高血压脑出血并破入脑室治疗体会

高血压脑出血并破入脑室治疗体会
摘要]目的:探讨高血压脑出血并破入脑室的治疗方法。

方法：本次研究选择我院
收治的高血压脑出血破入脑室的患者43 例，就其临床资料进行回顾性分析，现
将结果总结报告如下。

结果：手术治疗36 例，有效23 例，占53.5%，无效8 例，占18.6%，死亡5 例，占11.6%，保守治疗7 例，有效3 例，占7%，无效4 例，
占9%。

结论：依据患者病情，开颅手术清除血肿+侧脑室引流是急危重脑出血并
破入脑室的有效治疗方法。

关键词：高血压；脑出血并破入脑室；手术；引流
Hypertensive cerebral hemorrhage and intraventricular therapy of broken
Guangxi people's Hospital of Nanning City Huang Yongxi 530300
[Abstract] Objective: To investigate the method of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and breaking into ventricle. Methods: This study
selected in our hospital, 43 patients with hypertension cerebral hemorrhage broken
into ventricles of brain, were retrospectively analyzed the clinical data, theresults summary report are as follows. Results: 36 cases were treated with operation, effective in 23 cases, accounting for 53.5%, invalid 8 cases, accounting for18.6%, 5 cases of death, accounting for 11.6%, 7 cases of conservative treatment, effective in 3 cases, accounting for 7%, invalid 4 cases, accounting for 9%.
Conclusion: according to the patient's condition, surgical operation to remove the hematoma and lateral ventricle drainage is an effective method to treat severecerebral hemorrhage and breaking into ventricle.Keywords: hypertension; cerebral hemorrhage breaking into ventricle; operation; drainage
高血压脑出血是临床上较常见的神经系统疾病，诊断困难不大，但处理较棘手，临床所见病残率、死亡率较高，尤其是脑出血破入脑室类型，原因考虑与以
下因素有关[1-3]：1、脑出血破入脑室类型多是出血量较大，出血部位深在，故
病情更加凶险；2、脑室内积血后部分血块堵塞脑脊液循环通道，造成急性脑积水；3、脑室内积血随着脑脊液循环、代谢，引起脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧，致使病情迁延、反复或加重。

本次研究选择我院2009年5月至2011年5月
收治的高血压脑出血破入脑室的患者43 例，就其临床资料进行回顾性分析，现
将结果总结报告如下。

1 资料与方法：
1.1 一般资料我院自2009年2 月至2013年3 月收治高血压脑出血并破入脑室病人43 例，均住院3 天以上。

其中男性27 例，女性16 例，60 岁以下31 例，60 岁以上12 例，年龄最小41 岁，最大82岁，平均59.2 岁，入院前有高血压史35 例，入院后监测血压持续偏高8 例，病后至就诊时间最短1 小时，最长4 天。

基
底节区脑出血破入脑室37 例，小脑出血破入脑室3 例，脑干出血破入脑室3 例。

头颅CT检查提示出血>100ml 5例，60~100ml 11 例，40~60ml 27 例。

入院时GCS
评分8 分以上7 例，入院时GCS评分6~8分10 例，GCS评分3~5 分26 例，单侧
瞳孔散大21 例，双侧瞳孔散大7例。

1.2 治疗方法保守治疗7 例，均为家属不同意手术下施行，常规采用控制血压
平稳、脱水降颅内压、改善脑血循环、营养神经、预防并发症等处理。

手术治疗36 例，行骨瓣开颅清除血肿+侧脑室引流6例，骨窗开颅清除血肿+侧脑室引流
18 例，单纯侧脑室引流12 例，术后辅以保守治疗方案。

对引流的选择：均采用
侧脑室额角引流方式，行单侧或双侧脑室引流，如术前有双侧脑室血肿或血肿铸
型、脑室扩大或三、四脑室血肿，则采用双侧脑室引流。

脑室引流管拔管指征：
神经系统好转或稳定，引流液明显变淡，抬高或夹闭引流管24~48小时，复查头
颅CT 无脑室积血、积水。

1.3 疗效评定治疗结果分：（1）、显效-神清，偏瘫肌力提高2级及以上，生
活可自理，复查头颅CT 提示原脑内、脑室内血肿、水肿消散，无脑积水；（2）、有效-意识好转，GCS提高3分及以上，生活不能自理或仅部分自理，复查头颅
CT 提示原脑内、脑室内血肿、水肿消散，无脑积水；（3）、无效-意识无好转或
恶化，复查头颅CT 提示原脑内、脑室内血肿不减少或增多；（4）、死亡。

2 结果
手术治疗 36 例，显效8 例，占18.6%，有效15 例，占34.9%，无效8 例，占18.6%，死亡5 例，占11.6%，并发肺部感染9 例，占20.9%，尿路感染3 例，占7%；保守治疗7 例，有效3例，占7%，无效4例，占9%。

3 结论
对急危重高血压脑出血并破入脑室病人，笔者主张尽早行开颅清除血肿+侧脑
室引流术或单纯行侧脑室引流术[4]。

原因首先是手术大部分或基本清除血肿，有
效降低颅内压，有利于脑水肿消退，避免或消除脑疝的发生、发展，为处于半暗
带区脑细胞及神经纤维恢复创造有利条件[5-7]。

其次行侧脑室引流血性脑脊液，
直接降低颅内压，促进脑室内血肿廓清，减轻血性脑脊液引起脑血管痉挛的程度，有利于脑血循环的恢复，同时脑室引流能了解术后颅内压情况，指导临床治疗。

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