级别
抽血，密切 观察随访
锐器无污染乙肝、丙 肝、HIV 病毒
锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、 梅毒、HIV 病毒
锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视.由锐器伤所造成的职业暴露而引发
血源感染的危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途
径。依据上级有关文件的精神，现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程,望遵
照执行。
一、锐器伤的概念:由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀
需本人签字同意。
注：(1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次 200mg,
每日 3 次，或每次 300mg，每日 2 次）+拉米夫定（每次 150mg 每日 2 次），或双汰芝
（AZT 与 3TC 联合制剂)300mg/次,每日 2 次。连续使用 28 天。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg,tid，
医院感染管理科地址：新门诊 B 区 606 室
第6页-共6页
联系电话：600631，600640